…i den andra näsborren, i öronen och i munhålan. Näsa 1. Be patienten snyta sig försiktigt. Sug rent från slem utan att trycka objektet bakåt…

…hemothorax, symtomgivande eller stor pneumothorax, recidiverande malign pleuravätska (ofta kombinerat med pleurodes), samt vid thoraxtrauma och postoperativt. Akut nåldekompression: klinisk misstanke om övertryckspneumothorax hos hemodynamiskt…

…från pulmonalisklaffen så kommer tromben orsaka en ocklusion vars effekt är avhängig av trombens storlek och form. En stor tromb leder till proximal ocklusion och…

…högergrenblock. I sällsynta fall ses bara en bred och hackig R våg i V1 (den skall då ha en topptid på 0,05 s). Elektrofysiologisk…

…lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på mittlagret förekommer). I endokardiet är muskelfibrerna orienterade längs hjärtats längdaxel (dvs från apex till basen, Figur 1…

…under hjärt lungräddning (HLR) skiljer sig avsevärt från normalfysiologiska mekanismer. Syftet med HLR är att variera tryckförhållandena i thorax genom att komprimera, dekomprimera och ventilera…

…stor i förhållande till mängden lösta katjoner [3]. Första fem minuterna 1. Bedöm luftväg, andning och cirkulation. 2. Bedöm neurologiska symtom och uteslut samtidigt andra…

…vågor är oftast permanenta och vittnar om genomgången stor infarkt. Hjärtinfarkter som kvarlämnar patologiska Q vågor kallas Q vågsinfarkter . I sällsynta fall upplöses tromben (spontant…

…Från re entryn skickas impulser till förmaken och kammarna. Kammarna aktiveras normalt via AV systemet vilket ger normala QRS komplex (förutsatt att inget annat stör…

…patienten innebär bland annat att inte beskylla den för sjukdomar som drabbat hen. Det innebär också att du skall respektera dina patienters önskemål och åsikter…

…vid synkope och ger diagnosen i en majoritet av de fall som alls går att förklara. Ta den strukturerat, och ta den också från ett…

…cirkulationen. Med termen bärande cirkulation syftar man på stabil ROSC med tillräcklig cardiac output för att skydda neuron och hjärtceller från anoxi och hypoxi. Kedjan…

…insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt kan papillarmuskeln rupturera (oftast den posteromediala som endast erhåller blod från ett blodkärl. Reumatisk klaffsjukdom : Förtjockning och/eller förkalkning av klaffen…

…12 avlednings EKG från manlig patient, 63 år gammal, med konkava (uppåt) ST sänkningar i avledning I, II, aVL, aVF, aVR och V2 till V6…

…nr 11 mellan nageln och nagelvallen , parallellt med nageln, och lyft vallen från nagelplattan. 3. Hudincision behövs oftast inte. Vid stor abscess som pekar i…

…2 cm nedanför naveln är ett alternativ i den kärlfattiga linea alba, men förutsätter tom urinblåsa och används sällan vid stor ascites. Diagnostisk paracentes 1…

…kroppsduk. Före undersökningen: låt patienten tömma blåsan — full blåsa gör bimanuell palpation svår och gör att framfall underskattas. Erbjud medföljande observatör (chaperon) enligt lokal rutin…

…RR intervaller. Kammarrytmen är cirka 45 slag/min, vilket sannolikt är en ersättningsrytm från förmaken (oftast området omkring AV noden; sk nodal rytm). Läs mer…

…mer kan arbetsprovet behöva avbrytas. Om blodtrycket faller 10 mmHg eller mer och andra tecken till ischemi föreligger skall provet avbrytas. EKG reaktion ST sänkningar…

…lokal tromb (aterotrombos) eller embolus. Ungefär 30% av all ischemisk stroke orsakas av kardiella embolier. Om man inkluderar paradoxala embolier (se nedan) och embolier från…

…hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al). ATP används huvudsakligen till kontraktion (70%) och upprätthållande av jonkanalfunktion (30%)…

Procedurer Ventrikeltömning har gått från rutin till undantag. Aktivt kol — i Sverige oftast benämnt medicinskt kol — är förstahandsåtgärden vid dekontaminering, och ventrikelsköljning är i dag…

…är lokaliserad i höger förmak, och då oftast med en bana runt trikuspidalisklaffen. Från re entryn aktiveras förmaken snabbt och regelbundet. EKG På EKG ses…

Arytmier EKG Förmaksflimmer: från orsaker och EKG till behandling Denna artikel handlar om EKG diagnostik vid förmaksflimmer. För klinisk handläggning av förmaksflimmer var god se…

…Specificiteten är relativt låg (53 %), vilket indikerar svårigheterna att differentiera STEMI från andra tillstånd som orsakar ST höjningar på EKG. Positivt prediktivt värde (PPV) : PPV…

Kliniska symtom Hosta är en skyddsreflex och i de flesta fall ett övergående symtom efter en luftvägsinfektion. Det som gör symtomet kliniskt krävande är att…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology…

…redan diskuterats i föregående kapitel och i förekommande fall hänvisas läsaren dit för att se exempel och EKG kriterier. Referensvärdena från Davignon et al samt…

…inte i alla fall. Okomplicerad och komplicerad appendicit kan delvis vara biologiskt skilda sjukdomsförlopp, där vissa okomplicerade fall läker spontant medan andra tidigt utvecklar gangrän…

…består av fyra parallella delar: understödjande behandling, riktad antidot, minskad absorption och, i utvalda fall, påskyndad elimination. För många förgiftningar är väl genomförd understödjande behandling…

…mutation i kaliumkanalen KCNQ1 (loss of function). Arytmi uppkommer oftast vid fysisk ansträngning (ofta simning) och andra sammanhang med sympatikuspådrag. Kännetecknas av bredbasiga T vågor…

…dessutom från central infart om sådan finns 4 Ta blodstatus med differentialräkning, CRP, kreatinin, elektrolyter, leverstatus, glukos och laktat. Komplettera med blodgas, koagulationsprover och andra…

…i allra flesta fall < 4 mm i J punkten (infarkter kan vara mångdubbelt högre). Vid hjärtinfarkt är ST T förändringarna dynamiska och EKG förändras…

…samt T vågsinvertering . Därutöver ses även flacka T vågor och – i sällsynta fall – hyperakuta T vågor (samtliga dessa kommer diskutera ingående). Flera faktorer påverkar vilka…

…impulser från höger kammare. Ledningshindret kan sitta antingen i huvudskänkeln eller bilateralt i fasciklarna. Kardinalfyndet vid vänstergrenblock är QRS tid ≥0,12 sek, djup och…

…vissa fall (~10%) resorberas. Cirka 10–30% av alla intramurala hematom progredierar till aortadissektion. Penetrerande ulceration i aorta (PAU) Ulcerationer i aorta utgår från aterosklerotiska…

…venösa bensår; allt annat är understödjande. Men samma kompression på ett ben med arteriell insufficiens kan orsaka nekros och i värsta fall amputation. Därför är…

…försämrat från baslinjen. Kontakta närstående, hemtjänst, särskilt boende eller tidigare vårdenhet. 5. Bekräfta delirium med ett strukturerat instrument , exempelvis 4AT eller CAM enligt lokal rutin…

…eller högregradigt AV block utan pacemakerskydd. Astma och annan uttalad bronkobstruktiv sjukdom — relativ; bronkospasmrisken är reell. Hypotoni och hemodynamisk instabilitet. Respiratorisk påverkan under pågående kris…

…förändrade klaffar, patienter med klaffproteser eller andra kardiella devices (pacemaker, CRT, ICD). Utöver staphylococcus aureus orsakar även hemolytiska streptokocker och pneumokocker akut endokardit. Övriga mikroorganismer…

…blek och kallsvettig — pågående blödning tills motsatsen bevisats Synkope eller presynkope i samband med blödningen Hematemes med färskt rött blod , till skillnad från kaffesumpskräkning Känd…

…sträcker sig från utbildning av lekmän i samhället till avancerad intensivvård. Majoriteten av alla plötsliga och oväntade hjärtstopp inträffar utanför sjukhus (ca 5000 fall årligen…

…lång tid och upptäckas slumpmässigt vid utredning av andra tillstånd. Mer dramatisk symptomdebut kan ses vid arytmogena tumörer i myokardiet; i dessa fall kan tumören…

…det intrathorakala trycket under inandningen, vilket sänker trycket i lungvenerna och vänster förmak; detta underlättar blodflöde från lungvenerna till vänster förmak. Vid konstriktiv perikardit är…

…Absoluta: Misstänkt melanom eller annan pigmenterad lesion med oklar diagnos. Lesion där histologi behövs för handläggningen. Kryoglobulinemi, köldagglutininsjukdom, köldurtikaria. Relativa: Basalcellscancer och skivepitelcancer — kan behandlas…

…adekvat. Bentrötthet Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal bentrötthet. Maximalt uppnådd belastning (Watt) och provets varaktighet (min) Hjärtfrekvens Maximal hjärtfrekvens anges, liksom…

…Undantag från full kompensatorisk paus I följande scenarion följs inte VES av en fullt kompensatorisk paus: Klinisk relevans VES förekommer hos både hjärtsjuka och hjärtfriska…

…och andra faktorer (möjligen även genetisk predisponering) samverkar för att trigga ventrikeltakykardi eller ventrikelflimmer. Dessa faktorer samverkar och varierar över tid. Vissa faktorer varierar från…

…ut från sjukhus vid liv (Carr et al, Elliot et al, McCarthy et al). Av de som återfår medvetande gör 70% det första dygnet och…

…Avvikelser på vilo EKG som talar för kardiell synkope Andra orsaker till övergående medvetandeförlust Utredning av synkope Anamnes Anamnes hämtas från patient och eventuella vittnen…

…enskilt eGFR. Steg 1: bekräfta förloppet och bedöm svårighetsgraden Fastställ utgångsvärdet Sök tidigare kreatininvärden i journalen, helst från tiden före den aktuella sjukdomen. Ett kreatinin…

…angiografi eller lungskintigrafi efter lokal rutin. Lågmolekylärt heparin, inte DOAK Aktiv cancer DOAK eller lågmolekylärt heparin. Beakta blödningsrisk vid gastrointestinal och urogenital tumör Uttalad njursvikt…

…test probability Tabell från ESC Guidelines. Självklart kan pre test probability finjusteras med beaktande av fynd på vilo EKG och förekomst av andra riskfaktorer (diabetes…

…och/eller V6. Amerikanska riktlinjer rekommenderar att patienter med ST sänkning i V1–V3 skall handläggas som STE AKS om de har bröstsmärta eller andra…

…8. Biopsi: ta biopsin genom samma hudincision men i en något annan riktning eller några millimeter från aspirationshålet, så att biopsin inte tas ur ett…

…riktad anamnes Vid 5 minuter Full adekvat dos bensodiazepin Cirka 10 minuter Upprepa bensodiazepin en gång vid kvarstående anfall och förbered redan steg 2 Senast…

…10 mg/mL med adrenalin 5 µg/mL (adrenalin ger blodtomt fält och längre duration; det är säkert även på fingrar, tår, näsa och öron)…

…Tillstånd där högsta möjliga syrgas ges oavsett saturation Kolmonoxidförgiftning. Pulsoximetern skiljer inte karboxyhemoglobin från oxyhemoglobin och visar falskt normalt värde. Ge 100 % syrgas på reservoarmask …

…två personer, full övervakning och luftvägsberedskap Vid procedursedering ska en person sköta sederingen och en annan repositionen . Kontrollera fasta, ASA klass och luftväg innan. Genomförande…

…0 halv till full dos, 2,0–3,0 halv dos, över 3,0 uppehåll. 5. Ta nytt PK(INR) dag 5 och därefter varannan…