…hidradenitabscess och paronyki med varansamling. Kvarstående smärtsam induration efter några dygns antibiotika — talar för att en abscess bildats. Ultraljud avgör frågan när den kliniska bilden…

…takykardi, nytillkommen konfusion eller oliguri — urosepsis Man med feber och urinvägssymtom — prostatan är då alltid involverad Oförmåga att kissa med smärtsam suprapubisk utfyllnad — urinretention Graviditet…

…riklig sekretion Torr, nekrotisk, blek Varierande, ofta djup Smärta Måttlig, lindras av högläge Uttalad, värre i högläge, bättre hängande Ofta smärtfritt (neuropati) Omgivande hud Hyperpigmentering…

…recidiverande Partiell nagelextraktion, ofta med kemisk matrixdestruktion Nagelspikula som spjälkats av Spikulaextraktion Smärtsamt subungualt hematom med intakt nagelplatta och intakta nagelvallar Trepanation, oavsett hematomets storlek…

…aktivering av nociceptorer, (2) impulstransmission, (3) central bearbetning och (4) slutlig perception av smärta. Perifera nerver innehåller tre typer axon: (1) primära sensoriska afferenter, (2…

…ventrikeltakykardier). Om bradyarytmi/asystoli kvarstår kan temporär transvenös eller transkutan pacemaker användas. Sistnämnda är smärtsamt och kräver sedering, men är å andra sidan snabbt tillgänglig…

…andningsdepression eller obehandlad svår andningssvikt utan möjlighet till övervakning. Paralytisk ileus och misstänkt obstruktiv ileus (opioid kan ges vid smärtan, men tarmpåverkan måste vägas in)…

…reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv vuxen Preparat Väg Startdos Kommentar : : : : Morfin iv 2,5 5 mg, upprepa efter 5 10 min vid…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…orsak, men den diagnostiska uppgiften är omvänd mot vanligt: att utesluta det som dödar inom timmar innan man ägnar tid åt att förklara smärtan. Anamnesen…

…har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning före smärta talar för gastroenterit, kräkning efter smärta för kirurgisk orsak. Finns illamående…

…listats i följande tabell: Parameter Kommentar Allmäntillstånd Bröstsmärta Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal smärta. Dyspné/ansträngningsgrad Graderas från 0 till 10…

…rörelser; de som misslyckas gör det oftast för att patienten spänner sig av smärta eller för att undersökaren drar hårdare i stället för långsammare. Neurovaskulär…

…som senare lokaliseras till höger fossa, aptitlöshet, illamående eller kräkning efter smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt…

…i ryggmärgen. Mer om smärta och smärtmekanismer: Smärta och smärtbehandling Ett tillstånd som inledningsvis ger visceral buksmärta kan progrediera och övergå i parietal buksmärta. Exempelvis…

…misstanke trots ett initialt icke diagnostiskt EKG ska EKG upprepas, särskilt vid pågående eller återkommande smärta [1,3,4]. Denna lathund anger internationellt etablerade doser…

…ett skyddande förband eller mät på tå i stället. Uttalad smärta som gör att patienten inte tolererar kompression. Förberedelser och utrustning Utrustning: handhållen dopplerpenna 5…

…Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent eller ihållande…

…är besvarad. Röda flaggor Akut ensidig svullnad med ömhet längs djupa venstammar, särskilt med dyspné eller bröstsmärta Smärta ur proportion till fynden , hudmissfärgning, bullae eller…

…vid långdragen inflammation och vid lågndragen hyperemi. Homans tecken innebär att dorsiflektion i foten ger smärta i vaden. Traditionellt har detta ansetts tala för DVT…

…Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent eller ihållande…

…vertebrobasilaris. Näthinneavlossning. Relativa: Uttalad cervikal rörelseinskränkning eller smärta — använd Semonts manöver eller sidoliggande variant av Dix–Hallpike. Uttalad fetma eller ryggsjukdom som gör positionering omöjlig…

…skall alltid misstänkas om patienten har svullnad, rodnad, smärta och palpationsömhet i benet (DVT kan vara bilateral). Anamnesen bör även inkludera kardiopulmonella symptom (dyspné, bröstsmärta)…

…chans att överleva ( Hasselqvist Ax et al, Nakahara et al ). Med modern mobil teknologi (smarta telefoner, klockor, etc) kan fler individer komma att monitoreras på…

…infart Hypotermi eller normal temperatur hos en patient som ser påtagligt sjuk ut Smärta oproportionerlig mot hudfyndet — misstänk nekrotiserande mjukdelsinfektion Feber utan fokus som kvarstår…

…superior syndrom Kvarstående infiltrat på lungröntgen efter behandlad pneumoni Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Nyckelundersökning : : : Lungemboli Plötslig dyspné, pleuritisk smärta, takykardi…

…intravenösa läkemedel. Sådan behandling har inte visats förbättra prognosen och kan orsaka hypotoni, akut njurskada, myokardischemi eller cerebral hypoperfusion. Smärta, oro, urinretention, hypoxi, läkemedelsutsättning och…

…led i diagnostik. Hemartros efter trauma. Symtomgivande hydrops som ger smärta eller rörelseinskränkning (avlastande tappning). Intraartikulär kortisoninjektion vid verifierad inflammatorisk eller artrosrelaterad ledsjukdom. Kontraindikationer Infektion…

…sparsam klinik Punktera på lägre tröskel — feber kan saknas Petekier eller purpura, nytillkommet blåsljud Endokardit, meningokocksepsis, vaskulit Blododling, ekokardiografi, akut inläggning Uveit, ögonrodnad med smärta…

…För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1 mg iv/io…

…Absoluta mot spolning: Känd eller misstänkt trumhinneperforation — inklusive anamnes på rörbehandling, öronflytning eller smärta vid vattenkontakt. Öronoperation i anamnesen där mellanörat kan stå öppet (radikalhåla…

…takykardi, hypotoni, lungödem Frekvenskontroll eller elkonvertering Lungemboli Takykardi, dyspné, pleuritisk smärta, DVT tecken Klinisk sannolikhetsbedömning, D dimer eller DT angiografi Tyreotoxisk kris Feber, konfusion, förmaksflimmer…

…är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk smärta ändrar sällan handläggningen; det är kombinationen av flera, eller…

…Det drabbar oftast yngre som utsätts för emotionell stress, akut smärta eller annat som ger kraftigt vaguspåslag. I övriga situationer skall sinusarrest/sinushäning betraktas som…

…ökad vagusstimulering) och minskad inotropi och vasodailatation (minskad sympatikusstimulering). Vasovagal synkope Vasovagal synkope bör misstänkas om synkope föregås av stark smärta, rädsla eller långvarigt stående…

…otillräcklig eller icke uppnåbar transkutan capture, eller när patienten inte tolererar den transkutana smärtan. Den är brygga till permanent pacemaker eller till att den bakomliggande…

…iv och kan upprepas) och hypotension. Om stora mängder morfin inte lindrar smärtan bör man ha aortadissektion i åtanke. Nitrater Nitrater påverkar artärers och veners…

…ofta ingen feber Kan debutera upp till tre månader efter antibiotikakuren Yersinia Feber och smärta i höger fossa hos ung patient Förväxlas med appendicit Giardia …

…blödning efter polypektomi upp till två veckor efteråt, inflammatorisk tarmsjukdom, ischemisk kolit med smärta som föregår blödningen, strålproktit hos tidigare prostatabestrålad, samt hemorrojder och analfissur…

…Angiografi halskärl Intrakraniell expansivitet Progredierande, morgonvärst, kräkning utan illamående, papillödem DT eller MR hjärna Akut glaukom Ensidig svår smärta kring ögat, dimsyn, halofenomen, rött öga…

…titrerbar intravenös behandling och instabilt förlopp bör artärkateter övervägas. Blodtrycket ska inte avfärdas som enbart orsakat av smärta eller ångest. Dessa faktorer kan påverka trycket…

…urinavgång, muskelvärk, axelluxation Utlöst av stående, smärta, blodprov, varm miljö Ofta lång anfallsanamnes utan skador, förekommer även i vaket sällskap Enstaka detaljer bär mer vikt…

…sprayteknik är bättre på oregelbundna ytor och i hårbotten. Komplikationer Komplikation Frekvens och kommentar : : Smärta under upptining Regel snarare än undantag Blåsa, ibland hemorragisk Förväntad…

…alkohol, portionsstorlek och energitäta livsmedel fysisk aktivitet, stillasittande, kondition, smärta och funktionshinder sömn, skiftarbete och symtom på sömnapné depression, ångest, stress, neuropsykiatriska svårigheter och social…

…beröring). 3 Mycket slö/oklar. Kontaktbar vid kraftig stimulering. 4 Medvetslös. Lokaliserar smärta men avvärjer inte. 5 Medvetslös. Undandragande rörelser vid smärtstimuli. 6 Medvetslös. Stereotypa…

…högst 72 timmar från brytpunktsbeslutet , och får bara ges om den inte medför mer än ringa smärta eller lidande. Efter dödförklaring med direkta kriterier får…

…beröring). 3 Mycket slö/oklar. Kontaktbar vid kraftig stimulering. 4 Medvetslös. Lokaliserar smärta men avvärjer inte. 5 Medvetslös. Undandragande rörelser vid smärtstimuli. 6 Medvetslös. Stereotypa…

…eller operation viktförändring efter insättning eller utsättning av läkemedel perioder av immobilisering, smärta, sömnbrist eller psykisk ohälsa tidigare viktminskningsförsök och deras varaktighet viktåtergång efter kostbehandling…

…som syns bäst med patienten sittande. 3. Ögonmotorik i alla riktningar; smärta vid uppåtblick kan tala för orbitagolvsfraktur. 4. Topikal anestesi i nedre fornix. 5…