Sammanfattning Hemoptys innebär blodig upphostning eller blod i sputum från luftvägar eller lunga och måste skiljas från hematemes samt blödning från munhåla, svalg eller struphuvud…

…och återkommande luftvägsinfektioner, men även icke produktiv hosta, dyspné, hemoptys och obstruktiva symtom kan förekomma. Diagnosen fastställs med HRCT av thorax, medan spirometri, sputumodling för…

…medvetandepåverkan eller plötslig dyspné med pleuritsmärta, hemoptys eller takykardi kräver skyndsam bedömning. Bakomliggande orsak utreds vanligen med pulsoximetri i vila och vid behov vid ansträngning…

…till 20 procent av fallen globalt uppkommer hos personer som aldrig har rökt [1,2]. Vanliga symtom är nytillkommen eller förändrad hosta, hemoptys, dyspné, bröstsmärta…

…med vanligen. Ökad sputumvolym och nytillkommen sputumpurulens. Feber, frossa och luftvägssymtom. Bröstsmärta, hemoptys, synkope och palpitationer. Ortopné, viktuppgång och perifera ödem. Tidigare hyperkapni, NIV eller…

…angio Pneumoni med sepsis Feber, konfusion, andningsfrekvens ≥ 22/min, hypotoni Blodgas, blododling, lungröntgen Lungcancer Hemoptys, viktnedgång, heshet, rökanamnes, kvarstående infiltrat Lungröntgen, DT thorax Akut hjärtsvikt…

…hosta, rosslande andning, hemoptys med rosafärgat eller blodtillblandat sputum, tryckkänsla över bröstet och hypoxi. Symtomen är ofta dramatiska i vattnet och kan leda till panik…

…inläggning Uveit, ögonrodnad med smärta och ljuskänslighet Spondylartrit, sarkoidos, Behçet Ögonläkare samma dag Njurpåverkan, hemoptys, neuropati, allmänsymtom Systemisk vaskulit, SLE U sticka med sediment, ANA…

…eller kirurgi senaste 4 veckorna 1,5 Tidigare djup ventrombos eller lungemboli 1,5 Hemoptys 1 Aktiv malignitet 1 Tvånivåtolkning: ≤4 poäng betyder lungemboli osannolik…

…mättnad, ihållande kräkningar eller progressiv aptitlöshet Hematemes, melena, synligt blod i avföringen eller järnbristanemi Hemoptys, heshet eller nytillkommen hosta Palpabel resistens, hepatosplenomegali eller lymfkörtelförstoring Ikterus…

…specialist Aortaaneurysm 6 cm Relativ — undvik forcerade manövrar Pågående luftvägsinfektion med smittrisk Till symtomfrihet Hemoptys av oklar orsak Till utredd Relativa hinder är även demens…

…feber, nattsvettningar, viktnedgång och hemoptys, men bilden är ofta diskret och hos immunsupprimerade och äldre helt atypisk. Extrapulmonell tuberkulos utgör en betydande andel av fallen…

…motiverad som tillägg i utvalda fall, men pulmonella eller andra arteriella aneurysm måste efterforskas före insättning eftersom blödningsrisken kan vara betydande. Hemoptys, akut synnedsättning, fokalneurologi…

…andningskorrelerad, skarp bröstsmärta). Lunginfarkt leder till blödning i lungvävnaden, vilket kan orsaka hemoptys (blodig hosta). Ocklusionen leder till ventilation perfusion mismatch i lungan, vilket resulte

…kliniskt eftersom tidig mild sjukdom inte säkert kan skiljas från ett förlopp som senare blir livshotande. Oliguri, stigande kreatinin, dyspné, hemoptys, hypoxemi, hypotension, ikterus, blödning…

…Bröstsmärta. Hypoxemi vid ansträngning och senare i vila. Kylothorax. Hemoptys, vilket är mindre vanligt. Lungauskultation kan vara normal även vid utbredd cystisk sjukdom. Ronki förekommer…

…cervikala lymfkörtlar stridor, uttalad dyspné eller hemoptys kliniska eller ultraljudsmässiga tecken på extratyreoidal växt nytillkommen knöl hos patient med tidigare strålbehandling mot huvud, hals eller…

Hemolysprover är en panel av prover som tillsammans besvarar frågan om en anemi orsakas av ökad nedbrytning av erytrocyter. Panelen används för att skilja hemolytisk…

Hemostas är ett dynamiskt, cell och ytbundet system där kärlvägg, trombocyter, koagulationsproteaser, naturliga hämmare och fibrinolys tillsammans begränsar blodförlust utan att ockludera oskadade kärl. Störningar…

…blodutstryk, järnstatus, inflammationsmarkörer, njurfunktion samt riktade analyser för vitaminbrist och hemolys. De vanligaste mekanismerna är: järnbrist på grund av blodförlust, ökat behov, otillräckligt intag eller…

…och gasutbyte utan också ett högflödesorgan för metabolism, mekanisk filtrering, hemostas, immunförsvar och reglering av blod och vätskefördelning. Funktionerna är framför allt knutna till det…

…mäter tiden till fibrinbildning efter aktivering in vitro, men återger inte hela hemostasen och kan inte ensamma förutsäga blödning. PK(INR) speglar främst aktiviteten i…

…ärftligt betingad minskning av bilirubinkonjugeringen i levern. Tillståndet ger fluktuerande, övervägande okonjugerad hyperbilirubinemi utan hemolys, hepatocellulär skada eller kolestas. Prevalensen uppskattas till omkring 5 till…

Sammanfattning Sicklecellsjukdom är en autosomalt recessiv hemoglobinopati där hemoglobin S polymeriserar vid deoxygenering. Följden blir kronisk hemolys, vasoocklusion, inflammation och successiv organskada. Sjukdomen omfattar främst…

…nutritionsbrist, njurpåverkan, benmärgsinfiltration och hemolys verka samtidigt. En utredning som stannar vid den första plausibla förklaringen missar därför regelmässigt behandlingsbara komponenter. Anemin är inte enbart…

…kompensera med nybildning. Normalt lever erytrocyten omkring 120 dagar. Vid hemolys kan livslängden vara nedsatt till några veckor eller, vid fulminanta former, till några dagar…

…retikulocyter, järnstatus, kobalamin, folat och vid behov hemolysprover. Panelens styrka ligger i att kombinationen av fynd, snarare än ett enskilt provsvar, pekar mot rätt bakomliggande…

…övriga erytrocytantigen, antikropparnas egenskaper och komponenternas skilda fysiologi. Felmatchning kan ge allt från subklinisk extravaskulär erytrocytförlust till fulminant komplementmedierad hemolys, chock och fetal anemi. Transfusionsbeslut…

…ge anemi, ineffektiv erytropoes, hemolys eller patologisk erytrocytos. Erytropoesens uppgift och kvantitativa balans Erytropoes är den sekventiella differentieringen från självförnyande hematopoetisk stamcell till mogen, enukleerad…

…akut aortasyndrom, akut njurskada, mikroangiopatisk hemolys samt svår preeklampsi eller eklampsi. Blodtrycket är ofta minst 180/120 mmHg, men någon absolut gräns definierar inte tillståndet…

…alla kroppens vävnader och frisätts vid cellskada. Provet är en ospecifik men känslig markör för cellsönderfall och används framför allt vid hemolys, tumörbörda och vävnadsnekros…

…cellulärt antioxidantskydd. Kliniskt är vägen särskilt betydelsefull i erytrocyter, där brist på glukos 6 fosfatdehydrogenas kan ge oxidantutlöst hemolys. Översikt och metabol placering Pentosfosfatvägen, även…

…hormoner, bilirubin och läkemedel, buffrar pH, upprätthåller hemostas och bär immunförsvarets humorala del. Det kolloidosmotiska trycket, ofta kallat onkotiskt tryck, är den delkraft av plasmans…

…TPK, Trombocytpartikelkoncentration, Blodplättar Funktion Antalet blodplättar i cirkulationen; centrala för primär hemostas genom adhesion, aktivering och aggregation vid kärlskada. Låga värden Minskad produktion: benmärgssvikt, aplastisk…

…laboratoriebild och behandling. Babesios orsakas av intraerytrocytära Babesia protozoer och bör misstänkas vid feber i kombination med hemolys och trombocytopeni. I Europa dominerar Babesia divergens…

…Ett oväntat fynd ska verifieras skyndsamt med nytt prov, eftersom hemolys och andra preanalytiska fel är vanliga. Verifieringen får dock inte fördröja behandling vid EKG…

…granulocytklon, ofta över 50 procent, tydlig intravasal hemolys, retikulocytos och ibland trombos Komplementhämning vanligen indicerad PNH vid benmärgssvikt PNH klon i kombination med aplastisk anemi…

…artrit vanligare än det typiska kindutslaget. Viruset infekterar erytroida prekursorceller och kan därför orsaka övergående aplastisk kris vid kronisk hemolys, kvarstående erytroblastopeni hos immunsupprimerade samt…

…antagonist (AVK) styrs av tre frågor: blöder patienten, hur allvarlig är blödningen och hur snabbt krävs normal hemostas? Ett högt PK(INR) utan blödning behandlas…

…beta globinsyntes, överskott av fria alfa globinkedjor, ineffektiv erytropoes och hemolys. Barnet insjuknar vanligen vid 6 till 24 månaders ålder med uttalad mikrocytär anemi, blekhet…

…hemostas är förstahandsbehandling för de flesta behandlingskrävande lesioner. Vid blödande ulkus ska adrenalininjektion inte användas som enda metod utan kombineras med mekanisk eller termisk hemostas…

…Folatbrist orsakas framför allt av lågt intag, ökat behov vid graviditet, hemolys och malignitet, malabsorption samt av läkemedel som hämmar folatomsättningen, i första hand metotrexat…

…och därmed produktionen av trombin och fibrin. Trombocythämmare hämmar adhesion, aktivering eller aggregation av trombocyter och påverkar främst den primära hemostasen. Trombolytika , även kallade fibrinolytika…

…virushepatit Läkemedels eller toxininducerad leverskada Ischemisk hepatit ("chocklever") Akut gallvägsobstruktion Alkoholrelaterad leversjukdom Metabol fettleversjukdom (MASLD) Rabdomyolys/kraftig muskelträning Hemolys Indikation ASAT beställs vid misstänkt leverpåverkan…

…vid eller över behandlingsgränsen, med kontakt med barnläkare och utredning av bland annat hemolys eller infektion när den kliniska bilden motiverar detta. Hos vuxna ska…

…bedömning av symtom och samtliga cellinjer. Anemi klassificeras med MCV och utreds vidare med framför allt retikulocyter och riktade analyser för blödning, hemolys, järnbrist, vitaminbrist…

…övriga laboratorieprover, EKG och bilddiagnostik, eftersom ett isolerat avvikande värde inte är diagnostiskt. Felkällor som hemolys, felaktig provhantering, metodskillnader och mätosäkerhet måste värderas, och seriemätningar…

…ulcus med synligt kärl NSAID eller ASA, epigastralgi, melena Gastroskopi med hemostas, därefter högdos protonpumpshämmare Aortoenterisk fistel Tidigare aortagraft, initial mindre blödning som följs av…

…transfusion, anemi, hemolys och hemoglobinopatier, varför glukosbaserad diagnostik då ska användas. Klinisk presentation vid kronisk myeloisk leukemi Typisk debut Cirka 90 % av patienterna med kronisk…

…anemi respektive polycytemi. Låga värden Järnbrist Talassemi Kronisk sjukdom/inflammation Akut blödning (efter hemodilution) Hemolys B12 eller folatbrist Benmärgssvikt Höga värden Hemokoncentration (dehydrering, rökning) Kronisk…

…läcker ut från erytrocyter och muskelceller. Hemolys ger falskt kraftigt förhöjt värde eftersom erytrocyter innehåller mycket högre kaliumkoncentration än plasma. Provet bör centrifugeras och analyseras…

…i koagulationskaskadens slutsteg samt akutfasprotein; kritiskt lågt vid massiv blödning och DIC Fibrinogen Trombocyter (TPK) Antal blodplättar tillgängliga för primär hemostas; låg nivå eller nedsatt…

…Isolerat bilirubin Okonjugerat, övriga normala Gilberts syndrom, hemolys R värde = (ALAT / övre normalgräns) / (ALP / övre normalgräns). R 5 talar för hepatocellulär skada, R <…

…hemgruppsnedbrytningsprodukt, förhöjs vid kolestas, hemolys och nedsatt konjugeringsförmåga Bilirubin Albumin Leverns syntesförmåga (lång halveringstid, speglar kronisk funktion) — PK/INR Leverns syntesförmåga av koagulationsfaktorer (kort halveringstid…

…och preanalys Serumprov utan särskilt fastekrav. Hemolys ger falskt förhöjt värde eftersom intracellulär magnesiumkoncentration är betydligt högre än extracellulär. Provet bör tas utan långvarig stas…

…eller svalgkirurgi Tecken som ska väcka misstanke om skallbasfraktur: periorbitala hematom, retroaurikulärt hematom, hemotympanon, likvorrinorré eller likvorotorré. Vid sådan misstanke läggs sonden via munnen (orogastriskt)…

…medan stor eller okontrollerad blödning kräver omedelbar stabilisering, blodprodukter vid behov och skyndsam kirurgisk eller endovaskulär hemostas. Definitioner och normal menstruationsvariation Avgränsa blödningens kliniska sammanhang…

…in i tre huvudfaser: Fas Exempel på avvikelse Möjlig konsekvens Preanalytisk Fel patient, fel rör, hemolys, fördröjd transport, otillräcklig fyllnad Falskt högt eller lågt resultat…

…avgöra om benmärgens erytropoes är adekvat (regenerativ, "hyperproliferativ" anemi som vid blödning eller hemolys) eller otillräcklig (hyporegenerativ anemi som vid järnbrist, benmärgssvikt eller kronisk sjukdom)…

…livshotande blödning, snabbt sjunkande trombocytantal, hemolys med schistocyter, nytillkomna neurologiska symtom eller oförklarad trombocytopeni tillsammans med annan cytopeni eller avvikande celler i blodutstryk. Trombocyttransfusion ska…