Sammanfattning Atypisk parkinsonism bör misstänkas när ett parkinsonsyndrom progredierar snabbare än förväntat, svarar svagt eller kortvarigt på levodopa, eller tidigt kompliceras av fall, dysfagi, uttalad…

Samma sjukdomsassocierade variant kan ge svår sjukdom, en lindrig eller atypisk fenotyp eller ingen påvisbar manifestation alls. Penetrans anger sannolikheten att en definierad fenotyp uppkommer…

…Blandintag, atypisk farmakokinetik och patientrelaterad variation gör dock att toxidromet alltid måste omprövas under förloppet. Toxidrom som kliniskt arbetsredskap Ett toxidrom är ett återkommande mönster…

…är engagerad. Klinisk diagnos är ofta möjlig, men mykologisk verifiering är särskilt viktig före långvarig systemisk behandling och vid atypisk eller terapiresistent sjukdom. Begrepp, avgränsning…

…vesikler inom ett eller ett fåtal dermatom, oftast utan passage över medellinjen. VZV PCR från vesikelvätska eller sårbotten rekommenderas vid atypisk bild, immunsuppression, disseminerad sjukdom…

…medan lågenergifrakturer hos äldre ska väcka misstanke om osteoporos, atypisk femurfraktur eller patologisk fraktur. Incidensen uppskattas till 10 till 21 per 100 000 personår [1…

…ärr inom 2 till 6 veckor. Diagnosen är oftast klinisk. Djup incisionsbiopsi eller excisionsbiopsi som omfattar subkutan fettvävnad behövs vid atypisk lokalisation, unilateral sjukdom, ulceration…

…men sjukdomen kan vara polyartikulär och ha atypisk lokalisation. Påvisade uratkristaller i ledvätska eller tofusmaterial fastställer diagnosen. Ledpunktion är särskilt viktig vid förstagångsartrit, atypisk bild…

…slemsekretion, nedsmutsning eller klåda. Uttalad smärta är atypisk för okomplicerade interna hemorrojder och ska föranleda bedömning av bland annat analfissur, anorektal abscess, trombotiserad extern hemorrojd…

…med färre än 2 mitoser per 2 mm² och ingen nekros, och atypisk karcinoid, med 2 till 10 mitoser per 2 mm² och/eller fokal…

…navling. Dermatoskopi kan stödja diagnosen. Biopsi behövs endast vid atypisk klinik eller misstanke om annan infektion eller tumör. Hos immunfriska patienter är exspektans oftast förstahandsval…

…immunitet. Vaccinerade och immunsupprimerade patienter kan ha lindrig, atypisk eller utslagsfri sjukdom. Eftersom mässling är mycket smittsamt ska patienten inte placeras i ett gemensamt väntrum…

…misstanke om främmande kropp, skelettinfektion, tumör eller atypisk vävnadsproliferation. Vid lindrigt eller måttligt nageltrång utan uttalad granulationsvävnad rekommenderas i första hand tryckavlastning, korrekt nagelklippning och…

…cerebellära fynd, pyramidal påverkan eller svag levodopaeffekt talar för atypisk eller sekundär parkinsonism [1]. Magnetkameraundersökning av hjärnan används främst för att identifiera strukturella orsaker och…

…med positiv familjeanamnes. Vid oklar familjeanamnes, atypisk bilddiagnostik, utredning av en potentiell njurdonator eller reproduktionsmedicinsk frågeställning behövs ofta MR och genetisk analys. Efter diagnos ska…

…med fjällning på armbågar, knän, hårbotten och sakralt. Biopsi behövs främst vid atypisk morfologi eller oklar differentialdiagnos. Vid varje bedömning bör sjukdomens utbredning, inflammationsgrad, lokalisation…

…men direktmikroskopi, svampodling, dermatoskopi eller biopsi kan bli aktuellt vid atypisk bild eller behandlingssvikt. Förstahandsbehandling hos vuxna är lokal antimykotisk behandling. Vid hårbotteneksem används vanligen…

…andra nära kontakter talar starkt för skabb. Hos spädbarn, äldre, sängbundna och immunsupprimerade kan utbredningen vara atypisk, med engagemang av ansikte, hårbotten, handflator och fotsulor…

…upphöjd och centrifugalt växande kant, men bör verifieras med direktmikroskopi av hudskrap från den aktiva kanten när bilden är atypisk, före systemisk behandling eller vid…

…tåmellanrumsintertrigo är vanliga imitatorer. Direktmikroskopi av hudskrap från aktiv fjällande kant eller vesikeltak bör därför användas vid osäker diagnos, atypisk bild, behandlingssvikt, utbredd infektion eller…

…som ligger lateralt, är multipel, oregelbunden, oöm eller inte läker som förväntat ska betraktas som atypisk och utredas vidare, eftersom Crohns sjukdom, analcancer, sexuellt överförbara…

…ofta med illamående utan kräkningar och ändrade avföringsvanor; äldre kan ha en atypisk och fattigare symtombild [2]. Vid oklar klinisk bild är DT av buk…

…kärlinklämning, cystisk adventitiadegeneration och trauma. Dessa orsaker bör särskilt övervägas vid atypisk lokalisering, låg ålder eller avsaknad av etablerade riskfaktorer för ateroskleros. De aterosklerotiska förändringarna…

…Autoimmun encefalit, särskilt anti NMDA receptorencefalit, är en viktig och behandlingsbar orsak som ska övervägas vid atypisk bild med kognitiv svikt, kramper, autonom instabilitet eller…

…perifera ödem, dyspné, ascites eller oliguri oproportionerlig eller atypisk fettfördelning. Hos barn är bibehållen eller accelererad längdtillväxt ett starkt argument mot klassisk endokrin obesitas. Endokrina…

…viktnedgång och hemoptys, men bilden är ofta diskret och hos immunsupprimerade och äldre helt atypisk. Extrapulmonell tuberkulos utgör en betydande andel av fallen i låg…

…2]. Normalt EKG, låg initial troponinkoncentration, palpationsömhet eller smärta som beskrivs som atypisk utesluter inte allvarlig sjukdom. Vid misstänkt akut koronart syndrom bedöms EKG, troponindynamik…

…kaliumhydroxid (KOH) från follikelinnehåll används vid misstänkt Malassezia eller dermatofytinfektion. Biopsi behövs vid atypisk, ärrbildande eller långdragen follikulit och vid misstanke om eosinofil pustulös follikulit…

…vid diagnostisk osäkerhet, uteblivet pus trots stark misstanke, misstänkt spridning till djupa halsrum, atypisk lokalisation eller svårundersökt patient. Bedöm omedelbart luftväg, sväljförmåga, cirkulation och tecken…

…diagnostiseras kliniskt. Vid genitala lesioner, atypisk sjukdom, immunsuppression eller organmanifestation bör diagnosen verifieras med typbestämmande HSV PCR från färsk lesion eller relevant kroppsvätska. HSV serologi…

…2]. Provtagning behövs inte vid okomplicerad typisk sjukdom. RT PCR från färsk vesikelvätska eller vesikelbotten är förstahandsprov vid atypisk hudbild. Svalgprov eller fecesprov kan komplettera…

…ska kontrolleras hos alla, även när njursymtom saknas initialt. Hudbiopsi med direkt immunfluorescens är viktig vid atypisk klinik, särskilt hos vuxna. Njurbiopsi övervägs vid nefrotiskt…

…infektion eller misstanke om resistenta eller ovanliga mikroorganismer. Datortomografi med kontrast är indicerad vid orbitala tecken, uttalad allmänpåverkan, atypisk svullnad, trauma, recidiv eller tumörmisstanke. Blodtårar…

…kreatinin eller kreatinkinas ska utredas och övervakas för organskada. Kontakta Giftinformationscentralen tidigt vid allvarlig eller atypisk intoxikation. Oförklarad blödning eller kraftigt förhöjt PK(INR) efter…

…hand klinisk. En sammanvägd anamnes och undersökning är mer tillförlitlig än ett enskilt provokationstest. Neurofysiologisk undersökning är särskilt värdefull vid atypisk klinik, differentialdiagnostisk osäkerhet, misstänkt…

…år. Diagnosen är klinisk, men MRT av hjärnan bör vanligen göras åtminstone en gång, särskilt vid atypisk fenotyp, patologiskt neurologiskt status, kvarstående Horners syndrom, sent…

…analys används selektivt när den kliniska diagnosen är osäker, presentationen är atypisk eller behandlingsbeslut kräver etiologisk bekräftelse. Klinisk utgångspunkt Kognitiv svikt ska beskrivas på tre…

…handeksem, terapiresistent eksem, atypisk lokalisation, misstänkt yrkesorsak eller försämring vid användning av hudvårdsprodukter och lokala läkemedel. Testet ska omfatta svensk eller europeisk basserie samt exponeringsanpassade…

…särskilt värdefull vid diskrepans mellan anamnes och screeningtest, hög premorbid funktionsnivå, atypisk profil eller diagnostisk osäkerhet. Behandlingen riktas mot bakomliggande och bidragande faktorer. Fysisk aktivitet…

…kHz stödjer mekanisk stigbygelfixation men är varken sensitiv eller specifik för otoskleros. Högupplöst datortomografi (DT) av temporalbenen är särskilt värdefull vid atypisk hörselnedsättning, vestibulära symtom…

…med negativt direkt antiglobulintest (DAT), hemoglobinuri, aplastisk anemi eller annan oförklarad cytopeni samt trombos på atypisk plats, särskilt i levervener, andra splanknikusvener eller cerebrala sinus…

…aplastisk kris, immunsuppression, fetal anemi eller hydrops samt vid atypisk allvarlig sjukdom. Hos immunkompetenta används i första hand B19 specifikt IgM och IgG. Hos immunsupprimerade…

…mönster. Fjällningen bildar ofta en inåtriktad krage strax innanför lesionens kant. Diagnosen är i regel klinisk. Vid atypisk lokalisation, avsaknad av primärmedaljong, handflats eller fotsuleengagemang…

…kliniskt [6 8]. Makrolid ska inte läggas till rutinmässigt, utan reserveras för stark misstanke om eller verifierad atypisk pneumoni. Sjukhusvård behövs vid hypoxemi, betydande andningsarbete…

…fortsatta sjukdomsförloppet. Ultraljud av axlar och höfter kan stärka diagnosen, särskilt vid atypisk klinik. FDG PET/CT eller MR bör reserveras för utvalda fall, exempelvis…

…svaghet, snabb progression, kranialnervspåverkan eller betydande autonom dysfunktion kräver skyndsam neurologisk bedömning. Neurofysiologi bör göras vid atypisk fenotyp, motoriska fynd, oklar lokalisation eller misstänkt inflammatorisk…

…mikronoduli, framför allt i övre och mellersta lungfält. Datortomografi med hög upplösning (HRCT) är mer känslig än lungröntgen och bör göras vid atypisk bild, parenkymförändringar…

…åsar, fingeravtrycksliknande strukturer samt hårnålsformade kärl med vit halo. Den viktigaste kliniska uppgiften är att inte destruera en atypisk lesion utan säker diagnos. Melanom, skivepitelcancer…

…typ 2 diabetes, men etiologin avgör fortsatt utredning och behandling [1]. Misstänk sekundär diabetes vid atypisk fenotyp, till exempel normal eller låg vikt, snabb försämring…

…antal fragment, komminution, medialt stöd, eventuell trokantär extension och om den är atypisk, patologisk, öppen eller periprostetisk. Seinsheimers och Russell Taylors klassifikationer kan underlätta kommunikationen…

…sammanhang [1,2]. Diagnosen kan vara klinisk vid en typisk enstaka lesion, men mykologisk verifiering rekommenderas vid atypisk bild, tidigare kortikosteroidbehandling, utbredd eller follikulär sjukdom…

…hudskrap från aktiv fjällning. Svampodling eller dermatofyt PCR bör utföras vid negativ direktmikroskopi trots kvarstående misstanke, atypisk eller utbredd sjukdom, behandlingssvikt, nagelengagemang eller misstanke om…

…zoster diagnostiseras kliniskt. VZV PCR från vesikelvätska, sårbotten eller krusta är förstahandsanalys vid atypisk hudbild, immunsuppression eller behov av säker etiologisk diagnos. Vid neurologisk sjukdom…

…Se Figur 47 B . Atypisk AVNRT (fast slow) utgör ca 10% av all AVNRT. I detta fall leder den snabba banan impulsen i anterograd riktning…

…Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom. Anginaekvivalenter kan vara tecken på angina; dessa är…

…Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom. Anginaekvivalenter kan vara tecken på angina; dessa är…

…infektioner kolonisation eller tidigare infektion med resistenta mikroorganismer. Hög ålder kan ge större risk för atypisk presentation. Immunsupprimerade patienter kan ha allvarlig infektion utan feber…

…eller ovilja att röra sig. Förskolebarn med appendicit har oftare atypisk klinik och komplicerad sjukdom vid diagnos än äldre barn [2]. Åldersgrupp Viktiga kirurgiska eller…

…insulinsekretion. Termer som Flatbush diabetes, atypisk diabetes, typ 1b diabetes och diabetes typ 1,5 förekommer i äldre litteratur men är mindre precisa [2]. Tillståndet…

…faryngotonsillit och cervikal lymfkörtelförstoring. Diagnosen stärks av absolut eller relativ lymfocytos, atypiska lymfocyter och förhöjda aminotransferaser. Heterofila antikroppar kan användas som snabbtest, men sensitiviteten är…