…arbetsprov (arbets EKG) Följande parametrar ingår i bedömning av arbetsprovet Symptom Maximalt uppnådd belastning (prestationsförmåga) Hjärtfrekvens & hjärtfrekvensens reaktion på belastningen EKG reaktion: ST T förändringar…

…vara ischemiorsakade. Genomgången infarkt på EKG: patologiska Q vågor, QS komplex, patologisk R vågsprogression, fragmenterade QRS. Övrigt: Optimalt om EKG registreras under pågående bröstsmärtor; det…

…uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer: Övriga tillstånd är subakuta eller icke akuta, vilket innebär att en omedelbar diagnos…

…90%). Övriga uppvisar VF eller asystoli ( Ebo et al ). Symptom på anafylaxi Anafylaxi kan förelugga utan synliga symtom på hudkostym och övre luftvägar. Anafylaktiskt hjärtstopp…

…eller efter 50 års ålder Svag och ospecifik flagga Utred inte enbart på åldern Den farligaste bedömningen är att avfärda blås och tarmsymtom hos en…

…vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt proceduren misslyckas på är att snittet är för litet så att…

…än lindrig. 6. Bedöm antibiotikaindikation utifrån sputumpurulens, övriga kardinalsymtom och sjukdomens svårighetsgrad. 7. Starta NIV utan onödigt dröjsmål vid kvarstående hyperkapnisk respiratorisk acidos, om invasiv…

Farmakologi & dosering Kardiologi Lathundar Tre frågor återkommer på jouren: vilken dos, hur länge uppehåll före ingrepp, och hur reverserar jag vid blödning. Doser vid förmaksflimmer…

Referensvärden BMI är ett populationsmått som fungerar dåligt på individnivå: det skiljer inte muskel från fett och tar inte hänsyn till fettets fördelning. Midjemått och…

…femfaldig ökning i verkningsgrad. Likaledes har övriga organsystem en imponerande förmåga att upp och nedreglera sin metabola aktivitet beroende på omständigheterna. Möjligheten att uppreglera metabol…

…medan övriga symtom talar för att tillståndet är kritiskt. Fysiologiska aspekter av hjärtfrekvens och minutvolym (cardiac output) Flera faktorer påverkar bradykardins effekt på hjärtminutvolym ( CO…

…utan dröjsmål. Man bör alltid ha övriga potentiellt livshotande differentialdiagnoser i åtanke. Av dessa är aortadissektion kontraindikation för AKS behandling. Var observant på kvinnor, diabetiker…

…kvinnor ≥ 1,5 mm Övriga avledningar ≥ 1,0 mm V7–V9 (posteriort) ≥ 0,5 mm V3R–V4R (höger kammare) ≥ 0,5 mm (≥ 1,0 mm…

…staphylococcus aureus orsakar även hemolytiska streptokocker och pneumokocker akut endokardit. Övriga mikroorganismer orsakar som regel subakut endokardit. Endokardit kan drabba nativa (egna) klaffar och klaffproteser…

…cirka 1.0–1.5% i befolkningen förmaksflimmer. Den starkaste riskfaktorn för att utveckla förmaksflimmer är hög ålder. Övriga riskfaktorer är manligt kön, hypertoni, vänsterkammarhypertrofi…

…strukturell hjärtsjukdom. Behandling av förmakstakykardi Om patienten står på digitalis räcker det oftast att seponera läkemedelet. Övriga patienter handläggs i princip som övriga förmaksarytmier. Beta…

…blodet i själva hjärtrummet. Vänster kammare är mångdubbelt tjockare än övriga hjärtrum och blodet i själva kammaren kan endast försörja endokardiet närmst kammarkaviteten. Läs mer:…

…nämnas eftersom antidot existerar. I övriga fall, där antidot saknas, måste vitala funktioner stöttas på artifciell väg tills substansen eliminerats renalt, hepatiskt eller genom dialys…

…pacemakers eftersom de är inaktiva under normala omständigheter. Inaktiviteten beror på att deras automaticitet förtrycks av sinusknutans. Sinusknutan är den primära pacemakern eftersom den har…

…läkemedel Blandat Båda förhöjda Läkemedelsutlöst leverskada är vanligaste orsaken Isolerat bilirubin Okonjugerat, övriga normala Gilberts syndrom, hemolys R värde = (ALAT / övre normalgräns) / (ALP / övre…

…dålig så möts inte seglen och då uppstår läckage. Liksom övriga hjärtklaffar kan även mitralisklaffen bli stenotisk, varvid flödet från vänster förmak till vänster kammare…

…i vissa doseringsrekommendationer — ger clearance, inte GFR Iohexolclearance Referensmetod vid cytostatikadosering och donatorutredning Vid läkemedelsdosering: kontrollera vilket mått doseringsrekommendationen bygger på. Absolut GFR (mL/min)…

…medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc) liksom fall där orsaken inte faller i övriga kategorier. Trauma Hjärtstopp orsakat av våld, olyckor, brännskador eller andra trauman…

…att någon frågar varför, eller så får den koldioxidretinerande patienten 15 liter på reservoarmask och somnar in i en respiratorisk acidos. Behandlingen styrs av saturation…

Procedurer Komplikationerna vid pleuratappning kommer nästan alla från två fel: nålen sätts på fel ställe och det tappas för mycket. Ultraljud vid sängkanten omedelbart före…

…kunna vila sin armbåge på britsen och undvika att böja sig under undersökningen. Ultraljudssändaren greppas framtill med tumme och pekfinger, medan övriga fingrar stabiliserar greppet…

…Exempel på sådana faktorer är elektrolytkoncentrationer, sympatikustonus, myokardischemi, QT tid, etc ( Myerburg et al ). Riskfaktorer på befolkningsnivå Genetik och hjärtstopp Övriga riskfaktorer för hjärtstopp Referenser…

…akut smärta eller annat som ger kraftigt vaguspåslag. I övriga situationer skall sinusarrest/sinushäning betraktas som onormalt och då finns följande differentialdiagnoser: sinusknutedysfunktion, läkemedelsbiverkning (diltiazem…

…emotionell stress), vid vagal manöver (Valsalvamanöver, carotismassage) samt hos i övrigt friska unga personer. Vältränade personer har sinusbradykardi i vila pga hög vagustonus. Dessa individers…

…polikliniskt med långtidsregistrering (Holter EKG) och läkemedelsjustering. Övriga bradyarytmier behöver som regel läggas in och utredas. Behandling riktas mot själva bradyarytmin och den bakomliggande orsaken…

…höjningar vid ischemi är dynamiska. Det förekommer patienter som på första EKG uppvisar ST höjningar som inte riktigt uppfyller ovanstående kriterier, för att i nästa…

…8% (1). Orsaker till övergående medvetandeförlust Synkope skiljer sig från övriga orsaker genom att mekanismen bakom synkope är otillräcklig cerebral perfusion. Synkope inträder efter ca…

…lågt dopplerskifte härrör från myokardiet. Ultraljudsmaskinen kan filtrera bort alla övriga ljudvågor som reflekteras och därmed analysera myokardiets rörelse och hastighet. Pulsad vävnadsdoppler Den pulsade…

…Europeiska och Nordamerikanska riktlinjer. Definitionen av en rytm Definitionen av en rytm är tre konsekutiva hjärtslag med samma utseende på EKG. Det likartade utseendet indikerar…

…som möjligt. Enligt riktlinjer för hjärtstopp på sjukhus ska HLR startas omedelbart och defibrillering ske inom 180 sekunder (vid VF/VT) efter bekräftat hjärtstopp. Bröstkompressioner…

…vid oklart screeningresultat och i övriga fall enligt lokal rutin Både BAS test och MG test har begränsad giltighetstid — vanligen omkring fem dygn — eftersom nya…

…jugularis interna; principen är densamma för övriga kärl. 1. Lägg patienten i Trendelenburgläge 10–15 grader vid inläggning på hals eller under nyckelbenet. Det fyller…

…av systole och slutet av diastole. Liksom övriga 2D parametrar är detta endast en grov uppskattning av vänster kammares storlek. Genom att jämföra den slutsystoliska…

…dyspné, lindrig bröstsmärta – har man tid att noggrant bedöma EKG och övriga uppgifter för att försöka ställa specifik diagnos. Om patientens tillstånd är instabilt – definierat…

…och ingår därför inte i statistiken. i Sverige startar ambulansen HLR på cirka 60% av alla hjärtstopp utanför sjukhus. I många fall ankommer ambulansen till…

…nedsatt. Detta förändrar EKG bilden på ett karaktäristiskt vis där ändrad el axel är kardinalfyndet medan QRS tiden endast är föga förlängd (<0,12 s)…

…stabilisera först, lokalisera sedan. Den vanligaste allvarliga missen är inte att man väljer fel undersökning utan att man väntar på den. Röda flaggor Hypotoni, takykardi…

…graviditet eller postpartum Huvudvärk som väcker patienten ur sömn eller är värst på morgonen SNOOP som minnesregel SNOOP samlar de anamnestiska varningstecknen i fem grupper…

…\ Personlighetsförändring → encefalit, meningit, hjärntumör \ Debut efter 50 års ålder → ospecifikt men oftast tecken på sekundär huvudvärk. \ Ömma temporalisartärer, tuggclaudicatio → misstänk temporalisarterit (jättecellsarterit…

…enligt formeln: Klaffläckagemitralis = Slagvolymmitralis – Slagvolymaorta På samma vis kan aortaklaffens läckage vid aortaklaffinsufficiens beräknas enligt formeln: Klaffläckageaorta = Slagvolymaorta – Slagvolymmitralis Gradering av klaffstenoser med…

…Uttalad blekhet Normal Efteråt Postiktal förvirring och trötthet i minuter till timmar Klar inom sekunder Snabbt orienterad, ofta gråt och hyperventilation Övrigt Lateralt tungbett, urinavgång…

…neonatologer, barnkardiologer och vid behov barnhjärtkirurger. I vuxen ålder fortsätter omhändertagandet med fördel på en GUCH klinik. I Sverige finns sju större GUCH centra (Lund…

…sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen kräver att patienten kan cykla (alternativt gå på rullande matta), följa instruktioner och kommunicera verbalt…

EKG Genetik &amp; syndrom Övrigt Perikardit är inflammation i hjärtsäcken och myokardit är inflammation i myokardet. Dessa två tillstånd brukar ofta ackompanjera varandra och benämns…

…syringomyeli och neoplasier. Gemensamt för dessa etiologier är skada på spino talamo kortikala banan / trigemino talamo kortikala banan. Psykogen smärta Smärta som ackompanjerar psykiatriskt tillstånd…

…Petroleumprodukter Lampolja, bensin, terpentin, tändvätska Övriga Cyanid, borsyra, fluorid Förberedelser och utrustning Medicinskt kol som färdig suspension eller pulver för uppslamning i vatten. Ett glas…

…behov av dialys. Omedelbar koronarangiografi rekommenderas bara vid ST höjningar på EKG. I alla övriga fall kan koronarangiofrai göras i senare skede. Ytterligare tre randomiserade…

Övrigt 1. Övergripande referenser och källor Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald's Heart Disease Zipes D et al Elsevier 2013 Gå till…

EKG Övrigt Elektrolytrubbningars effekt på EKG kurvan och hjärtrytm Normala aktionspotentialer förutsätter normala elektrolytnivåer intra och extracellulärt. Elektrolytrubbningar påverkar aktionspotentialen och kan orsaka karaktäristiska EKG…

EKG Övrigt Kan ibland yttra sig på EKG med en J våg (även kallad Osborn våg) som är en konvex våg mellan QRS komplexet och…

EKG Läkemedel Övrigt Trots att syftet med antiarytmiska läkemedel är att förebygga och reducera antalet arytmier så kan dessa läkemedel även orsaka arytmier. Dessutom kan…

EKG Genetik &amp; syndrom Övrigt Bröderna Brugada beskrev år 1992 ett syndrom med säreget EKG som var associerat med synkope, maligna kammararytmier, hjärtstillestånd och plötslig…

…Övrigt Digoxin (digitalis) används vid behandling av hjärtsvikt, förmaksflimmer, förmaksfladder och i utvalda fall av paroxysmala supraventrikulära takyarytmier. Användningen av digoxin har minskat stadigt på…

… syndrom Övrigt Hjärttamponad Perikardit kan leda till perikardiell effusion (utgjutning till hjärtsäcken) och om vätskemängden blir för stor kommer hjärtats pumpmekanism påverkas och i värsta…