…subcostal vy (parallellt med vena cava inferiors längdaxel) efter levervenernas avgång, i slutet av exspiriet. Patienten skall vara liggande på rygg (diametern varierar med kroppsläge)…

…få trösta döende och förtvivlade patienter och anhöriga. Medicin är ett stort, komplicerat och spännande ämne. Nyfikenhet, respekt och omtanke är de viktigaste ingredienserna för…

…tremens ska målet vara en lugn, lätt somnolent men väckbar patient, samtidigt som ventilation, cirkulation och bakomliggande sjukdom övervakas [3]. Handläggningen av komplicerad abstinens varierar…

…men obstruktion föreligger inte i alla fall. Okomplicerad och komplicerad appendicit kan delvis vara biologiskt skilda sjukdomsförlopp, där vissa okomplicerade fall läker spontant medan andra…

…igen. Även om diastole förefaller vara en simpel och passiv process så vet man idag att diastole är både komplicerad och fundamental för hjärtfunktionen. Nedsatt…

…Det förekommer nästan uteslutande hos hjärtsjuka individer, företrädesvis ischemisk hjärtsjukdom men de flesta hjärtsjukdomar kan kompliceras med förmaksfladder. Som tidigare nämnt ses förmaksfladder ofta hos…

…med ca 500 patienter som genomgick myokardskintigrafi. Man noterade att QRS fragmentering var vanligare än Q vågor efter infarkt. Fragmenterat QRS är mer sensitivt för…

…chock komplicera återställande av perfusion och ROSC. Spinal chock uppkommer vid skada på centrala nervsystemet (hjärnan, ryggmärgen). Spinal chock leder till svårkorrigerad hypotension, med varm…

…infarkten med största sannolikhet inte kompliceras med skänkelblock. Skänkelblock försvårar ischemitolkning vilket bidrar till att patienter med skänkelblock är underbehandlade vad gäller läkemedelsbehandling och PCI…

…graviditet efter första trimestern under specialistvård). Mitralisstenos av reumatisk genes med förmaksflimmer. Vid okomplicerat förmaksflimmer och vid vanlig venös tromboembolism är DOAK förstahandsval i Sverige…

HLR Efter återkomst av cirkulation (ROSC / ECMO) Vård efter hjärtstopp inkluderar diagnos av post cardiac arrest syndrome (PCAS) , optimering av ventilation, oxygenering, hemodynamik, antiischemisk behandling…

…en förklaring som ingen längre ifrågasätter. Uppgiften är tvådelad: leta systematiskt efter de få procent som har en allvarlig orsak, och låt bli att utreda…

…eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen, leta efter högerkammarbelastning. Om DT angiografi kan göras omedelbart: gör den. Annars räcker ekofyndet plus klinik…

…upprepa efter 5 10 min vid behov Halvera hos äldre och vid njursvikt Morfin po 5 10 mg vid behov Aktiv metabolit ackumuleras vid njursvikt…

…orsak Debut efter 50 års ålder utan tydlig orsak Nyligen utlandsresa, särskilt utanför Europa Livshotande orsaker som ska uteslutas först Tillstånd Typisk presentation Vad som…

…testa formellt. Del Vad som bedöms Poäng : : : 1. Vakenhet Normal, eller snabbt normaliserad efter tilltal 0 Tydligt onormal — somnolens eller uttalad agitation 4 2. AMT4…

…drabbas av livshotande ventrikulära arytmier i akutskedet. Ventrikeltakykardi (VT) och ventrikelflimmer (VF) kan uppstå när som helst efter att ocklusionen uppkommit. En ventrikulär arytmi (VT…

Procedurer Efter TTM2 har tyngdpunkten flyttats från kylning till febervärn. Att sänka kroppstemperaturen till 33 °C har inte kunnat visas förbättra överlevnad eller neurologiskt utfall…

…hypertoni, dyslipidemi och ischemisk hjärtsjukdom. I en metaanalys av populationsbaserade studier var kirurgi associerad med lägre total mortalitet, oddskvot 0,62, och lägre kardiovaskulär mortalitet…

…att hänga med. På ekg.nu börjar vi med CME, kostnadsfritt för alla våra medlemmar. Vi kommer avhandla aktuella och viktiga kliniska frågor, särskilt sådana…

…omöjlig; en ytlig stans i ett blåsdermatosfall missar den subepidermala spalten. Välj tekniken efter frågeställningen, inte efter vad som går snabbast. Indikationer Misstänkt malignitet: basalcellscancer…

Procedurer Arbetsprovets värde ligger inte i ST sänkningen ensam utan i helhetsbilden : arbetskapacitet, symtom, blodtrycksvar, hjärtfrekvensrespons, arytmier och återhämtning. En patient som stannar vid låg…

Kardiologi All vårdpersonal bör vara förtrogen med handläggning av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom…

…med normal eller hög kvot. Reversibilitet: ökning av FEV₁ eller FVC med 10 % av förväntat värde efter bronkdilaterare talar för astma. Svårighetsgrad vid KOL Arteriell…

…komplikationer och patientens egna behandlingsmål. Efter en strukturerad levnadsvanebehandling ses den största genomsnittliga viktnedgången vanligen under de första sex månaderna. Därefter inträder ofta en platå…

Referensvärden Diagnosen hypertoni ställs inte på ett enskilt värde. Den kräver upprepade mätningar vid minst två tillfällen, och helst bekräftelse med hemmamätning eller 24 timmarsregistrering…

…flesta fall ett övergående symtom efter en luftvägsinfektion. Det som gör symtomet kliniskt krävande är att samma besvär kan vara den enda yttringen av lungcancer…

Kliniska symtom Ett förstagångsanfall kräver att man besvarar två frågor: var det ett epileptiskt anfall? och fanns en akut symtomatisk orsak? Den första är svårare…

…startat. Det kan också förklaras av att pacemakern upptäcker kammardepolarisationen med viss fördröjning (efter den egentliga starten) och då kan pacemakerns tålamod vara passerat. Vid…

…trygga omständigheter, vilket inte är att underskatta eftersom många får kinesofobi efter hjärtinfarkt. Arbetsprov i tidigt skede efter hjärtinfarkt bör inte vara maximalt, vilket innebär…

…inte på vätskemängd. En långsamt ackumulerad liter kan vara symtomfri medan 150 mL som samlats på en timme ger tamponad. Indikationen ställs på den kliniska…

Kardiologi Diagnostiskt tänkande Att ställa en diagnos kan vara allt ifrån mycket enkelt till omöjligt. Vissa patienter kan diagnostiseras redan i väntrummet medan andra gåtor…

…arytmier. Sambandet mellan hjärtfrekvens och retledningscellernas refraktärperiod Efter varje depolarisation måste retledningsceller och kontraktila celler repolarisera snabbt för att vara mottagliga för nästkommande impuls. Om…

…och eventuell påverkan på kranskärlen. Tumörerna kan vara asymptomatiska under lång tid och upptäckas slumpmässigt vid utredning av andra tillstånd. Mer dramatisk symptomdebut kan ses…

…grundsjukdomen, minskad fysisk aktivitet, förbättrad aptit efter tillfrisknande och naturlig viktutveckling kan bidra samtidigt. Störst och bäst dokumenterad risk ses med klozapin och olanzapin. Viktuppgång…

…neutropen patient är en akutsituation. Infektion kan progrediera snabbt, samtidigt som typiska lokala inflammationstecken kan vara svaga eller saknas. Ta odlingar omedelbart, men låt provtagning…

…är. Röda flaggor Synkope eller presynkope i samband med palpitationerna — den enskilt viktigaste flaggan Palpitationer som debuterar under ansträngning eller kvarstår efter avslutat arbete Bröstsmärta…

…akutläkare vid misstänkt akut ischemisk stroke. Den omfattar tidsfönster, indikationer och kontraindikationer för intravenös trombolys, tenekteplasdos efter vikt, blodtrycksgränser, övervakning, komplikationer och när trombektomi ska…

…andning eller cirkulation. Hudsymtom kan saknas och cirkulationschock behöver inte föreligga för att tillståndet ska vara allvarligt [1]. Adrenalin intramuskulärt är förstahandsbehandling och ska ges…

…hyperkeratotisk Pulsar Palpabla Svaga eller saknas Kan vara palpabla trots ischemi ABI 0,9 < 0,9 Ofta falskt högt Kontraindikationer mot kompression Ankeltrycksindex mätt…

…enskilt viktigaste säkerhetsåtgärden i hela kedjan. Vid massiv blödning tillkommer ett andra problem: transfusion räddar ingen vars blödning inte stoppas, och tiden till blödningskontroll är…

…att diagnostisera hjärtsjukdom. Undersökningens värde framgår av faktum att fysisk prestationsförmåga är en av de starkaste prediktorerna för kardiovaskulär och total mortalitet. Arbetsprovets primära användning…

…om föregående EKG är inkonklusivt men misstanke kvarstår. EKG skall tolkas inom 10 minuter efter ankomst till sjukvårdsinrättning. Alla patienter bör förses med kardiopulmonell övervakning…

…Arytmier som härstammar från förmaken sägs vara supraventrikulära . Takyarytmier indelas således efter QRS tid ( Figur 58 ): En smal QRS takyarytmi leder sällan till cirkulatorisk påverkan…

…frakturen still och inget annat. De två sätt gipsningen skadar patienten på är att det sitter för hårt — svullnaden kommer efter skadan, inte före — och…

…med hypotoni, oliguri eller medvetandepåverkan Diabetes med buksmärta och djup, snabb andning — ketoacidos Graviditet med kräkningsdebut efter graviditetsvecka 9, eller kräkning med buksmärta, feber eller…

…mål i sig. Nästan alla har visat sig fungera bättre som intervall att hålla sig inom än som siffror att sträva efter. Ventilation Vid ARDS…

…sjukdomar och tillstånd, inklusive icke kardiella tillstånd. Ett hjärtstopp kan vara förväntat eller oväntat. Den allra vanligaste orsaken till hjärtstopp är kardiovaskulär sjukdom. Plötsliga oväntade…

Procedurer Det som avgör en lumbalpunktion är sällan själva nålsticket. Det är beslutet om punktionen ska göras nu eller efter bilddiagnostik, hur patienten läggs, vilken…

…troponin I på njursjuka eftersom dynamiken är det viktiga; om dynamik föreligger med minst ett värde ovanför referensnivån är saken klar. Differentialdiagnoser vid troponinstegring : Hjärtinfarkt…

…lyckas nollställa sinusknutan kommer pausen efter SVES att vara fullt kompensatorisk , vilket innebär att avståndet mellan R vågorna innan och efter SVES utgörs av 2…

…mycket allvarliga förgiftningar där patienten når sjukhus tidigt. Nyttan av båda metoderna faller brant med tiden efter intaget, och båda kan skada patienten genom aspiration…

…innan nästa sinusimpuls) som lyckas aktivera kammarna. Liksom SVES infaller ett VES tidigare än nästa sinusutlösta slag var väntat; dessutom leder VES till att det…

…den fettfria massan och kostnaden för att underhålla en större kropp brukar vara högre. Efter justering för kroppssammansättning finns dock en betydande individuell variation [1…

…möjlighet till rehabilitering viktigare än kronologisk ålder. Hälsovinsten kan vara betydande även efter 65 till 70 års ålder, men den förväntade viktnedgången och nyttan för…

…hos patient som inte tolererar upprepade kompressioner (t.ex. uttalad trombocytopeni). Montering och instruktion Välj manschett efter armomkrets ; för smal manschett överskattar trycket. Mät omkretsen…

…galla/faeces och renalt. Antibiotika kan utsöndras i oförändrad form eller efter metabolism i levern. Metaboliterna kan vara antibakteriella eller inaktiva. Renal eliminering dominerar för…

…Dosreduktion enligt tabell ovan för rivaroxaban och edoxaban. Kontroll var 6:e månad 15 30 Dabigatran kontraindicerat. Övriga DOAK möjliga enligt FASS men dokumentationen är…

…vasoaktiv behandling. Tillstånd där blodtrycket måste hållas inom snäva gränser: aortadissektion, intracerebral blödning, efter hjärtstopp. Upprepade blodgaser, exempelvis vid respiratorbehandling eller svår metabol rubbning. Stor…

…Tidigare talade man om en dödsmekanism som beskrev att hjärtstopp var resultatet av en succession från normal rytm till ventrikeltakykardi till ventrikelflimmer och slutligen asystoli…