Geriatric Depression Scale (GDS-15)

Klinisk bakgrund

Depression hos äldre är underdiagnostiserat. Symtomen överlappar med somatisk sjukdom, biverkningar av läkemedel och kognitiv nedsättning, och patienten själv förminskar ofta besvären. Ett strukturerat screeninginstrument fyller här en konkret funktion: att snabbt och med acceptabel säkerhet skilja dem som behöver diagnostisk utredning från dem som inte gör det. Geriatric Depression Scale (GDS-15) är det mest spridda instrumentet för detta syfte och utmärks av att det medvetet undviker somatiska frågor, vilket minskar risken för att fysisk sjukdom misstolkas som depression.

Beräkning av Geriatric Depression Scale

GDS-15 består av 15 ja/nej-frågor som vardera ger 0 eller 1 poäng beroende på om svaret indikerar depression. Riktningen varierar per fråga: för positivt formulerade påståenden som "Känner sig lycklig för det mesta" ger "Nej" 1 poäng, och för negativt formulerade som "Känner sig ofta hjälplös" ger "Ja" 1 poäng. Totalpoängen beräknas som:

$$\text{GDS-15} = \sum_{i=1}^{15} x_i$$

där $x_i \in {0, 1}$ för varje fråga. Intervall 0 till 15.

Den ursprungliga 30-Itemsversionen (GDS-30) publicerades av Yesavage och medarbetare 1982 och konstruerades för att mäta affektiva symtom snarare än somatiska, just för att undvika överlapp med demens och fysisk sjukdom [1]. Den 15 frågor långa kortformen togs fram av Sheikh och Yesavage 1986 som en tidsbesparande version av GDS-30, med bibehållen diagnostisk prestanda. Härledningskohorten utgjordes av äldre patienter i primärvård och geriatrisk specialistvård, och som referensstandard användes klinisk depressiondiagnos enligt då gällande DSM-kriterier.

Tolkning i praktiken

Kalkylatorn använder två trösklar: ≥5 poäng talar för depression och ≥10 indikerar nästan alltid depression. Handläggningen skiljer sig åt mellan banden:

Ett värde i mellankategorin (5–9) är inte en diagnos. Det är en indikation på att en fullständig psykiatrisk bedömning behövs, särskilt med tanke på att specificiteten vid cutoff 5 är begränsad i flera populationer (se nedan).

Validering och prestanda

Den mest heltäckande sammanställningen av GDS-15:s diagnostiska noggrannhet är en systematisk översikt och metaanalys av Pocklington m.fl. från 2016, som inkluderade 32 studier av korta GDS-versioner [2]. Vid cutoff 5 för GDS-15 var poolad sensitivitet 0,89 (95% KI 0,80–0,94) och specificitet 0,77 (95% KI 0,65–0,86). Författarna påpekar att selektiv rapportering av cutoff-värden kan ha påverkat resultaten och rekommenderar försiktighet vid tolkningen.

I en turkisk validering på 329 geriatriska polikliniska patienter ≥65 år utan kognitiv nedsättning rapporterades vid cutoff ≥5 en sensitivitet på 92% och specificitet på 91%, med AUC 0,97 (95% KI 0,947–0,996) och Cronbachs alfa 0,920 [3]. Dessa siffror ligger i den övre delen av det spektrum som rapporterats och bör tolkas med hänsyn till att studien genomfördes på en selekterad poliklinisk population utan kognitiv nedsättning.

En brasiliansk validering på 64 patienter ≥60 år fann vid cutoff 4/5 en sensitivitet på 92,7% men en lägre specificitet på 65,2% mot ICD-10-kriterier, och vid cutoff 6/7 en sensitivitet på 80,5% och specificitet på 78,3% [4]. Detta illustrerar den klassiska avvägningen: en lägre tröskel fångar fler fall men till priset av fler falskt positiva.

I långtidsboendesettings sjunker prestandan. En systematisk översikt av Mele m.fl. från 2022, med fokus på depressiondetektion på särskilda boenden, rapporterade för GDS-15 vid cutoff 6 en poolad sensitivitet på 73,6% och specificitet på 76,5%, med AUC 0,83 [5]. Heterogeniteten var betydande, vilket speglar den blandade populationen med hög förekomst av demens och somatisk samsjuklighet.

GDS-15 har också validerats i specifika patientgrupper. Vid Parkinsons sjukdom, i en studie på 148 patienter, var AUC 0,92 och vid cutoff 4/5 uppnåddes 87% övergripande noggrannhet med 88% sensitivitet och 85% specificitet [6].

Begränsningar

Svår kognitiv nedsättning. En stor amerikansk studie på 24 674 vuxna från National Alzheimer's Coordinating Center undersökte om kognitiv nedsättning påverkar GDS-15:s mätegenskaper genom differentiell itemfunktion [1]. Vid mild till måttlig kognitiv nedsättning (CDR 0,5–2) var bias försumbar och instrumentet kan användas. Vid svår kognitiv nedsättning (CDR 3) blev svaren dock inkonsistenta och poängen signifikant förvrängda med en liten till medelstor effektstorlek. GDS-15 ska alltså inte användas vid svår demens.

Somatisk symtombild. Eftersom GDS-15 medvetet utelämnar somatiska frågor kan instrumentet undervärdera depression hos patienter där somatiska symtom dominerar den kliniska bilden. Detta är en medveten designval som minskar falskt positiva resultat vid fysisk sjukdom, men som kan missa maskerad depression.

Selektiv cutoff-rapportering. Metaanalysen av Pocklington m.fl. fann tecken på att studier preferentiellt rapporterar cutoff-värden som ger gynnsamma testegenskaper, vilket kan överdriva den upplevda prestandan [2].

Ej validerad för yngre vuxna i rutinsjukvård. En studie på vuxna 18–54 år visade goda testegenskaper (AUC 0,92), men instrumentet är inte framtaget för denna population och bör inte användas utanför äldrepsykiatrisk kontext utan särskild övervägning [7].

Källor

1. Bennett AV, Wang M. Mild to moderate cognitive impairment does not bias the Geriatric Depression Scale in a large U.S. sample of older adults. Quality of Life Research 2024. PMID: 39394362
2. Pocklington C, Gilbody S, Manea L, McMillan D. The diagnostic accuracy of brief versions of the Geriatric Depression Scale: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Geriatric Psychiatry 2016. PMID: 26890937
3. Durmaz B, Soysal P, Ellidokuz H, Isik AT. Validity and reliability of geriatric depression scale-15 (short form) in Turkish older adults. Northern Clinics of Istanbul 2018. PMID: 30688929
4. Almeida OP, Almeida SA. Short versions of the geriatric depression scale: a study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according to ICD-10 and DSM-IV. International Journal of Geriatric Psychiatry 1999. PMID: 10521885
5. Mele B, Watt J, Wu P m.fl. Detecting depression in persons living in long-term care: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. Age and Ageing 2022. PMID: 35231088
6. Weintraub D, Oehlberg KA, Katz IR, Stern MB. Test characteristics of the 15-item geriatric depression scale and Hamilton depression rating scale in Parkinson disease. American Journal of Geriatric Psychiatry 2006. PMID: 16473982
7. Guerin JM, Copersino ML, Schretlen DJ. Clinical utility of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) for use with young and middle-aged adults. Journal of Affective Disorders 2018. PMID: 30096593