EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…ST T förändringar som uppkommer. Som nämnt tidigare finns en lång rad andra tillstånd som också kan orsaka liknande ST T förändringar och man bör…

…koppla hjärtövervakning, säkra intravenös infart och ta EKG. 2. Bekräfta kalium med nytt prov, men fördröj inte behandling vid EKG förändringar, cirkulationspåverkan eller mycket stark…

…preexcitation, digitalispåverkan, uttalad LVH med ST T förändringar — motiverar bilddiagnostik i stället för vanligt arbetsprov. Förberedelser och utrustning Cykelergometer med bromsad, belastningsstyrd broms; 12 avlednings…

…Dessa R vågor är reciproka förändringar eftersom de orsakas av posterolaterala Q vågor. Ibland ses faktiskt ST höjningar i II, aVF, III och/eller V6…

…underpresterat i relation till sin faktiska förmåga. Blodtrycksreaktion Det systoliska blodtrycket skall överstiga 140 mmHg under arbetsprovet. Systoliskt blodtryck 200 anses vara överdriven blodtrycksstegring och…

…P duration och P vågens utseende kan avslöja om det föreligger anatomiska förändringar i förmaken. Kammarkomplex (QRS komplex) QRS komplexet (Q , R och S våg…

…av en stenos förhindrar den nödvändiga ökningen i syreleverans (koronarperfusion). Med åren progredierar aterosklerosen (stenosen blir mer uttalad) och då krävs allt mindre fysisk aktivitet…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Lokalisering av hjärtinfarkt och ockluderat kranskärl (culprit) Detta kapitel diskuterar hur EKG förändringar kan användas för att klargöra vilket kranskärl som är…

…med tidigare registreringar. Alla förändringar är av intresse och kan indikera patologi. 8. Kliniskt sammanhang EKG förändringarna skall tolkas i sitt sammanhang. Övningsexempel En 25…

…Hypertrofi & förstoring Följande figur visar typiska förändringar vid höger respektive vänsterkammarhypertrofi: Vänsterkammarhypertrofi Vanliga orsaker till LVH är aortastenos, aortainsufficiens, hypertoni, kardiomyopati och koarktation. Existerande…

…aortadissektion och endokardit. Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning…

…EKG förändringar i kronologisk ordning vid sjunkande kalium Hypokalemi orsakar förvärvad QT förlängning (förvärvad LQTS) och predisponerar således för torsades de pointes men även ventrikeltakykardi…

…ut. Amiodaron Amiodaron är det mest potenta antiarytmika som finns i dagsläget. EKG förändringarna utvecklas gradvis och brukar som regel kulminera inom en månad. Amiodarons…

…genom ventrikulära extraslag) och minskad impulsledning (vilket yttrar sig t ex genom AV block). Sambandet mellan EKG förändringar (se Tabell 1) och risken för arytmier…

…hjärtsjukdom Modifiering av infarktförloppet Den konventionella distinktionen mellan NSTE AKS och STE AKS är en smula förenklad. I verkligheten modifieras infarktförloppet av en rad faktorer…

…Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem. Medvetandepåverkan. Synkroniserad elkonvertering i sedering, energinivå enligt lokalt PM…

…hos 30 % av patienterna inom ett år. Dock kvarstår ofta flacka eller inverterade T vågor och ST förändringar. Vid anterior infarkt sker normalisering hos 10 …

…om vätskemängden blir för stor kommer hjärtats pumpmekanism påverkas och i värsta fall kan cirkulationen hotas (hjärttamponad). Små utgjutningar behöver inte ge några EKG förändringar…

…men fördröj inte behandling av en neurologiskt påverkad patient. Kontinuerlig glukosmätning avspeglar interstitiellt glukos och ligger tidsmässigt efter blodglukos vid snabba förändringar. Tryck mot sensorn…

…low voltage och ospecifika ST T förändringar. Konventionell thoraxröntgen avslöjar ibland kalcifikation av perikardiet. Med MR eller CT kan perikardiets tjocklek mätas och i de…

…i ett kranskärl, vilket orsakar omfattande ischemi och kräver omedelbar reperfusionsbehandling, oaktat EKG förändringar. Flera studier har visat att OMI kriterier, vilka inkluderar subtila och…

…akut ländryggssmärta är ospecifik och självbegränsande. Tidig radiologi förbättrar inte utfallet — degenerativa förändringar finns hos en stor andel helt besvärsfria personer och blir lätt en…

…T förändringar). Därför får QRS och ST T motsatta riktningar, dvs ett huvudsakligen positivt QRS komplex följs av ett negativt ST T utslag, och vice…

…abnormal repolarisation och därmed sekundära ST T förändringar. Vid vänstergrenblock förväntas det finnas ST sänkning och T vågsinvertering i vänstersidiga avledningar (V5, V6, aVL, I)…

…för att identifiera och gradera elektrolytrubbningar, vilket kan vara avgörande innan elektrolyter analyserats. Generellt gäller följanade: Natrium Varken hyponatremi eller hypernatremi orsakar nämnvärda EKG förändringar…

…ST T förändringar. Kontinuerlig EKG övervakning motiveras av att ungefär 60 75% av ischemiepisoderna vid akuta koronara syndrom förlöper asymptomatiskt. EKG för diagnostik och utvärdering…

…bedöma en patient som har nedsatt arbetsförmåga, avbryter arbetet pga allmän trötthet och inte uppvisar några EKG förändringar. Orsaken till nedsatt arbetsförmåga hos denne kan…

…sådana Q vågor skall föranleda misstanke om att ischemi/infarkt har orsakat hjärtstoppet. Vid hjärtstopp är ospecifika ST T förändringar mycket vanligt. Ospecifika ST sänkningar…

…symptom och EKG förändringar. Vid utredning av misstänt kranskärlssjukdom bör därför beta blockerare sättas ut 24 timmar innan undersökningen. Detta gäller också kalciumantagonister och nitrater…

…sekundärt orsakar abnormal repolarisation och därmed ST T förändringar. Vid skänkelblock är därför det därför förväntat med ST sänkningar och T vågsinverteringar i flera avledningar…

…öka hjärtarbetet (och därmed hjärtats syrebehov) för att framkalla myokardischemi och karaktäristiska EKG förändringar. Vid akuta koronara syndrom ses EKG förändringarna även i vila eftersom…

…instruktioner och kommunicera verbalt. Det innebär att personer med svår reumatism, amputationer eller uttalad claudicatio intermittens kan ha svårt att genomföra arbetsprovet. EKG förändringar på…

…EKG och symptom. För att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt måste blodprover visa förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer. Utöver detta skall det föreligga EKG förändringar eller symptom…

…multifaktoriell och förklaras av cellulära förändringar, acidos, inflammation, etc. Myokardiellt syrebehov Myokardium är mycket energikrävande vävnad. Dygnsbehovet ATP (cellernas energisubstrat) är cirka 6 kg i…

…flera effektormolekyler som påverkar kärltonus och vätskebalans. Aktivering av RAAS leder till vätskeretention, ökad kärltonus och, på sikt, ogynnsamma förändringar i myokardium, njurar och blodkärl…

…jämfört med t ex tidig repolarisation, medför en mycket hög risk för maligna arytmier och hjärtstillestånd (4). Nedanstående EKG visar typiska förändringar. \[caption id="attachment…

…T förändringar som genereras i vänster kammare eftersom dennes elektriska potentialer är starkare. De klassiska ST T förändringarna associerade med transmural (STE AKS) och subendokardiell…

…i QRS durationen är QRS tiden förlängd vid preexcitation. Vid preexcitation ses vanligen sekundära ST T förändringar. Detta beror på att kammaraktiveringen är störd och…

…blir även repolarisationen onormal. Detta yttrar sig genom diskordanta ST T förändringar (dvs kammarkomplexet och ST T sträckan har motsatta riktningar). Här följer 6 EKG…

…äldre och många av patienterna är för övrigt hjärtfriska. Hos yngre är högergrenblock mycket ovanligt. Isolerat högergrenblock hos vuxna utan andra hjärtsjukdomar är i princip…

…inte upphov till ST höjningar eftersom ingen standardavledning betraktar detta område. Istället ses reciproka förändringar över framväggen. Likaså finns ingen standardavledning som betraktar höger kammare…

…och STE AKS (STEMI). Vid NSTE AKS är ST sänkningarna det primära fyndet. Vid STE AKS är ST sänkningarna reciproka förändringar till ST höjningar i…

…EKG förändringar EKG, högkänsligt troponin Subaraknoidalblödning Åskknallshuvudvärk före eller efter fallet, nackstelhet DT hjärna, lumbalpunktion Tre huvudgrupper Uppdelningen i reflexmedierad, ortostatisk och kardiell synkope är…

…eller vid ventrikulär pacemakerstimulering. Anledningen till detta är att dessa tillstånd leder till EKG förändringar som både kan imitera och maskera ischemi. Däremot får man…

…födointaget, minska termogenesen och gynna fettinlagring [6]. Muskarin M3 blockad, påverkan på dopaminsystemet och förändringar i insulin, leptin, adiponektin och tarmmikrobiota kan också bidra. Mekanismerna…

…sjukdomar, operationer och förändringar i sömn, psykiskt mående och fysisk funktion. Hypotyreos Hypotyreos kan bidra till viktuppgång genom minskad termogenes, lägre energiförbrukning och vätskeretention. Viktökningen…

…LQTS typ 1, 2 och 3 har T vågen karaktäristiska förändringar (tydligast i bröstavledningarna) som är viktiga att känna till ( Figur 56 A ). Ibland ses…

…initialt i båda armarna om det inte fördröjer reperfusionsbehandling. Stor sidoskillnad kan tala för aortadissektion DT hjärna Uteslut intracerebral blödning och bedöm tidiga ischemiska förändringar…

…Burkett et al). Fler än 30 gener har identifierats som orsak till dilaterad kardiomyopati och merparten av dessa kodar proteiner i sarkomeren, Z disken eller…

…Differentialdiagnoser vid EKG förändringar. EKG kurvans vågor. Retledningssystemet. Elektrisk axel. Elektrokardiologi Olle Pahlm Studentlitteratur 2006 Källa till: Avledningslära, inkl kapitlet om alternativa avledningar och avledningssystem…

…Försök koppla förändringar till tidsmässigt rimliga exponeringar utan att förutsätta ett enkelt orsakssamband. Dokumentera också perioder av avsiktlig viktminskning och vad patienten gjorde under dessa…

…Sensitivitet och specificitet för ischemiska EKG förändringar vid hjärtstopp är lägre jämfört med sådana förändringarnas betydelse vid bröstsmärta utan hjärtstopp. Koronarangiografi och PCI Betydelsen av…

…ventilationsproblem Fokal bröstsmärta eller ensidigt nedsatta andningsljud Överväg pneumothorax Nytillkommen arytmi eller ischemiska EKG förändringar Samtidig hjärtsjukdom Syrgasmål Patient Initial målsaturation : : Känd KOL eller annan…

…repolarisation – särskilt om EKG förändringarna föreligger i avledning II, aVF och III – är associerat med uppkomst av idiopatiskt ventrikelflimmer och 3–5 gånger ökad risk…

…de vanligaste avledningarna. ORDLISTA Aktionspotential – Alla celler i hjärtat arbetar aktivt för att reglera koncentrationen av olika joner inuti och utanför cellen. Syftet är att…

…höjningen i allra flesta fall < 4 mm i J punkten (infarkter kan vara mångdubbelt högre). Vid hjärtinfarkt är ST T förändringarna dynamiska och EKG…

…bedömning av pH och metabol komponent, men den ska inte betraktas som helt utbytbar mot arteriell blodgas [3]. Venöst pH är i genomsnitt något lägre…

…för att åskådliggöra EKG förändringarna. Denna manöver är tillåten, och rekommenderas, för att diagnostisera Brugada syndrom. Samtliga tre typer Brugada EKG presenteras i Figur 106…

…dessa elektriska signaler. Ordlista Aktionspotential – Alla celler i hjärtat arbetar aktivt för att reglera koncentrationen av olika joner inuti och utanför cellen. Syftet är att…