…och appendixområde utredas för bakomliggande neoplasi. Bakgrund och klassifikation Definition Akut appendicit är en akut inflammation i appendix vermiformis. Histopatologiskt krävs vanligen neutrofil inflammation genom…

…vällokaliserad. Initial handläggning vid akut buk Åtgärder vid ankomst Differentialdiagnoser till akut buksmärta Som framgår i Figur 1 finns en lång rad orsaker till buksmärta…

…vid kronisk hyperkapni Följ patientens ordination, om den är kliniskt rimlig Ge syrgas om patienten är hypoxemisk. Syrgas är inte en behandling mot dyspné i…

…är därför urakut. Akut hjärtsvikt kan vara den första manifestationen för kardiovaskulär sjukdom. I majoriteten av fallen har dock individen en känd hjärtsvikt. En rad…

…som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut om omedelbar reperfusion grundas på symtom, EKG och hemodynamik. Vänta inte på troponin. Vid kvarstående klinisk…

…L med akut ökning på minst 26,5 μmol/L eller start av njurersättande behandling Under 0,3 mL/kg/timme i minst 24…

…Ta akut provpaket: kreatinin, urea, natrium, kalium, bikarbonat eller blodgas, kalcium, fosfat, glukos och blodstatus. 5. Ta urinsticka och, vid oklar eller misstänkt renal orsak…

Neurologi Akutsjukvård Lathundar Om lathunden Detta är en praktisk lathund för akutläkare vid misstänkt akut ischemisk stroke. Den omfattar tidsfönster, indikationer och kontraindikationer för intravenös…

…för uttröttning och hotande andningsstillestånd. Venös blodgas kan ge användbar information om pH och trend i koldioxid, men vid kritisk sjukdom, uttalad hypoxemi eller när…

…Hallpike och vid behov supine roll test. Spontana attacker utan tydlig utlösare: tänk bland annat vestibulär migrän, Ménières sjukdom, TIA och arytmi. Akut svår balansstörning…

…väldigt fort bör föranleda misstanke om uppkomst av annat akut tillstånd/sjukdom. Den säkraste behandlingen vid akut instabilitet till följd av förmaksflimmer är elektrisk konvertering…

…anafylaxi misstänkas? Anafylaxi är en klinisk diagnos. Behandla som anafylaxi vid något av följande: 1. Akut debut av hud eller slemhinnesymtom , exempelvis generaliserad urtikaria, klåda…

…är normal kommer högre hjärtfrekvens resultera i ökad minutvolym, trots att slagvolymer blir mindre när hjärtfrekvensen stiger (pga minskad fyllnadstid). Vid mycket hög hjärtfrekvens ( 160…

…fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem. Medvetandepåverkan. Synkroniserad elkonvertering i…

…kissade. Kontakta intensivvård vid cirkulationspåverkan, allvarlig arytmi, uttalad QRS breddökning, sinusvågsmönster eller behov av upprepad kalciumbehandling. Akuta prover Ta i regel: P kalium som centrallaboratorieprov…

…utan akut organskada. Omvänt kan en snabb blodtrycksstegring från en tidigare låg nivå orsaka organskada vid lägre värden, exempelvis vid graviditet, akut glomerulär sjukdom eller…

…Vid täta hypoglykemier kan varningssymtomen i stället utebli tills glukos blivit mycket lågt [4]. Provtagning och mätfel Kapillärt glukos är tillräckligt för att inleda akut…

…inte en behandlingsöversikt. För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1…

…används i stället 38,5 grader. Följ den lokala definitionen när den finns, men en kliniskt påverkad neutropen patient ska handläggas akut även vid lägre…

…hemma vid akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och lika lång avklingningstid. Genombrottsdos Vid pågående opioidbehandling: genombrottsdos cirka 1/6 av dygnsdosen i…

…Det elektrokardiografiska naturalförloppet vid STEMI/STE AKS är illustrerat i Figur 73. Fallgropar Akut transmural ischemi i basala delen av vänsterkammares laterala vägg (sk posterior…

…kriterier för akut ischemi/infarkt: Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST sänkningar ≥0,5 mm i J punkten i minst två anatomiskt intilliggande avledningar. Vid ischemiska…

…med alkoholberoende, långvarig malnutrition eller annan tydlig risk för tiaminbrist. Glukosbehandling vid hypoglykemi får inte fördröjas i väntan på tiamin. Tiamin kan ges före ell

…bålen och lyfta armarna; smärta? Svullen buk eller svullnadskänsla i buken? EKG vid bröstsmärta Akut ischemi på EKG : ST höjning, ST sänkning, T vågsinvertering (T…

…i klinisk praxis. Kardioprotektiva läkemedel (betablockerare, statiner, ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut…

…följa ST T förändringar. Kontinuerlig EKG övervakning motiveras av att ungefär 60 75% av ischemiepisoderna vid akuta koronara syndrom förlöper asymptomatiskt. EKG för diagnostik och…

…dynamik särskiljer troponinläckaget vid akut hjärtinfarkt från kroniska stegringari troponin (t.ex. på grund av hjärtsvikt, njursvikt etc.). Högkänsligt troponin (hs troponin) I Sverige och…

…tidigare svåra episoder, vid samtidig somatisk sjukdom eller efter långvarigt mycket högt intag Mer än 90 procent av abstinenskramperna inträffar inom 48 timmar. Kramper senare…

…aortaaneurysm Smärta ur proportion till palpationsfynden , särskilt vid förmaksflimmer — mesenterialischemi Feber, ikterus och smärta i höger arcus — kolangit Hematemes, melena eller hematochezi Utebliven gas och…

Procedurer Vid akut cirkulationssvikt är det inte antalet infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt…

…att särskilja akut förhöjda värden (t ex hjärtinfarkt) från kroniskt förhöjda värden (t ex njursvikt). I klinisk praxis drar man prover direkt vid ankomst samt…

Procedurer Det som avgör utgången vid en akut intubation är sällan själva laryngoskopin utan det som gjorts före den: hur väl patienten preoxygenerats, om svårigheterna…

…ett förmaksflimmer debuterar under akut sjukdom, och således har en tydlig utlösande orsak, så skall behovet av antikoagulantia prövas. Patofysiologi Se kapitel: EKG vid Förmaksflimmer…

…fångas på klinisk känsla. 4AT är det som används mest i svensk akut och geriatrisk vård: det tar ett par minuter, kräver ingen utbildning och…

…inte av läge. Vid metastasutlöst medullakompression är den neurologiska funktion patienten har när behandlingen startar i stort sett den funktion som blir kvar . Kompressionsfraktur uppstår…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här…

…mycket vanligt vid vänstergrenblock och dessutom är gränsen 5 mm arbiträr. Smith et al (2012) utvärderade en modifierad version av Sgarbossas kriterier. I Smiths version…

…vågen förändras vid akut ischemi ST sträckan motsvarar kammarmyokardiets platåfas och sträcker sig från J punkten till T vågen ( Figur 1 ). Som framgår i Figur…

…infektiös och alltid behöver utredas. Två saker avgör om den akuta patienten är enkel eller inte — blod i avföringen och cirkulationen . Röda flaggor Blodig diarré…

…utmaningar. Medan prevalens av kranskärlssjukdom och incidens i akut hjärtinfarkt halverats de senaste decennierna så har förekomsten av hjärtsvikt varit relativt oförändrad ( Nabel et al )…

…incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta koronara syndrom har ökat, vilket resulterat i färre hjärtstopp…

…slumpmässigt (t ex vid CT, MR, ekokardiografi). I andra fall upptäcks effusionen under mer dramatiska omständigheter, vilket exempelvis är fallet vid akut perikardit eller tamponad…

…Vid hjärttamponad kan bröstkompressionerna vara effektlösa. Detta förklaras av att tamponaden leder till höga intraperikardiella tryck, vilket leder till högre tryck i höger kammare och…

…intubation krävs [1]. Vid salicylatförgiftning kan intubation med otillräcklig minutventilation snabbt förvärra acidemi och öka salicylatets inträde i centrala nervsystemet. Diskutera därför tidigt med GIC…

…fanns en akut symtomatisk orsak? Den första är svårare än den ser ut — en betydande andel av dem som behandlas för epilepsi har i själva…

…Vid ST höjningsinfarkt föreligger en fullständig ocklusion av ett epikardiellt kranskärl, vilket leder till transmural ischemi (dvs. ischemi från endokardium till epikardium i det drabbade…

…kvinna med nytillkommen sveda, trängningar och täta miktioner är sannolikheten för akut cystit så hög att diagnosen kan ställas kliniskt utan provtagning. Uppgiften är därför…

…i vänster kammare. Under diastole kommer vänster kammare belastas med blod som flödar in från vänster förmak samt blod som läcker tillbaka från aorta. Akut…

…är obrukbart, oavsett hur väl punktionen gick. Indikationer Oklar cytopeni i en eller flera cellinjer. Misstänkt akut leukemi, myelodysplastiskt syndrom eller myeloproliferativ neoplasi. Utredning och…

…Kompressionsultraljud är förstahandsmetod. Vid kraftigt svullet helben men negativt fynd i ljumske och lår ska bäckennivån utredas — isolerad iliacatrombos eller May Thurner. Isolerad distal trombos…

…Vanligt vid upprepade bedömningar under dygnet Det är fel att anta att hyperaktivt delirium alltid upptäcks eller att hypoaktivt delirium alltid har sämst prognos i…

…morfologi och föreligger i minst två anatomiskt intilliggande avledningar. ST höjningarna är oftast ackompanjerade av reciproka ST sänkningar. Vid hjärtstopp orsakat av en akut totalocklusion …

…tång eller sug, och går det inte på plats ska ÖNH kontaktas akut, inte remitteras i vanlig ordning. Två eller flera magneter är samma sorts…

…samt V1 V3. Vid den vanligaste typen av förmaksfladder snurrar re entryn moturs runt trikuspidalisklaffen och detta ger negativa fladdervågor i II, III och aVF…

…Denna artikel handlar om EKG diagnostik vid förmaksflimmer. För klinisk handläggning av förmaksflimmer var god se: Förmaksflimmer, akut – Behandling och omhändertagande vid akut förmaksflimmer Förmaksflimmer…

…10. Lägg extremiteten i högläge och informera patienten. Skena eller cirkulärt gips Dorsalskena eller annan halvskena vid färsk skada, akut svullnad, efter reposition och inför…

…hypoxi. De vanligaste orsakerna till hypoxiska hjärtstopp är som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort…

…orsakar nämnvärda EKG förändringar. Vid natriumrubbningar är det avgörande att differentiera akut och kronisk hyponatremi. Hyponatermi graderas som framgår i Tabell 2. Grad av hyponatermi…

…påverkas och i värsta fall kan cirkulationen hotas (hjärttamponad). Små utgjutningar behöver inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural…

…blodtryckssänkande läkemedel vid hypertensiv nödsituation. Den sammanfattar verkningsmekanism, anslagstid, effektduration, dosering, biverkningar och viktiga försiktighetsåtgärder. En hypertensiv nödsituation definieras av kraftigt förhöjt blodtryck i kombination…