…B12 eller folatbrist Benmärgssvikt (aplastisk anemi) Benmärgsinfiltration (leukemi, myelodysplastiskt syndrom, metastaser) Kronisk njursvikt (EPO brist) Anemi vid kronisk sjukdom/inflammation Höga värden Akut blödning Hemolytisk…

…obesitaskirurgi, ileumsjukdom eller lustgasanvändning [1,2]. P B12 är förstahandsprov, men något enskilt diagnostiskt guldstandardprov finns inte. Ett värde under cirka 150 pmol/L talar…

Sammanfattning Brist på kobalamin, det vill säga vitamin B12, och på folat ger tillsammans den klassiska megaloblastiska anemin. Båda vitaminerna behövs för DNA syntesen, och…

Kobalamin (vitamin B12) är ett essentiellt vitamin för DNA syntes och nervsystemets myelinisering, och provet beställs främst vid utredning av makrocytär anemi, perifer neuropati och…

…otillräckligt intag eller malabsorption vitamin B12 eller folatbrist med störd DNA syntes inflammation med hepcidinmedierad järnretention och hämmad erytropoes njursvikt med relativ erytropoetinbrist och funktionell…

…och aggregation vid kärlskada. Låga värden Minskad produktion: benmärgssvikt, aplastisk anemi, cytostatika, alkohol, B12 /folatbrist, infiltrativ benmärgssjukdom, virusinfektioner Ökad destruktion: ITP, HIT, TTP HUS, DIC…

…serologi och antikroppsanalys inklusive akvaporin 4 och MOG antikroppar, samt provtagning för infektion, vitamin B12, koppar och autoimmunitet. Utbredningen på magnetresonanstomografi är diagnostiskt informativ: en…

…vid ökad benomsättning. Låga värden Hypofosfatasi Svår hypotyreos Zinkbrist B12 brist/perniciös anemi Efter blodtransfusion eller hjärt lungmaskin kirurgi Höga värden Extrahepatisk gallvägsobstruktion (koledokussten, pankreascancer…

…högt MCV, lågt B12 och förhöjt LD/bilirubin ses klassiskt vid perniciös anemi på grund av samtidig ineffektiv erytropoes (intramedullär hemolys). Felkällor och interferens Ferritin…

…sjukdom med benmärgsengagemang. Utredning av oklar järn , B12 eller folatbrist när blodprover inte räcker. Kontraindikationer Uttalad koagulopati eller pågående antikoagulantia — korrigera först . Trombocytopeni är däremot…

…behandlingsbar — järnbrist, B12 brist, folatbrist — är transfusion sällan rätt åtgärd. Kontraindikationer Anemi som kan korrigeras med järn, B12 eller folat hos en stabil patient. Transfusion…

…sulfasalazin) Höga värden Folattillskott Vegetarisk/vegansk kost rik på gröna grönsaker Vitamin B12 brist (metylfolatfällan) Bakteriell överväxt i tunntarmen Indikation Folat analyseras vid makrocytär eller…

…anemi respektive polycytemi. Låga värden Järnbrist Talassemi Kronisk sjukdom/inflammation Akut blödning (efter hemodilution) Hemolys B12 eller folatbrist Benmärgssvikt Höga värden Hemokoncentration (dehydrering, rökning) Kronisk…

…efter klinik Elektrolyter, kalcium, CRP, ferritin, vitamin B12 och folat Riktad utredning, inte rutinmässigt hos alla Ett brett hormonpaket med kortisol, insulin, C peptid, leptin…

…celiaki — kronisk diarré, malabsorption, viktnedgång, järnbristanemi utan uppenbar blödningskälla, oklar B12 eller folatbrist, osteoporos hos yngre, dermatitis herpetiformis, samt oförklarad transaminasstegring. Provet används också vid…

…inflammation Transferrinmättnad 15–50 % < 15 % talar för järnbrist oavsett ferritin B12 150–650 pmol/L Gråzon 150–250: komplettera med homocystein eller metylmalonat Folat…

…vitamin B6, biotin (B7), folat (B9), kobalamin (B12) och vitamin C. De flesta absorberas i tunntarmen genom specifika, ofta natriumberoende transportörer. Vid fysiologiska koncentrationer dominerar…

…bristsjukdom föreligger när bristen orsakar kliniska eller funktionella konsekvenser, exempelvis megaloblastisk anemi vid folat eller B12 brist, osteomalaci vid D vitaminbrist eller Wernickes encefalopati vid…

…blodstatus, elektrolyter, lever och njurprover, glukos, tyreoideaprover, vitamin B12, folat, bedömning av tiaminrisk, vitamin E och celiakiserologi. Vid subakut, inflammatorisk eller snabbt progredierande bild tillkommer…

…små och kan tömmas inom veckor respektive dagar, medan leverns vitamin B12 förråd ofta räcker i flera år. Spårämnen är grundämnen som behövs i mycket…

…den kliniska förbättringen har planat ut. Svenska lokala rutiner kan avvika och bör följas. Vitamin B12 behandling skyddar inte mot fortsatt exponering. Akut hypoxi, trombos…

…progredierande, sensoriskt dominerad och längdberoende neuropati talar främst för diabetes, alkoholöverkonsumtion, njursvikt, vitamin B12 brist, läkemedel eller idiopatisk neuropati. Akut eller subakut debut, uttalad asymmetri…

…CRP, kreatinin med eGFR, leverstatus, vitamin B12 och folat. Lågt ferritin bekräftar järnbrist, men normalt eller högt ferritin utesluter inte samtidig järnbrist vid inflammation. Retikulocytresponsen…

…peptider och lipider. Ileum fortsätter den generella absorptionen men har särskilda funktioner för aktivt gallsyreupptag och absorption av komplexet vitamin B12–intrinsic factor. Plicae circulares…

…antidepressiva, bensodiazepiner Vanligt, underskattat Sällan brådskande Hematologiskt Järnbrist med eller utan anemi, B12 brist, hematologisk malignitet Vanligt respektive ovanligt Malignitet brådskande Endokrint Hypotyreos, hypertyreos, diabetes…

…7]. Järnbrist är den vanligaste orsaken, men anemin är ofta multifaktoriell. Viktiga samtidiga mekanismer är inflammationsanemi, vitamin B12 brist, folatbrist, läkemedelstoxicitet, njursvikt och hemolys. Risken…

…fortfarande vara förenligt med järnbrist [3]. Anemi ska om möjligt behandlas etiologiskt med exempelvis järn, vitamin B12, folat, behandling av blödning eller i utvalda fall…

…tillsammans med: MCV och MCH leukocyter och trombocyter retikulocyter ferritin och transferrinmättnad, TSAT CRP kreatinin och eGFR vitamin B12 och folat vid indikation bilirubin, LD…

…till grötigt Ofta 500 till 1 300 ml per dygn Högflöde, elektrolytbrist, B12 brist vid ileumresektion Loopkolostomi Varierar med nivå, ofta halvfast Individuellt Prolaps, retraktion…