…intensitet, tidsförlopp, funktionspåverkan och nociceptiv, neuropatisk eller nociplastisk smärtmekanism. Mekanisk smärta är typiskt belastningsrelaterad, medan dermatomal bensmärta med sensibilitetsbortfall, muskelsvaghet eller nedsatta reflexer talar för…

…med diabetes. Tillståndet är ovanligt i hela diabetespopulationen men betydligt vanligare vid etablerad neuropati och bland patienter som redan behandlas vid specialistmottagning för diabetesfot. Skandinaviska…

…rivmärken måste systemisk, läkemedelsutlöst, neuropatisk och mer sällan psykiatrisk orsak övervägas. Generaliserad klåda utan primära lesioner motiverar som basutredning blodstatus med differentialräkning, ferritin och övrigt…

…följsamhet, provocerande faktorer och möjligheten till kirurgisk eller annan icke farmakologisk behandling. ASM används även vid bland annat neuropatisk smärta, migränprofylax och bipolär sjukdom. Indikation…

…palliativt skede (lägre doser än vid smärta). Opioid är sällan rätt val vid nociplastisk eller neuropatisk smärta, vid långvarig icke cancerrelaterad smärta och vid huvudvärk…

…Klassificering av smärta Nociceptiv smärta (med eller utan inflammation) Neuropatisk/neurogen smärta Psykogen smärta Smärta utan känd orsak Kroniskt smärtsyndrom Nociceptiv smärta (med eller utan…

…kronisk smärta ska fenotypas som icke inflammatorisk smärta, synovit eller tenosynovit, neuropatisk smärta eller en kombination. Fysioterapi, gradvis fysisk aktivitet och funktionsinriktad rehabilitering är centrala…

…eller annan behandlingsbar systemsjukdom. Perifer neuropati förekommer hos 2 till 7 procent av befolkningen och blir vanligare med stigande ålder [1]. Utredningen styrs främst av…

…nortriptylin, trimipramin och doxepin. Preparaten används fortfarande vid depression, neuropatisk smärta, migränprofylax, tvångssyndrom och vissa funktionella smärttillstånd. Den smala terapeutiska bredden och tillgången till stora…

…sjukdom eller annan systemisk orsak, eller en blandform. Uttalad smärta utan motsvarande ögonytefynd bör väcka misstanke om neuropatisk kornealsmärta. Behandlingen individualiseras. Basen är information om…

…neurologiska komplikationer [3]. Misstänkt herpes zoster ophthalmicus kräver omedelbar systemisk antiviral behandling och skyndsam ögonbedömning. Postherpetisk neuralgi behandlas som neuropatisk smärta, vanligen med gabapentin, pregabalin…

…synfunktion. Smärta kring ögat eller i pannan utesluter inte mikrovaskulär pares. Uttalad eller ihållande huvudvärk, nackstelhet, allmänpåverkan eller neuropatisk ansiktssmärta ska däremot väcka misstanke om

…Distension, ischemi, inflammation och autonom konvergens Opioid, paracetamol/NSAID beroende på orsak, spasmriktad behandling Neuropatisk Lesion eller sjukdom i somatosensoriska nervsystemet Gabapentinoid, TCA, SNRI, lokalanestetikum…

Perifer neuropati är ett samlingsbegrepp för sjukdom i det perifera nervsystemet och hör till de vanligaste neurologiska tillstånden, med en prevalens kring 2 procent i…

…HT1A receptorer Långsiktig ångestbehandling Långsamt tillslag, ingen akut sederande effekt Gabapentinoider Bindning till α2δ subenheten på spänningskänsliga kalciumkanaler Neuropatisk smärta, vissa ångest och epilepsiindikationer Sedering…

…veckor. NSAID kan användas kortvarigt vid inflammatoriskt präglad exacerbation. Antibiotika ska inte användas rutinmässigt när urinodling och infektionsanamnes är negativa. Neuropatisk smärta, ångest, depression, katastroftankar…

…hot, isolering, sömnbrist, sensorisk manipulation samt berövande av mat, vatten eller vård [2]. Långtidskonsekvenserna är ofta kombinerade: kronisk muskuloskeletal och neuropatisk smärta, huvudvärk, yrsel, hörselnedsättning

…syndrom, handläggs akut tillsammans med ÖNH läkare. Smärtbehandling anpassas efter intensitet och neuropatiska drag. Systemiska glukokortikoider ska inte ges rutinmässigt och förebygger inte postherpetisk neuralgi…

Sammanfattning Diabetesrelaterad fotsjukdom omfattar neuropati, perifer artärsjukdom, deformitet, fotsår, infektion, osteomyelit och Charcot neuroosteoartropati. Alla personer med diabetes bör få fötterna undersökta minst årligen. Undersökningen…

…aktiv rehabilitering. Kronisk smärta handläggs multimodalt med fokus på funktion, sömn, psykisk hälsa och behandling av identifierbara nociceptiva eller neuropatiska komponenter. Dysautonomi, mag tarmbesvär, bäckenbottenproblem…

…Profylax, behandling av rena neuropatiska sår och detaljerad sårbehandling behandlas endast när det påverkar infektionsbehandlingen. Begreppet diabetesfotinfektion beskriver infektion i mjukdel eller skelett nedanför fotleden…

…kronisk njursjukdom [4]. Ögonbottenundersökning, fotstatus och bedömning av neuropati ska ingå i komplikationsövervakningen [5]. Uppföljningen ska prioritera minskad risk för hjärt kärlsjukdom, hjärtsvikt och njursvikt…

…förlust, muskelatrofi och bestående funktionsnedsättning. Bakgrund och epidemiologi MMN är en kronisk immunmedierad motorisk neuropati som kliniskt kan likna amyotrofisk lateralskleros (ALS), progressiv muskelatrofi, radikulopati…

…inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati, CIDP, är en sällsynt immunmedierad neuropati som vanligen ger symmetrisk proximal och distal svaghet, känselnedsättning och bortfall av senreflexer. Förloppet ska ha…

Sammanfattning Charcot Marie Tooths sjukdom (CMT) är en genetiskt heterogen grupp ärftliga motoriska och sensoriska neuropatier. Den typiska fenotypen är en långsamt progredierande, längdberoende polyneuropati…

…eller Parsonage Turners syndrom, är en akut inflammatorisk neuropati som vanligen drabbar enskilda nerver eller fasciklar inom och omkring plexus brachialis. Det typiska förloppet är…

…och provet beställs främst vid utredning av makrocytär anemi, perifer neuropati och kognitiv svikt. Referensintervall 150–650 pmol/L 150–250 pmol/L betraktas som…

…mekanisk tålighet, men bestämmer också skadebild, regenerationsförmåga och histopatologiska fynd vid perifer neuropati. Grundorganisation: från axon till nervstam Den grundläggande ledande komponenten är axonet, det…

…multipel skleros, Guillain Barrés syndrom, ärftliga neuropatier och myasteni. Sammanfattning Den kemiska synapsen består av en presynaptisk terminal med synapsvesiklar och en aktiv zon, en…

…hypertoni, hyponatremi, psykiska symtom eller motorisk neuropati. Blåsor och hudskörhet på solexponerad hud talar för HCP eller PV, men frånvaro av hudsymtom utesluter inte dessa…

…oförklarad hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion eller ökad kammarväggstjocklek, nefrotiskt syndrom, albuminuri, autonom eller perifer neuropati, hepatomegali, makroglossi, periorbitala purpura eller en oförklarad kombination av flera…

…med symmetrisk känselnedsättning, parestesier eller smärta i fötterna, senare även i händerna. Autonom neuropati kan påverka hjärta och kärl, mag tarmkanal, urinblåsa, sexualfunktion och svettning…

…hudförändringar, organomegali, ödem eller centrala symtom talar emot klassisk anti MAG neuropati och ska föranleda riktad utredning för bland annat AL amyloidos, POEMS syndrom, kryoglobulinemi…

…kvälls eller nattetid. Diagnosen är klinisk och förutsätter att symtomen inte bättre förklaras av exempelvis benkramper, perifer neuropati, akatisi eller venös sjukdom [1]. Polysomnografi behövs…

…anorexi, illamående, viktnedgång, klåda, sömnstörning, restless legs, kognitiv påverkan och perifer neuropati. Allvarliga manifestationer är encefalopati, perikardit, blödningstendens, terapiresistent hyperkalemi, metabol acidos och lungödem. Det…

…i centrala nervsystemet (PACNS), eller till perifera nerver, som vid icke systemisk vaskulitisk neuropati (NSVN). Den kan också vara en manifestation av systemisk vaskulit, infektion…

…utöver anemi en neurologisk sjukdomsbild med bakströngsskada, perifer neuropati och kognitiv påverkan som kan bli bestående om behandlingen fördröjs. Folatbrist ger ingen sådan myelopati men…

…Varierande, ofta djup Smärta Måttlig, lindras av högläge Uttalad, värre i högläge, bättre hängande Ofta smärtfritt (neuropati) Omgivande hud Hyperpigmentering, ödem, lipodermatoskleros, eksem Blek, hårlös…

…gips vid färsk skada, före operation eller vid pågående svullnad. Var försiktig vid nedsatt sensibilitet (neuropati, ryggmärgsskada) — patienten känner inte trycksåret. Förberedelser och utrustning Material…

…Uveit, ögonrodnad med smärta och ljuskänslighet Spondylartrit, sarkoidos, Behçet Ögonläkare samma dag Njurpåverkan, hemoptys, neuropati, allmänsymtom Systemisk vaskulit, SLE U sticka med sediment, ANA, ANCA…

…Absoluta kontraindikationer saknas, men var restriktiv och överväg remiss vid: Diabetes med neuropati eller perifer artärsjukdom — risk för osteomyelit och dålig läkning. Kontrollera ABI och…

…ofta mot brett förekommande antigen och ger inflammation i flera organsystem. Sjögrens sjukdom domineras av exokrin körtelsjukdom men kan ge neuropati, interstitiell lungsjukdom och njurengagemang…

…Kraftigt kontaminerade sår där tiden sedan skadan är lång (se nedan). Var särskilt återhållsam vid nedsatt läkningsförmåga: perifer kärlsjukdom, diabetes med neuropati, immunsuppression, högdos kortison…

…njursvikt förebygga retinopati, neuropati och fotsår behandla obesitas och andra kardiometabola riskfaktorer undvika hypoglykemi och onödig behandlingsbörda stödja patientens egenvård och livskvalitet Levnadsvanor, patientutbildning och…

…Screening för retinopati, nefropati och neuropati inleds årligen fem år efter CFRD diagnosen [1]. Bakgrund och epidemiologi CFRD är en egen diabetesform med drag av…

…Behandlingsval och uppföljning bör ske multidisciplinärt eftersom hjärtpåverkan, neuropati och njursjukdom kan vara subkliniska men prognostiskt betydelsefulla. Bakgrund och epidemiologi EGPA kallades tidigare Churg Strauss…

…immunmedierade neuropatier. Den klassiska formen är en motorisk eller sensorimotorisk polyradikuloneuropati. Elektrofysiologiskt skiljer man främst mellan: akut inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati, AIDP akut motorisk axonal neuropati…

…Målet måste därför individualiseras, särskilt vid hög ålder, skörhet, autonom neuropati, ortostatism, låg diastolisk nivå eller avancerad njursjukdom. Läkemedelsbehandling bör normalt inledas eller intensifieras vid…

…sjukdom) eller hematologisk malignitet [1,2]. Misstänk diagnosen vid palpabel purpura, recidiverande bensår, Raynauds fenomen eller digital ischemi i kombination med neuropati, artralgier, hematuri, proteinuri…

…exempelvis monoklonal gammopati av renal signifikans (MGRS), AL amyloidos eller vissa IgM associerade neuropatier, har däremot organskada och kan behöva klonriktad behandling trots att tumörbördan…

…infektioner och risk för hepatit B reaktivering. Antikropp läkemedelskonjugat kan dessutom ge payloadrelaterad benmärgstoxicitet, neuropati, ögontoxicitet eller interstitiell lungsjukdom. Checkpointhämmare kan orsaka inflammatoriska biverkningar i…

…cytopenier, njurfunktion, neuropati och infektionsrisk. Återfall behandlas vanligen med en kombination av tre läkemedel från klasser som sjukdomen fortfarande är känslig för. CAR T celler…

…riskpatient. Vid diabetes, perifer arteriell sjukdom, neuropati, immunsuppression eller nedsatt sårläkning krävs individuell riskbedömning och ofta handläggning av erfaren operatör. Bakgrund och epidemiologi Nageltrång, unguis…

…karakteristiska hudförändringar, papillödem samt trombocytos eller erytrocytos [1]. POEMS bör misstänkas vid progressiv, smärtsam och distalt dominerad demyeliniserande neuropati, särskilt vid lambda paraprotein, trombocytos, erytrocytos…

…som når de medelstora kärlen vid dermis subcutisgränsen, och vid neuropati rekommenderas riktad kombinerad nerv och muskelbiopsi [1]. Utredningen ska omfatta hepatit B serologi och…

…peroral kombination men har i regel en mindre framträdande roll när starkare parenterala regimer är lämpliga. De viktigaste biverkningarna är: bortezomib: perifer sensorisk neuropati, trombocytopeni…

…uttalad proteinuri, misstänkt amyloidos, hyperviskositet eller oförklarad perifer neuropati. Befolkningsscreening av symtomfria rekommenderas inte. Monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS) förekommer hos omkring 3,2…

…köldagglutininsjukdom, amyloidos, njurpåverkan, kliniskt betydelsefull neuropati eller Bing Neels syndrom. Symtomgivande hyperviskositet är ett akuttillstånd som behandlas med plasmautbyte, följt av klonriktad systemisk behandling. Förstahandsbehandling…

…patienter. Betablockad, pacemaker och autonom neuropati kan samtidigt dölja den förväntade takykardin. Stöd för bedömningen Shock index beräknas som hjärtfrekvens dividerad med systoliskt blodtryck. Ett…

…kan lindras när extremiteten hålls i sänkt läge. Diabetesrelaterad neuropati kan samtidigt minska känseln och maskera ischemisk smärta. Förekomst och riskgrupper Förekomsten är högst under…