Sammanfattning Akut lungödem är ansamling av vätska i lungans interstitium och alveoler snabbt nog att ge manifest andningssvikt. Den helt dominerande orsaken hos vuxna är…

Sammanfattning Immersionslungödem är ett akut, hemodynamiskt betingat lungödem som uppstår under nedsänkning i vatten hos personer utan känd hjärtsvikt. Tillståndet uppträder vid dykning med tryckluft…

…NIV ger ett tryckstöd över utandningstrycket och därmed ökar ventilationen och sänker koldioxiden. Vid lungödem behövs det förra, vid KOL exacerbation med koldioxidretention det senare…

…vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem. Medvetandepåverkan. Synkroniserad elkonvertering i sedering…

…Vanliga manifestationer är hypertensiv encefalopati, intracerebral blödning, akut koronart syndrom, akut vänsterkammarsvikt med lungödem, akut aortasyndrom, akut njurskada, mikroangiopatisk hemolys samt svår preeklampsi eller eklampsi…

…först om tillståndet är akut livshotande och om potentiellt reversibla orsaker, exempelvis infektion, lungemboli, pleuravätska, pneumotorax, bronkobstruktion, lungödem, anemi eller ångest, bör utredas och behandlas…

…vid livshotande hyperkalemi, svår metabol acidos, lungödem eller vissa intoxikationer, samt långsiktigt vid njursvikt med symtom eller komplikationer som inte kan kontrolleras konservativt. Dialys ska…

…mönster Förstahandsbehandling Varm & torr Ovanligt vid akut hjärtsvikt, sällan urakut Individualiserad; sällan akut farmakologisk åtgärd Varm & våt Vanligast; lungödem, normalt/högt blodtryck Vasodilaterare, diuretika, CPAP…

…ökad risk för död och senare kronisk njursjukdom. Akut handläggning omfattar: 1. Bedöm och behandla livshotande hyperkalemi, lungödem, svår acidos, uremiska komplikationer och chock. 2…

…mekanisk ventilation. Noninvasiv ventilation har starkast stöd vid akut hyperkapnisk respiratorisk svikt med respiratorisk acidos vid KOL och vid akut kardiogent lungödem [3,4]. Vid…

…Hjärtsvikt, lungödem och andra tillstånd med hög risk för vätskeöverbelastning — relativ kontraindikation som kräver invasiv övervakning och långsammare tillförsel. Betydande metabol alkalos eller arteriellt pH…

…större slagvolymer. Om kammaren inte lyckas öka hjärtminutvolymen så kan följande komplikationer inträda: 1. Lungödem utvecklas pga stigande LAP och stigande LVEDP. 2. Kardiogen chock…

…ben med nedsatt perifer cirkulation Akut tilltagande dubbelsidigt ödem med dyspné och ortopné Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Åtgärd : : : Lungemboli Dyspné…

…Uttalad vattenutsöndring, varierande natriures Det terapeutiska målet måste anges uttryckligen. Vid lungödem, perifer svullnad eller ascites används diuretika främst för symtomatisk avlastning och dekongestion . Loopdiuretika…

…orsaken är utan vad som ändrats just nu . En patient med KOL som söker akut har oftast en pålagring: infektion, lungemboli, pneumotorax, hjärtsvikt eller arytmi…

…Indikationer Akut, oavsett duration och antikoagulationsstatus: Takyarytmi med hemodynamisk påverkan: hypotoni, chock, lungödem, myokardischemi eller sviktande medvetande. Instabil monomorf VT med puls. Preexcitation med förmaksflimmer…

…ska elkonverteras, inte utredas. Kontraindikationer Cirkulatorisk instabilitet — hypotoni, chock, medvetandepåverkan eller lungödem. Behandla arytmin först. Känd striktur eller tumör i näsa, svalg eller matstrupe. Esofagusvaricer…

…HELLP, placentaavlossning, svårkontrollerat blodtryck, hjärtsvikt, lungödem, njursvikt eller intrauterin fosterdöd. Definitioner och klassifikation Hypertoni under graviditet Hypertoni definieras utifrån systoliskt blodtryck (sBT), diastoliskt blodtryck (dBT)…

…hjärtfrekvensen (enligt Frank Starlings lag). Dessa kompensationer är dock otillräckliga och det höga förmakstrycket fortplantas till lungorna och orsakar lungödem. Ökningen i hjärtfrekvens och slagvolym…

…avvikande vilo EKG Sekundära orsaker att systematiskt gå igenom Anemi, feber, hypertyreos, hypovolemi, hypoglykemi, lungemboli, smärta, graviditet, sömnbrist och obstruktiv sömnapné, alkohol och abstinens, koffein…

…centrala luftvägar. Astma, KOL exacerbation, lungödem, lungemboli och pneumoni diskuteras främst som differentialdiagnoser. Dessa tillstånd kan orsaka lika allvarlig andningssvikt, men kräver andra behandlingsalgoritmer. Luftvägsobstruktion…

…6]. Artikeln avser främst nattlig CPAP vid sömnapné hos vuxna. Akut CPAP vid kardiogent lungödem behandlas kortfattat i ett separat avsnitt. Pediatrisk CPAP, invasiv ventilation…

…kopplat till encefalit, autonom dysreglering, neurogent lungödem och cirkulationssvikt, men sådana komplikationer är mycket ovanliga i svensk och annan europeisk öppenvård [2]. Provtagning behövs inte…

…eller antikroppsmedierad rejektion, luftvägskomplikation, aspiration, pleuravätska, lungödem, tromboembolism och kronisk lungtransplantatdysfunktion. Underhållsbehandlingen består vanligen av en kalcineurinhämmare, en antimetabolit och en kortikosteroid. Behandlingen individualiseras eftersom…

…omedelbart blodtryck, vätskebalans, elektrolyter, kreatinin och tecken på lungödem, hjärtsvikt eller hypertensiv encefalopati. Vätskeöverskott behandlas med natrium och vid behov vätskerestriktion samt loopdiuretikum. Hypertensiv akut…

…Mindre lättlösliga gaser, exempelvis fosgen och kvävedioxid, kan ge sparsamma initiala symtom men fördröjt lungödem eller bronkiolit. Säkerställ egen säkerhet, avbryt exponeringen och avlägsna kontaminerade…

…Handläggningen är huvudsakligen understödjande. Vätskebehandling kräver försiktighet eftersom kapillärläckage och oliguri medför risk för lungödem, samtidigt som hypotension och gastrointestinala förluster kan ge intravaskulär hypovolemi…

…perikardit, blödningstendens, terapiresistent hyperkalemi, metabol acidos och lungödem. Det finns inget enskilt diagnostiskt prov eller specifikt ureavärde som bekräftar uremi. Diagnosen bygger på njursviktens svårighetsgrad…

…potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer: Akuta koronara syndrom (AKS) Aortadissektion Pneumothorax Lungemboli Mediastinit Övriga tillstånd är subakuta eller icke akuta, vilket innebär…

…Hypertensiv kris Hypertensiv urgency: kraftigt förhöjt tryck utan organpåverkan — sänk peroralt under dagar. Hypertensiv emergency: förhöjt tryck med akut organskada (encefalopati, lungödem, aortadissektion, akut njursvikt…

…att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer: Akuta koronara syndrom (AKS) Aortadissektion Pneumothorax Lungemboli Mediastinit. Övriga tillstånd är subakuta eller icke…

…ges till patienter med syrgassaturation <90%, hjärtsvikt, lungödem och/eller mekaniska komplikationer. En stor svensk studie (Hoffman et al, NEJM 2017) visade att syrgas inte…

…bröstsmärta, hypotension, hjärtsvikt, njursvikt, presynkope/synkope, lungödem, nedsatt medvetandegrad, chock, hjärtinfarkt och hjärtstillestånd. Om individen är hemodynamiskt stabil med lindriga symptom – definierat som palpitationer, dyspné…

…Behandlingen riktas mot identifierade och behandlingsbara orsaker, exempelvis hypoxi, pneumoni, lungemboli, pleuravätska, bronkobstruktion eller hjärtsvikt, samtidigt som symtom och funktionsförmåga följs med upprepade mätningar och…

…att tåla kronisk tryckbelastning. Förhöjt vänster förmakstryck kan därför fortledas bakåt till vener och kapillärer och ge interstitiellt eller alveolärt lungödem, medan långvarigt förhöjt artärtryck…

…säga pH under 7,35 och PaCO₂ över 6,0 kPa, samt vid kardiogent lungödem. Effekten ska utvärderas inom en till två timmar med ny…

…tecken till disseminerad intravasal koagulation Cirkulatorisk överbelastning Nytillkommet lungödem eller perifer stas kan vara uttryck för septisk kardiomyopati eller samtidig hjärtsvikt En akut SOFA ökning…

…möjliggör snabbt gasutbyte. Emfysem minskar ytan, medan lungödem och interstitiell fibros ökar diffusionsavståndet. Diffusionskoefficienten beror bland annat på gasens löslighet och molekylmassa. CO₂ är betydligt…

…behandling synkope i anslutning till bröstsmärta hypotension, takykardi eller tecken på perifer hypoperfusion lungödem eller nytillkommen hjärtsvikt ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer eller avancerat AV block dynamiska…

…bedöm kliniskt hos vuxna Njursvikt Kreatininstegring, oliguri eller anuri Lungödem eller ARDS Hypoxemi och radiologiska eller kliniska fynd Cirkulationssvikt Hypotension, perifer hypoperfusion eller chock Uttalad…

…procent och svår hos 13 procent. En del patienter försämrades efter initialt lindriga eller måttliga symtom. Ovanliga komplikationer var bland annat lungödem, generaliserat kapillärläckage, kramper…

…och akut hjärtinfarkt är vanligare ( Raskob et al ). De senaste decennierna har incidens av lungemboli ökat. Potentiella förklaringar till detta är ökad förekomst av cancer…

…är inte en diagnos. Riskgradering vid bekräftad lungemboli Risk Hemodynamik Högerkammarbelastning (eko eller DT) Troponin Handläggning : : : : : Hög Instabil Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård Intermediär hög…

Sammanfattning Systemisk trombolys är förstahandsbehandling vid akut lungemboli med hemodynamisk instabilitet, det vill säga hjärtstopp, obstruktiv chock eller kvarstående hypotension, förutsatt att blödningsrisken inte är…

Sammanfattning Venös tromboembolism, VTE, omfattar djup ventrombos och lungemboli. Graviditet ökar risken genom hyperkoagulabilitet, venös stas och kärlskada, och risken är som högst under de…

Sammanfattning Bröstsmärta är ett symtom med differentialdiagnoser från ofarlig bröstväggssmärta till akut koronart syndrom, lungemboli, akut aortasyndrom, övertryckspneumothorax och esofagusruptur. Handläggningen ska därför börja med…

…vuxna, men ska övervägas vid akut eller subakut flanksmärta, makroskopisk hematuri, nytillkommen njurfunktionsnedsättning eller lungemboli, särskilt vid nefrotiskt syndrom. Förloppet kan samtidigt vara helt asymtomatiskt…

…akut dyspné hos en patient med KOL. Pneumoni, hjärtsvikt, lungemboli, pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg…

…behandling av exempelvis pneumoni, astma, KOL exacerbation, lungemboli eller malignitet. Hosta, sekretmobilisering och behandlingsmål Hosta är både ett symtom och en skyddsreflex. Antitussiva läkemedel minskar…

…höga sensitivitet men låga specificitet gör det värdefullt framför allt för att utesluta venös tromboembolism (lungemboli och djup ventrombos) hos patienter med låg klinisk sannolikhet…

…provocerade av en eller multipla faktorer (se Orsaker nedan). Riskfaktorer för DVT och lungemboli Ökad koagulationsbenägenhet Hög ålder Cancer (aktiv) Antifosfolipidsyndrom Östrogenbehandling, p piller Graviditet…

…centralt ventryck hypoxi med försämrad syresättning takykardi eller arytmi tecken på akut högerkammarbelastning obstruktiv chock hjärtstillestånd Vid svår lungemboli ökar den pulmonella vaskulära resistensen akut…

…är det fundamentalt att avgöra om förmaksflimret är orsaken till cirkulatorisk påverkan, eller om förmaksflimret är en konsekvens av andra händelser (hjärtsvikt, lungemboli, sepsis, etc)…

…tuberkulos, hjärtsvikt eller lungemboli. Den enskilt mest användbara sorteringen är durationen — den avgör vilket orsakspanorama som gäller och därmed hur mycket utredning som är befogad…

…ischemisk stroke, STEMI, högrisk lungemboli Indelningen är kliniskt vägledande men inte absolut. Arteriella tromber innehåller ofta mycket trombocyter och behandlas huvudsakligen med trombocythämning, medan venösa…

…vid djup ventrombos och lungemboli skiljer sig från förmaksflimmerdoserna och har en inledande högdosfas. Följ FASS och lokalt PM. Se lathunden om lungemboli för riskstratifiering…

…pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga…

…fasciit: snabb debut, ofta några timmar anamnes. Associerade symtom Andningsproblem och/eller bröstsmärta → lungemboli. Smärta Tyngdkänsla förekommer vid flesta orsaker. Smärta förekommer vid kompartmentsyndrom…

…är maximal direkt — talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi Utstrålning mot ryggen mellan skulderbladen, pulsskillnad mellan armarna eller nytillkommet diastoliskt blåsljud Hypotoni…

…vid behov med högersidig hjärtkateterisering. Behandlingen och den fortsatta handläggningen styrs av den identifierade orsaken, medan misstänkt lungemboli, akut aortadissektion, pågående sjukdomsprocess i hjärtmuskeln eller…