Procedurer Kateterisering är okomplicerad hos de flesta och farlig hos några få. Den manliga uretran är cirka 25 cm lång med två krökar och en…

…vid pågående blödning med koagulopati, eller som del av balanserad transfusion vid massiv blödning. Transfusionsgränser vid stabil, icke blödande patient Patientkategori Transfusionsgräns (Hb) : : De flesta…

…blödningen, strålproktit hos tidigare prostatabestrålad, samt hemorrojder och analfissur. Anorektal blödning får diagnostiseras först när en proximal källa uteslutits — hemorrojder är så vanliga att de…

Gastroenterologi & hepatologi Akutsjukvård Lathundar Omedelbar orientering Två frågor styr den första handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2…

Kardiologi De absolut vanligaste diagnoserna är migrän och huvudvärk av spänningstyp (spänningshuvudvärk). Dessa handläggs som regel i primärvården. Varningsflaggor för sekundär huvudvärk: \ Urakut debut av…

…synkope Vaskulära riskfaktorer, förmaksflimmer eller nyligen genomförd halsmanipulation Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Nyckelundersökning : : : Cerebellär infarkt eller blödning Kontinuerlig yrsel, gångoförmåga…

…Kommentar : : : Retikulocyter 20–100 ×10⁹/L Skiljer produktionsdefekt från hemolys eller blödning Ferritin 15–300 µg/L (kvinna 10–150) Akutfasprotein — normalt ferritin utesluter inte…

…Bröst Kosmetik, mjölkgång, malignitetsdifferential Kirurg eller mammografi Fotsula Djupa loger Ortoped Nära stora kärl, i ljumske eller på hals Blödning, kärlskada, pseudoaneurysm Kirurg, ultraljud först…

…kateterisering, elektrofysiologisk undersökning) Trauma mot bröstkorgen Strålning mot mediastinum Blödning Oftast en följd av behandling med antikoagulantia. Klinisk presentation vid perikardeffusion Perikardeffusion kan vara allt…

…aortaaneurysm och aortadissektion är de viktigaste differentialdiagnoserna som påverkar trombolysbehandling. Epidemiologi Kardiopulmonella effekter av lungemboli Kardiella effekter Lungemboli leder till ökat motstånd i lungartären (ökat…

…om möjligt Trombosprofylax Lågmolekylärt heparin om inte kontraindicerat Huvudända 30–45° Ulcusprofylax Vid ventilatorbehandling, koagulopati eller GI blödning i anamnesen Refeedingsyndrom Risk vid svält, alkoholism…

…tidsförlopp, organfunktion, interaktioner och risken för allvarlig blödning. Antitrombotiska läkemedel: definitioner och principiella skillnader Antitrombotiska läkemedel omfattar tre principiellt olika grupper. Antikoagulantia minskar bildningen eller…

…ultraljud direkt 0 1 DVT osannolik (låg risk) Analysera D dimer Behandling av DVT Indikationer för inläggning : svåra smärtor, mycket uttalad svullnad, blödning, njursvikt, leversvikt…

…kunna ombesörja den initiala handläggningen eftersom de första timmarna är avgörande för prognosen. Patofysiologi för aortadissektion Vid aortadissektion föreligger en defekt i aortans innersta lager (…

…som gör masken omöjlig att täta. Nyligen genomgången kirurgi i esofagus eller övre magtarmkanalen, ileus och pågående övre gastrointestinal blödning. Kraftig agitation eller oförmåga att…

…nytillkommen svår huvudvärk, pupilldifferens Stroke, blödning, expansivitet Akut DT hjärna Trauma mot huvudet, särskilt vid antikoagulantia Subduralhematom DT hjärna även vid banalt trauma och normal…

…vestibulärt syndrom Akut eller subakut debut, kontinuerlig yrsel i timmar till dagar, ofta med illamående, nystagmus, rörelseintolerans och gångsvårighet Vestibularisneurit, cerebellär eller hjärnstamsinfarkt, blödning, läkemedelstoxicitet…

…bröstkompressioner ineffektiva eller meningslösa. Exempelvis kan en traumatisk blödning leda till att intravasal blodvolym är otillräcklig för att generera slagvolymer med bröstkompressioner. Därför är bröstkompressioner…

…encefalopati Sänk medelartärtrycket högst 20 till 25 procent under de första timmarna Nikardipin eller labetalol Intracerebral blödning Vid systoliskt blodtryck 150 till 220 mmHg är…

…för den som är van. Storlek Färg Ungefärligt flöde Typisk användning : : : : 14 G Orange 250–300 ml/min Massiv blödning, snabb volymsubstitution 16 G Grå…

…Ökar brant med ålder och läkemedelsbörda Hypovolemi, blödning, autonom dysfunktion, läkemedel Beror helt på orsaken Kardiell Minoritet, men merparten av de allvarliga fallen Bradyarytmi, takyarytmi…

…äldre person Skelettsmärta eller konfusion — tänk hyperkalcemi och myelom Suicidtankar Tillstånd som inte får missas Diagnos Talar för Nyckelprov : : : Svår anemi eller pågående blödning Blekhet…

…rak väg till v. cava superior, komprimerbar vid blödning, låg pneumothoraxrisk Obekväm för vaken patient, svårare att hålla förbandet rent vid trakeostomi eller mycket sekret…

…låt bli att utreda de övriga. Röda flaggor Röda flaggor är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk…

…mindre blödning Mepivakain 10 mg/mL Snabbt Något längre än lidokain Vanligt alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Långsamt Lång När långvarig analgesi önskas Maxdos…

…blödning eller hemokoncentration Ferritin och transferrinmättnad Diagnostik av järnbrist Leverstatus Kongestiv hepatopati eller annan leversjukdom Glukos och HbA1c Diabetes och metabol risk TSH Hypo eller…

…får inte fördröja reperfusion. 5. Ge acetylsalicylsyra om akut koronart syndrom är sannolikt och aortadissektion eller aktiv allvarlig blödning inte misstänks. 6. Ring PCI jour…

…hypotermi gäller däremot försiktighet vid: Pågående okontrollerad blödning eller uttalad koagulopati. Svår sepsis och septisk chock. Redan uttalad hypotermi av annan orsak — värm i stället…

…specifika metabola eller renala tillstånd Ureaproduktionen stiger vid högt proteinintag, gastrointestinal blödning och accelererad proteolys. Den minskar vid lågt proteinintag och svår nedsättning av leverns…

…i citronsyracykeln såsom α ketoglutarat, succinyl CoA, fumarat och oxaloacetat. De kan därmed vara glukogena, ketogena eller både och. Kvävet förs i levern in i…

…vilket utgörs av blödningar i tumören. Polypoida myxom brukar orsaka hemodynamiska komplikationer pga obstruktion. Papillära myxom är små; de har ett mer utsträckt utseende och…

Preklinisk ADME beskriver de mekanismer som avgör hur en administrerad läkemedelsdos ger upphov till koncentrationer i plasma och vävnader över tid. Absorption och distribution styr…

…verkar i acidifierande respektive alkaliniserande riktning. En patient kan därför ha samtidig metabol acidos och metabol eller respiratorisk alkalos med ett pH inom referensintervallet. De…

Procedurer Alkalinisering av urinen ökar utsöndringen av svaga syror genom att hålla dem i laddad form i tubulusvätskan, där de inte kan återupptas. Behandlingen ser…

…Antikropparna är vanligen IgG eller IgM, vilka effektivt kan aktivera den klassiska komplementvägen när de sitter tätt i ett immunkomplex. IgA komplex är särskilt viktiga…

…orsakade av hjärtsjukdomar, andra medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc) liksom fall där orsaken inte faller i övriga kategorier. Trauma Hjärtstopp orsakat av våld, olyckor…

…av klonalt unika antigenreceptorer, varefter antigen och T cellssignaler driver bildning av plasmaceller och minnes B celler. I germinalcentrum förändrar activation induced cytidine deaminase, AID…

…snabbt rekryterad till vävnad Fagocytos, oxidativ avdödning, degranulering, NET bildning Extracellulära bakterier och svampar Makrofag Resident i nästan alla vävnader Fagocytos, cytokiner, efferocytos, homeostas Mikrober…

…än leverns och njurens. Lokal bildning av glukos eller glukos 6 fosfat i en vävnad ska inte likställas med nettoexport till blodet; systemisk glukosproduktion kräver…

…Tyreoideafarmakologi omfattar dels substitution med levotyroxin, dels behandling som hämmar hormonsyntes, hormonfrisättning eller perifer T3 bildning, alternativt destruerar funktionell tyreoideavävnad. Säker behandling förutsätter förståelse av…

…HT2A antagonism. Aripiprazol, brexpiprazol och kariprazin kallas ibland tredje generationens antipsykotika eftersom de är partiella agonister vid D2 och, i varierande grad, D3 receptorer. Generationsindelningen…

…i komplex IV. Cytosoliskt och mitokondriellt akonitas använder ett [4Fe–4S] kluster för omvandlingen mellan citrat och isocitrat. Ribonukleotidreduktas behöver ett järnberoende radikalcentrum för bildning…

…att blockera translationens initiering eller elongering. Aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, klindamycin och linezolid skiljer sig tydligt i målstruktur, antimikrobiellt spektrum, farmakodynamik, resistensmekanismer och dosbegränsande toxicitet. Definition…

…och är indikation för omedelbar behandling med bredspektrum antibiotika och inläggning. \ Feber med blödningar i huden (peteckier) bör föranleda misstanke till meningit med meningokocker, endokardit…

…producerats av vissa svampar och bakterier. Likaledes har resistensmekanismer existerat och tillsammans har de etablerat en balans i ekosystemet. Den intensiva förbrukningen av antibiotika rubbar…

…Antibiotika de senaste tre månaderna, hög feber, leukocytos, laktatstegring Toxinpåvisning, DT; vankomycin peroralt i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré…

…är att hjälpa människor i nöd, oavsett nödens magnitud. Du kommer träffa fullt friska individer som är irriterade för att de måste komma till vårdcentralen…

…av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom primärvård och öppenvård. Den bakomliggande orsaken kan vara…

…perifert Nästan alltid Pulsus paradoxus över 10 mmHg Systoliskt blodtrycksfall under inandning; ett av de mest användbara tecknen Låg spänning i EKG, elektrisk alternans Stödjer…

…i stället en human faktor som viruset behöver, såsom CCR5 eller cyklofiliner. Neutraliserande antikroppar kan räknas som antivirala biologiska läkemedel när de blockerar virusets bindning…

…Aktin dominerar ofta i cellkortex och adhesionszoner, mikrotubuli organiserar långväga intracellulär transport och intermediärfilament fördelar mekanisk belastning över cellen och vävnaden. De tre huvudsystemen har…

…eller flera fasciklar Epineurium I centrala nervsystemet används andra organisatoriska principer. Axonbuntar benämns där vanligen banor, trakter eller fasciculi, men de saknar perifera nervers endoneurium…

…cirkulärt RNA genom som behöver hepatit B virusets ytprotein för bildning av infektiösa partiklar. I modern taxonomi placeras RNA virus och retrovirus inom realm Riboviria…

…öppnas lokalt, helikas laddas och två replisomer etableras. Replikationsgafflarna rör sig bidirektionellt runt kromosomen tills de möts i terminusområdet. Replisomen innehåller bland annat helikas, primas…

…plasmamembranet. IFN γ ökar uttrycket av bland annat MHC I och TAP och inducerar immunoproteasomen , vars proteolytiska specificitet gynnar bildning av vissa MHC I ligander…

…Det är först vid nukleas eller topoisomerasreaktioner som kovalenta bindningar i ryggraden bryts. Polymerisationsreaktionens biokemi DNA polymeras kan inte normalt initiera en sträng de novo…

…och stabiliserar negativ laddning. Mg²⁺ skärmar de negativa laddningarna i ATP och gör det möjligt att orientera fosfatgrupperna för nukleofil attack. PLP och tiaminpyrofosfat bildar…

…och som byggsten i C5 konvertaser. C5 klyvningen frigör det starkt inflammatoriska C5a och initierar genom C5b den terminala sekvensen C5b–C9. De huvudsakliga biologiska…

…1 i glukos 6 fosfat slutligen avges som koldioxid. Ingen fosforylering av ADP sker. Vägens faktiska nettoutbyte beror på vilka produkter cellen behöver. De reversibla…

…De ska inte betraktas som beroendemässigt neutrala alternativ till bensodiazepiner, eftersom högre doser och långvarig användning ger tolerans, abstinens och ett i stort sett bensodiazepinliknande…