…enbart av spänningen, utan även av strömstyrka, strömtyp, kontaktens varaktighet, hudens motstånd och strömbanan genom kroppen [1]. Bryt alltid strömtillförseln innan patienten berörs. Handlägg instabila…

…större hemothorax misstänkt instabil bäckenring proximal amputation eller okontrollerad extremitetsblödning fokal neurologi eller GCS högst 13 efter trauma prehospital hjärt lungräddning behov av massiv transfusion…

…vanligt och registrera ett vilo EKG av arytmin innan elektroden läggs ned. 2. Koppla bort V5 elektroden från bröstkorgen och anslut den till filtrets utgång…

…fullständig sekundärundersökning, neurologisk omvärdering och dokumentation av misstänkta icke accidentella skador. Bakgrund och särskilda förutsättningar Trauma är en ledande dödsorsak bland barn efter spädbarnsåret. Vid…

…bröstsmärta, livshotande arytmi, akut hjärtsvikt orsakad av ischemi eller återkommande dynamiska ST förändringar. Vid fastställd NSTEMI eller annan högriskbild bör koronarangiografi under vårdtiden planeras, vanligen…

…separat. Notera att en sammanställning av evidensbaserade behandlingar enligt Europeiska riktlinjer finns i artikeln: Riktlinjer för behandling av NSTE AKS (NSTEMI och Instabil Angina). Härnäst…

…Handläggning : : : : : Hög Instabil Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård Intermediär hög Stabil Ja Förhöjt Inläggning med övervakning. Beredskap för räddningstrombolys Intermediär låg Stabil Ett av två…

…och behöver patienten antikoagulantia? Instabil patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

…initialt handläggas som ett syndrom där tre frågor besvaras parallellt: är patienten cirkulatoriskt eller respiratoriskt instabil, kan tillståndet vara smittsamt med behov av omedelbar isolering…

…reversibel antikoagulation behövs. Vanliga situationer är instabil venös tromboembolism, planerad trombolys eller intervention, uttalad njursvikt, hög blödningsrisk och behov av täta invasiva ingrepp. Vid okomplicerad…

…och instabil angina ( eng. unstable angina, UA) har präglat kliniska riktlinjer i närmare två decennier. Denna klassificering har dock begränsningar, vilket delvis förklaras av metodens…

…ett validerat behandlingsprotokoll. Bakgrund och avgränsning Hemorragisk chock är cirkulationssvikt orsakad av blodförlust, med otillräcklig syretillförsel till vävnaderna. Tillståndet kan orsakas av trauma, gastrointestinal blödning…

…hemodynamiskt instabil patient handläggs med traumateam, hemostatisk resuscitering, tranexamsyra inom 3 timmar vid pågående eller befarad större blödning, aktiv uppvärmning och skyndsam kontroll av thorakal…

…patofysiologi Penetrerande trauma Kniv , skott och splitterskador kan orsaka partiell laceration, komplett transektion, intimal skada eller samtidig artär och venskada. En komplett avskärning av en…

…hög. Behandlingen ska inte fördröjas av transport till datortomografi om en instabil patient har hög klinisk sannolikhet för lungemboli och ekokardiografi visar akut högerkammarbelastning. Standardregimen…

…Instabil angina pectoris om troponin inte är förhöjt. STE AKS ( ST Elevation Acute Coronary Syndrome ): STE AKS orsakas av en plackruptur som leder till en…

…myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta: Instabil halsryggsskada, nyligen genomgången halsryggsoperation…

…Behandlingen individualiseras genom lägre dos, förlängt doseringsintervall, en kombination av dessa, alternativt läkemedel eller kompletterande dos efter dialys enligt preparatets specifika anvisningar. Följ klinisk effekt…

…kan utlösa kammarflimmer, och en konvertering av ett flimmer med okänd duration utan antikoagulation kan ge en stroke timmar till veckor senare. Allt annat i…

…till cirkulationskollaps. Diagnostiken får inte fördröja akut handläggning hos en instabil patient. DT angiografi av lungartärerna eller lungscintigrafi används när situationen medger detta. Om transport…

…färsk skada immobiliseras därför i skena eller i klyvt gips, aldrig i slutet cirkulärt gips , och patienten ska gå därifrån med tydlig information om vilka…

…akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och lika lång avklingningstid. Genombrottsdos Vid pågående opioidbehandling: genombrottsdos cirka 1/6 av dygnsdosen i samma beredningsform…

…är säkert förklarad av hjärtsvikt ska tappas. Misstänkt empyem eller komplicerad parapneumonisk vätska. Misstänkt malignitet, tuberkulös pleurit eller chylothorax. Terapeutisk tappning: dyspné orsakad av pleuravätska…

…Avsätt tid, coacha aktivt och godkänn inte en kurva du inte skulle visa för en kollega. Indikationer Utredning av kronisk hosta, dyspné, pip i bröstet…

…tillstånd som orsakar ST höjningar på EKG. Positivt prediktivt värde (PPV) : PPV är 59.5%, vilket indikerar att något mer än hälften av de fall…

…oftast påverkad och patienten kan bli hemodynamiskt instabil. Studier från USA och Japan har estimerat att ca 2% av patienter med förmodad ST höjningsinfarkt har…

…säga orsakade av gallsten eller gallstensslam som ockluderar ductus cysticus [3]. Akalkulös kolecystit svarar för resterande fall och förekommer framför allt vid kritisk sjukdom, trauma…

…orsaker. Muskuloskeletal sjukdom har uppskattats orsaka 10 till 50 procent av all bröstsmärta och är ungefär dubbelt så vanlig i primärvård som bland akutpatienter [5]…

…tidigt efter transplantation och påverkas av anemi, transfusion, förändrad erytrocytöverlevnad och snabbt ändrad njurfunktion [1,3]. Insulin är förstahandsbehandling vid uttalad eller instabil tidig hyperglykemi…

…Implantatvalet styrs av frakturmorfologi, distal benmassa, märgkanalens tillgänglighet, proteser, mjukdelar och behovet av omedelbar belastning. Medial stödförlust, uttalad osteoporos eller mycket instabil fraktur kan motivera…

…luxation, kompartmentsyndrom, instabil Lisfrancskada eller grov felställning. Bakgrund och epidemiologi Framfoten utgörs av de fem metatarsalbenen, tåfalangerna och sesambenen under första metatarsalhuvudet. Framställningen avser akuta…

Sammanfattning Hallux valgus är en tredimensionell felställning där första metatarsalbenet devierar medialt och stortån lateralt, ofta med pronation av första strålen, sesamoidförskjutning och medial prominens…

…Även ett lindrigt trauma kan då orsaka en instabil skada genom samtliga tre spinala kolumner. Diagnosen fördröjs i 15 till 41 procent av rapporterade fall…

…ses som en approximation av biologisk ålder och funktionskrav [1]. Akut karpaltunnelsyndrom, öppen fraktur, hotad hud, irreponibel felställning, cirkulationspåverkan och instabil frakturluxation kräver akut ortopedisk…

…vattenintag i kombination med gastrointestinala, renala eller insensibla förluster. Mer sällan orsakas hypernatremi av hyperton natriumtillförsel. Särskilt utsatta är äldre, personer med kognitiv eller neurologisk…

…symtom, kritisk sjukdom, positiv blododling eller sen sepsis utan tydligt fokus. Antibiotikabehandling får inte fördröjas för en instabil patient eller en svår lumbalpunktion. CRP, prokalcitonin…

…orsakar neurovaskulär påverkan och vissa intravaskulära eller toxiska projektiler utgör undantag. Bakgrund och avgränsning Penetrerande trauma omfattar skador där hud eller slemhinna har penetrerats av…

…och är i regel uttalat instabil [2,3]. Kompetent lateral vägg, återställd medial och anteromedial kortikal kontakt samt frånvaro av subtrokantär utbredning talar för högre…

…Torsade de pointes behandlas med intravenöst magnesium, korrigering av elektrolyter och elkonvertering vid ihållande eller cirkulatoriskt instabil arytmi. Cyproheptadin kan övervägas vid måttlig serotonerg toxicitet…

…progesteronmedierad venös dilatation och kompression av vena cava och bäckenvenerna minskar det venösa återflödet från benen. Kärlskada: förlossning, kejsarsnitt och obstetriska ingrepp kan orsaka endotelskada…

…parallellt med utredningen. Cirkulatoriskt instabil patient med bukstatus ska stabiliseras och samtidigt skyndsamt bedömas av kirurg. Vätska, smärtlindring, antiemetika, korrektion av elektrolytrubbningar, ventrikelsond vid ileus…

…myokardit orsaka akut hjärtsvikt, allvarliga arytmier och plötslig hjärtdöd. Förändrade diagnostiska metoder påverkar vilka fall som identifieras. Hjärt MR möjliggör icke invasiv påvisning av ödem…

…betas av som en checklista och sedan lämnas. I praktiken är cABCDE en loop som körs om och om igen så länge patienten är instabil…

…till tillståndet. Följande indicier kan användas för att avgöra detta: Faktorer som talar för att instabiliteten orsakas av förmaksflimmer Mycket hög kammarfrekvens ( 150 spm). Nydebuterat…

…snabb uppvärmning av patienten. ECMO övervägs om patienten är instabil. Läkemedel (amiodarone, adrenalin) och defibrilleringar kan vänta tills kroppstemperatur är 30°C, vilket förklaras av att…

…kan minska vänsterkammarens fyllnad och orsaka hypotension, låg hjärtminutvolym och organsvikt. Misstänk tillståndet vid ischemiska symtom i kombination med cirkulationspåverkan, synkope, arytmi eller AV block…

…såsom halsvenstas, perifera ödem och ascites. Utredningen omfattar EKG, NT proBNP och ekokardiografi med bedömning av höger kammares storlek och funktion, lungartärtryck, klaffel, shuntar och…

…spontant eller via behandling) innan det ischemiska myokardiet infarcerar (dvs nivån av hjärtskademarkörer i blodet blir inte förhöjd). Tillståndet klassificeras då som instabil angina pectoris …

…mellan kliniker, och de flesta allvarliga doseringsmisstag uppstår i utspädningssteget, inte i valet av dos. Barndoser beräknas på faktisk vikt om inget annat anges. Vid…

…Urinretention eller stopp i KAD Smärta i nedre delen av buken Instabil cirkulation Sjunkande eller instabilt Hb Makroskopisk hematuri är dessutom ett alarmsymtom för malignitet…

…allt logistik, kommunikation och samtidig leverans av erytrocyter, plasma och trombocyter. Observationsdata från trauma talar för lägre total mortalitet efter införande av sådana protokoll, även…

…leversvikt Reducerad dos av samtliga, förlängt intervall All opioidmetabolism är hepatisk Hemodynamiskt instabil Fentanyl i små doser Minst histaminfrisättning och blodtryckspåverkan Behov av snabbt anslag…

…NSTE ACS eller instabil angina Del av en invasiv strategi, särskilt när tidig revaskularisering behövs Restenos eller sjukdom efter CABG Behandling av stenoser i kroppsegna…

…utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån 16 24 timmar efter insjuknandet kan användas för skattning av infarktstorlek…

…koagulopati, nyligen genomgången esofagus eller ventrikelkirurgi Ventrikelsköljning Kramper eller instabil patient — stabilisera först Framkallande av kräkning har ingen plats i modern förgiftningsbehandling. Kol binder dessutom…

…vätska [5]. Instabil patient, pågående stor blödning, betydande samsjuklighet, hög transfusionstakt eller behov av vasoaktiva läkemedel talar för intensivvård eller motsvarande övervakningsnivå. Trombocyter och ko

…immunglobulinlättkedjeamyloidos, AL amyloidos, orsakas vanligen av en liten klonal plasmacellspopulation som producerar felveckade fria lätta kedjor. Dessa är både direkt vävnadstoxiska och bildar amyloidfibriller. Hjärta…