Principer för temperaturreglering
Orsaker till förhöjd kroppstemperatur
Hypertermi är således inte feber, även om kroppstemperaturen är förhöjd. Hypertermi innebär att kroppen alstrar mer värme än den avyttrar, vilket leder till att kroppstemperaturen stiger. Vid hypertermi orsakas alltså temperaturstegringen inte av pyrogener (substanser som orsakar feber) och därför svarar inte tillståndet på behandling med antipyretika.
Observera
- Feber orsakas inte alltid av infektioner, och alla infektioner ger inte feber.
- Tänk på att immunsuprimerade, äldre, personer med njursvikt, behandling med kortikosteroider eller cytostatika inte alltid utvecklar feber vid infektioner.
- Vid utredning av feber kan feberdagbok vara behjälplig. Patienten dokumenterar kroppstemperatur under dygnet och tidpunkt för intag av febernedsättande läkemedel (antipyretika, t ex paracetamol, acetylsalicylsyra).
Varning
- Feber och neutripeni kallas neutropen feber och är indikation för omedelbar behandling med bredspektrum antibiotika och inläggning.
- Feber med blödningar i huden (peteckier) bör föranleda misstanke till meningit med meningokocker, endokardit, sepsis / bakteriemi och samtliga dessa tillstånd handläggs urakut.
Feber kan behandlas symtomatiskt samtidigt som orsaken till febern behandlas kausalt (t ex antibiotika vid infektioner). Feber av oklar orsak bör inte behandlas med antibiotika om patientens tillstånd är stabilt.
Feber av okänd orsak (febris causa ignota, fever of unknown origin)
Definition: Feber >38.0°C i >3 veckor där utredning under minst 7 dagar inte identifierat orsaken.
I de flesta fall visar utredningen att febern varit en ovanlig manifestation av en vanlig sjukdom.
Utredning av långdragen feber
Orsaker till okänd feber
| ORSAK | ANDEL | GENES |
| Infektion | 30 % | Tuberkulos, abscesser, appendicit, endokardit (HACEK), osteomyelit, sinuit, borrelia, tyfus, CMV, EBV, malaria, osv |
| Bindvävssjukdom | 30 % | Jättecellsarterit (polymyalgia rheumatica) |
| Tumörer | 20 % | Lymfom, njurcancer, levercancer (HCC), pankreascancer, coloncancer, sarkom, mastocytos, myxom, osv |
| Övrigt | 20 % | Läkemedel, thyreoidit, binjurebarksvikt, feokromocytom, sarkoidos, Behçets syndrom, Medelhavsfeber, osv |
Anamnes vid oklar feber
Vid långdragna symtom av okänd genes bör anamnes alltid vara omsorgsfull. Utöver en sedvanlig anamnes skall följande penetreras i detalj:
Status vid oklar feber
Utöver rutinstatus riktas fokus mot följande:
Sätt ut läkemedel som inte är direkt nödvändiga och utvärdera effekt efter 2–3 dagar.
Feber efter utlandsvistelse
Följande agens bör misstänkas vid resor utomlands:
| REGION | ETIOLOGIER |
| GLOBALT | SARS-COV-2 (coronavirus, COVID-19) |
| Afrika – Sub-Sahara | Malaria, dengue, Rickettsia, enterokolit |
| Asien – sydost | Dengue, malaria, eneterokolit (Salmonella typhi), Chikungunyafeber |
| Sydamerika, Centralamerika | Enterokolit, malaria, dengue, Zika |
| Karibien, Mexiko | Dengue, Chikungunyafeber, malaria, Zika |
| Mellanöstern | MERS (Middle East Respiratory syndrome) |
| Simma i insjöar | Schistosomiasis, Leptospiros |
| Dricka orent vatten | E. coli, S. typhi, Campylobacter, Vibrio cholera, amöbaenterit |
| Vaccinbrist | Hepatit A-virus (HAV), Hepatit B-virus (HBV), S. typhi, influensavirus, mässling, rubella, gula febern |
| Djurbett | Rabies |
| Afrikanskt safari | Rickettsia, Trypanosomas |
| Ungdomar | EBV (Epstein Barr Virus; mononukleos). |