Fall 1Fråga 1.1.1Max 2 p
Birgit är 78 år. Bor med sin make, har två vuxna barn. Rökte i ungdomen. Birgit har typ 2 diabetes, hypertoni och hade en TIA för två år sedan. Blodtrycket kontrollerades senast på vårdcentralen för 2 veckor sedan, vid en rutinkontroll, och var då 150/90 mmHg.
Söker nu på akuten då maken upplever henne som förvirrad sedan i morse. Hon kände inte igen sina läkemedel och kunde inte sätta på radion. Maken är orolig att Birgit ska få en ny TIA, och skjutsar henne i egen bil till akuten.
På akutmottagningen kl 11, noteras
puls 90 slag/min, blodtryck
105/65 mmHg, andningsfrekvens 24/min, temp 38,2° C.
Ekg sinusrytm, frekvens 90 inget patologiskt. Mottagande sjuksköterska har tagit blodprover:
Blodsocker, LPK, Hb, CRP , trombocyter, albumin
s-Na, s-K. S-kreatinin , men inga provsvar är klara.
Patienten har triagerats av mottagande sjuksköterska som ”gul” då Modified early warning signs (MEWS) ger tre poäng, och enligt de lokala riktlinjerna på ditt sjukhus innebär det att hon bör träffa läkare inom en timme.
När du träffar patienten har hon väntat en dryg timme. Birgit ligger och blundar, tittar upp när du tilltalar henne, är orienterad till person men inte tid eller situation, har lite svårt att följa uppmaningar men grov kraft i armar och ben är utan sidoskillnad. Hon är inte nackstel. Hon får två poäng på NIHSS (National Institute of health stroke scale) ett poäng för desorientering och ett poäng för lindrig dysarti. Lungor auskulteras med lätt nedsatta andningsljud, inga ronchi eller rassel. Buken palperas mjuk och oöm.
Medicinlista: T. Metformin 500mgx2, T. Trombyl 75mgx1 T. Enalapril 20mgx1
1.1.1 Ange 3 möjliga differentialdiagnoser (2p)
