Sammanfattning Bensodiazepiner förstärker GABA medierad hämning och ger dosberoende sedering, ataxi, dysartri, amnesi och medvetandesänkning. Isolerad intoxikation har vanligen ett godartat förlopp med bevarad cirkulation…

Bensodiazepiner och Z läkemedel förstärker GABA_A receptormedierad inhibition och ger dos och receptorsubtypsberoende anxiolys, sedering, hypnos, amnesi och antikonvulsiv effekt. Den kliniska nyttan begränsas…

…uppvaknande inom några timmar. Alkohol, opioider, bensodiazepiner och andra sedativa ökar risken för andningsdepression och aspiration. Specifik antidot saknas. Handläggningen är understödjande med luftvägsåtgärder, syrgas…

…saturation. Tidigare exacerbationer och sjukhusinläggningar. Aktuell inhalationsbehandling och följsamhet. Opioider, bensodiazepiner och andra sederande läkemedel. Tromboembolisk risk, exempelvis immobilisering, cancer och tidigare venös tromboembolism. Dokumenterat…

…patienter med uttalad tolerans. De viktigaste åtgärderna vid svår eller komplicerad abstinens är: 1. Bensodiazepin i tillräcklig och upprepad dos , titrerat mot klinisk effekt. 2…

…stroke och användning av andra substanser övervägs. Abstinens behandlas i första hand med bensodiazepiner, vanligen oxazepam vid lätt till måttlig abstinens och diazepam vid svår…

…hypertension, hypertermi och ibland kramper, hjärtischemi eller stroke. Bensodiazepiner är vanligen förstahandsbehandling vid uttalad agitation, kramper och sympatikuspåslag. Cannabisintoxikation behandlas vanligen med lugn miljö, observation…

…Efter kliniskt anfallsstopp Bedöm medvetandeutvecklingen. Akut EEG vid uteblivet uppvaknande eller misstanke om fortsatt elektrisk anfallsaktivitet Bensodiazepiner är etablerad förstahandsbehandling. Intravenöst lorazepam och diazepam är…

…neuroadaptation med tolerans och/eller abstinens och kan uppkomma även vid korrekt ordinerad behandling, exempelvis med opioider eller bensodiazepiner. Det är inte liktydigt med substansbrukssyndrom…

…Det finns inte tillräcklig evidens för läkemedelsbehandling i förebyggande syfte mot PTSD [4]. Bensodiazepiner bör undvikas efter trauma [5]. Akut psykiatrisk bedömning behövs vid suicidrisk…

…symtomstyrd och saknar specifik antidot. Minimera stimuli, övervaka vitalparametrar och ge bensodiazepiner som förstahandsbehandling vid agitation, kramper och hyperadrenerg aktivitet. Hypertermi kräver omedelbar aktiv kylning…

…vid stabil kronisk andnöd vid icke malign lungsjukdom eller hjärtsvikt. Bensodiazepiner behandlar inte andnöd i sig, men kan användas försiktigt vid uttalad ångest eller panik…

…vara mycket snabbt, särskilt efter samtidigt intag av alkohol, bensodiazepiner eller andra sedativa. Behandlingen börjar med omedelbar säkring av luftväg och ventilation. Naloxon titreras intravenöst…

…behandlas med magnesiumsulfat, korrigering av utlösande faktorer och elkonvertering vid cirkulatorisk instabilitet. Kramper behandlas med bensodiazepiner. Akut dystoni behandlas med parenteralt antikolinergikum. Fysostigmin ska inte…

…12 avlednings EKG, elektrolyter och riktad provtagning för vanliga samintag. Kramper och agitation behandlas med bensodiazepiner. Serotonerg toxicitet känns framför allt igen på klonus, hyperreflexi…

…SSRI eller SNRI inte tolereras eller inte ger tillräcklig effekt. Bensodiazepiner bör normalt undvikas som långtidsbehandling. Efter remission fortsätter effektiv läkemedelsbehandling vanligen minst 6 till…

…bedömning, glukoskontroll, temperaturmätning, EKG och övervakning. Bensodiazepiner är förstahandsval vid agitation, uttalad ångest och kramper. Luftvägskontroll och respiratorbehandling kan krävas vid koma, terapiresistent agitation, status…

…elektrolyter, kreatinin, troponin och kreatinkinas efter klinisk bild. Bensodiazepiner är förstahandsbehandling vid agitation, kramper och uttalad sympatikusstimulering. Hypertermi kräver omedelbar sedering och aktiv extern kylning…

…läkemedel 7. undvika NSAID vid cirros, begränsa opioider och bensodiazepiner och ompröva protonpumpshämmare utan tydlig indikation 8. använda terapeutisk läkemedelsmonitorering när det är möjligt, helst…

…korrigering av elektrolyter, aktiv extern kylning vid hypertermi och behandling av komplikationer. Bensodiazepiner är särskilt motiverade vid agitation eller katatona drag. Bromokriptin, amantadin och intravenöst…

…och symtomlindring. GHB , GBL och 1,4 butandiolabstinens samt svår bensodiazepinabstinens kan orsaka delirium, kramper och död och ska handläggas inneliggande med specialiststöd. Urinanalys kan…

…kramper, agitation, hypertermi och andningsdepression. Bensodiazepiner är förstahandsval vid stimulantiaorsakad agitation och kramper. Naloxon titreras till adekvat spontanventilation vid misstänkt opioidpåverkan. Syntetiska cannabinoider kan, till…

…och venlafaxin med förlängd frisättning är välstuderade alternativ [2]. Bensodiazepiner verkar snabbt men bör inte användas som rutinmässig långtidsbehandling på grund av sedering, kognitiv påverkan…

…för PTSD i Sverige, medan fluoxetin och venlafaxin förskrivs off label. Bensodiazepiner bör undvikas. Prazosin kan övervägas vid svåra traumarelaterade mardrömmar, men resultaten är motstridiga…

…synkope eller annan klinisk toxicitet. Behandlingen är huvudsakligen understödjande. Bensodiazepiner är förstahandsmedel vid agitation, serotonerg neuromuskulär överaktivitet och kramper. Uttalad serotonerg toxicitet med temperatur över…

…antihistaminer, opioider, antidepressiva, bensodiazepiner Vanligt, underskattat Sällan brådskande Hematologiskt Järnbrist med eller utan anemi, B12 brist, hematologisk malignitet Vanligt respektive ovanligt Malignitet brådskande Endokrint Hypotyreos…

…och intracerebrala blödningar) Ototoxiska läkemedel Aminoglykosider Övriga läkemedel Spasmolytika för urinvägar och GI Antiepileptika Bensodiazepiner Litium Status vid yrsel Noggrant kardiologiskt status Noggrant neurologiskt status…

…starka opioider, bensodiazepiner och cannabinoider bör inte användas för själva fibromyalgin. Bakgrund och epidemiologi Fibromyalgi är ett kliniskt syndrom med långvarig generaliserad smärta och en…

…adekvat dos bensodiazepin. Vid fortsatt anfall ges intravenöst levetiracetam, valproat eller fosfenytoin enligt lokalt akutprotokoll. Dessa alternativ har jämförbar effekt och bryter bensodiazepinrefraktärt status hos…

…edoxaban, rivaroxaban) Andexanet alfa Benzodiazepiner Flumazenil Svarta änkan, spindelbett Latrodectus antivenom Botulism (botulinum toxin) Botulinum antitoxin Beta blockerare Glucagon iv Kalciumflödeshämmare (kalciumblockerare) Calcium iv Insulin…

…cirkulation, P glukos och reversibla orsaker handläggs. Ge omedelbart en adekvat dos bensodiazepin, i första hand intravenöst lorazepam där det finns tillgängligt, eller midazolam intravenöst…

…omedelbart. Bedöm medvetandegrad, pupiller, tonus, klonus och kramper. Ge glukos vid hypoglykemi och bensodiazepin vid toxikologiska kramper E Temperatur, hud, lukt, injektionsmärken, läkemedelsplåster och trauma…

…svettning, takykardi, hallucinos 6–72 timmar efter sista intaget Alkohol eller bensodiazepinabstinens Bensodiazepin och tiamin — här är sedering rätt Ögonmotorikrubbning, ataxi, konfusion hos undernärd Wernickes…

…inte allergi. Samtidig MAO hämmare, särskilt med petidin. Försiktighet: obehandlad sömnapné, samtidig bensodiazepin eller gabapentinoid, uttalad hypovolemi, skallskada med medvetandepåverkan, gallvägspatologi. Det finns ingen kontraindikation…

…till en döende patient är opioid mot smärta och andnöd, bensodiazepin mot ångest och oro, antiemetikum eller neuroleptikum mot illamående och konfusion samt antikolinergikum mot…

…fallgroparna är att opiatanalysen inte fångar fentanyl, metadon eller buprenorfin, att bensodiazepinanalysen är opålitlig för klonazepam, lorazepam och midazolam, och att nya psykoaktiva substanser inte…

…disseminerad intravasal koagulation, akut njurskada eller leversvikt. Behandlingen är i första hand understödjande: tidig sedering med bensodiazepin, snabb aktiv kylning, korrigering av hypoglykemi och elektrolytrubbningar…

…ge en full dos bensodiazepin. Utan intravenös infart kan buckalt midazolam eller rektalt diazepam användas. Vid fortsatt kramp efter två adekvata bensodiazepindoser ges andra linjens…

…ska sättas ut. Lindriga fall handläggs med observation, vätska och vid behov bensodiazepin. Vid temperatur över 39 °C i kombination med uttalad agitation, medvetandepåverkan eller…

…vid bronkorré, bronkospasm eller symtomgivande bradykardi. Kramper vid gyromitrinförgiftning behandlas med bensodiazepin och pyridoxin. Orellanin ger njursvikt först efter flera dagar och saknar antidot. Akut…

…Avbryt omedelbart tillförseln, kalla på hjälp, säkra luftväg och ventilation samt behandla kramper med bensodiazepin. Hypoxi, hyperkapni och acidos förstärker toxiciteten och ska korrigeras snabbt…

…eftersträva vanligen arteriellt pH 7,50 till 7,55 utan uttalad hypernatremi. Kramper behandlas med bensodiazepin. Refraktär hypotension behandlas med noradrenalin efter vätska och natriumbikarbonat…

…åtgärdas. Metabola: hypoglykemi, hyperglykemi med hyperosmolaritet, hyponatremi, hypokalcemi, hypomagnesemi, uremi, leversvikt. Abstinens och intoxikation: alkohol och bensodiazepinabstinens, kokain, amfetamin, tramadol, bupropion, teofyllin, tricykliska antidepressiva, isoniazid…

…för samtliga opioider Obesitas Dosera efter effekt, inte efter total kroppsvikt Samtidig bensodiazepin Uttalat ökad risk för andningsdepression. Undvik kombinationen eller reducera båda Röda flaggor…

…luftvägsutrustning. Analgetika och sedering: opioid (morfin eller fentanyl) i kombination med bensodiazepin (midazolam eller diazepam) är den vanligaste kombinationen; propofol används på enheter med luftvägskompetens…

…till epilepsikirurgi, ketogen kost eller neuromodulation. Konvulsiva anfall som varar minst fem minuter behandlas som status epilepticus med bensodiazepin, följt av intravenöst levetiracetam, fosfenytoin eller…

…Ge full dos bensodiazepin omedelbart, följt av intravenöst levetiracetam, valproat eller fosfenytoin om anfallet inte upphör. De tre alternativen har jämförbar effekt efter bensodiazepin [5…