…mer kan arbetsprovet behöva avbrytas. Om blodtrycket faller 10 mmHg eller mer och andra tecken till ischemi föreligger skall provet avbrytas. EKG reaktion ST sänkningar…

Arytmier EKG Förmaksflimmer: från orsaker och EKG till behandling Denna artikel handlar om EKG diagnostik vid förmaksflimmer. För klinisk handläggning av förmaksflimmer var god se…

…Specificiteten är relativt låg (53 %), vilket indikerar svårigheterna att differentiera STEMI från andra tillstånd som orsakar ST höjningar på EKG. Positivt prediktivt värde (PPV) : PPV…

…lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på mittlagret förekommer). I endokardiet är muskelfibrerna orienterade längs hjärtats längdaxel (dvs från apex till basen, Figur 1…

…vissa okomplicerade fall läker spontant medan andra tidigt utvecklar gangrän, perforation eller abscess [1]. Typiska fynd är diffus eller central buksmärta som senare lokaliseras till…

…gravida, patienter efter allogen stamcellstransplantation och patienter som behandlas med CAR T celler eller andra avancerade immunterapier kan behöva särskilda lokala protokoll. Definition Kriterium Praktisk…

…112 mmol/l kan vara relativt opåverkad, medan ett snabbt fall från 140 till 125 mmol/l kan ge uttalade symtom [4]. Grad P natrium : …

…förändrade klaffar, patienter med klaffproteser eller andra kardiella devices (pacemaker, CRT, ICD). Utöver staphylococcus aureus orsakar även hemolytiska streptokocker och pneumokocker akut endokardit. Övriga mikroorganismer…

…högergrenblock. I sällsynta fall ses bara en bred och hackig R våg i V1 (den skall då ha en topptid på 0,05 s). Elektrofysiologisk…

…genom metastasering eller invasion från omgivande vävnad. Differentialdiagnostik Det finns flera differentialdiagnoser vid kardiella massor. Patientens karaktäristika, massans storlek och lokalisering är vägledande i diagnostiken…

…mutation i kaliumkanalen KCNQ1 (loss of function). Arytmi uppkommer oftast vid fysisk ansträngning (ofta simning) och andra sammanhang med sympatikuspådrag. Kännetecknas av bredbasiga T vågor…

…samt T vågsinvertering . Därutöver ses även flacka T vågor och – i sällsynta fall – hyperakuta T vågor (samtliga dessa kommer diskutera ingående). Flera faktorer påverkar vilka…

…impulser från höger kammare. Ledningshindret kan sitta antingen i huvudskänkeln eller bilateralt i fasciklarna. Kardinalfyndet vid vänstergrenblock är QRS tid ≥0,12 sek, djup och…

…AVNRT och skillnaden mellan dessa beror på re entryns konfiguration. I nästan alla fall av AVNRT har ena banan snabb impulsledning och den andra har…

…varierar från från sekund till sekund (t ex ischemi) medan andra tar månader eller åratal att utvecklas (t ex remodellering i myokardiet efter hjärtinfarkt och…

…AKS från högerkammarhypertrofi (som också ger höga R vågor i V1 V3 samt ST sänkningar) används enkla tumregler: vid högerkammarhypertrofi är el axeln högerställd och…

…Avvikelser på vilo EKG som talar för kardiell synkope Andra orsaker till övergående medvetandeförlust Utredning av synkope Anamnes Anamnes hämtas från patient och eventuella vittnen…

…test probability Tabell från ESC Guidelines. Självklart kan pre test probability finjusteras med beaktande av fynd på vilo EKG och förekomst av andra riskfaktorer (diabetes…

…för flödescytometri. Följ den lokala anvisningen. 8. Biopsi: ta biopsin genom samma hudincision men i en något annan riktning eller några millimeter från aspirationshålet, så…

…bota. Inte förrän hela behandlingsarsenalen och benmärgen är uttömd kommer onkologen kasta in handduken, även om den visste redan från början att utsikterna är usla…

…vid synkope och ger diagnosen i en majoritet av de fall som alls går att förklara. Ta den strukturerat, och ta den också från ett…

…efter njurfunktion och koncentration Gentamicin och andra aminoglykosider Engångsdos initialt. Vid fortsatt behandling styrs dosen av koncentrationsbestämning. Vid kreatininclearance <20 ml/min, överväg annan behandling…

…i den andra näsborren, i öronen och i munhålan. Näsa 1. Be patienten snyta sig försiktigt. Sug rent från slem utan att trycka objektet bakåt…

…flera svenska centra avstår från lumbalpunktion vid normal DT inom sex timmar hos vaken patient utan neurologiska fynd, medan andra punkterar alla. Följ lokalt vårdprogram…

…icke vidhäftande förband, kompresser. Digitalblockad Bedöva från dorsalsidan, en injektion medialt och en lateralt om falangens bas, 2–3 mL på vardera sidan, med kanylspetsen…

…RR intervaller. Kammarrytmen är cirka 45 slag/min, vilket sannolikt är en ersättningsrytm från förmaken (oftast området omkring AV noden; sk nodal rytm). Läs mer…

…lokal tromb (aterotrombos) eller embolus. Ungefär 30% av all ischemisk stroke orsakas av kardiella embolier. Om man inkluderar paradoxala embolier (se nedan) och embolier från…

…hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al). ATP används huvudsakligen till kontraktion (70%) och upprätthållande av jonkanalfunktion (30%)…

Procedurer Ventrikeltömning har gått från rutin till undantag. Aktivt kol — i Sverige oftast benämnt medicinskt kol — är förstahandsåtgärden vid dekontaminering, och ventrikelsköljning är i dag…

…entry som nästan alltid är lokaliserad i höger förmak, och då oftast med en bana runt trikuspidalisklaffen. Från re entryn aktiveras förmaken snabbt och regelbundet…

…Kontraindikationer Vid övertryckspneumothorax och vid empyem finns inga absoluta kontraindikationer — åtgärden är livräddande respektive nödvändig. I övriga fall: Typ Kontraindikation : : Absolut Ingen säker vätskefickan att…

Kliniska symtom Hosta är en skyddsreflex och i de flesta fall ett övergående symtom efter en luftvägsinfektion. Det som gör symtomet kliniskt krävande är att…

…från pulmonalisklaffen så kommer tromben orsaka en ocklusion vars effekt är avhängig av trombens storlek och form. En stor tromb leder till proximal ocklusion och…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology…

…under hjärt lungräddning (HLR) skiljer sig avsevärt från normalfysiologiska mekanismer. Syftet med HLR är att variera tryckförhållandena i thorax genom att komprimera, dekomprimera och ventilera…

…redan diskuterats i föregående kapitel och i förekommande fall hänvisas läsaren dit för att se exempel och EKG kriterier. Referensvärdena från Davignon et al samt…

…består av fyra parallella delar: understödjande behandling, riktad antidot, minskad absorption och, i utvalda fall, påskyndad elimination. För många förgiftningar är väl genomförd understödjande behandling…

…förändringarna tämligen statiska och normaliseras först efter en eller några veckor. Notera att i sällsynta fall kan perimyokarditen orsaka lokaliserade ST höjningar och då är…

…vissa fall (~10%) resorberas. Cirka 10–30% av alla intramurala hematom progredierar till aortadissektion. Penetrerande ulceration i aorta (PAU) Ulcerationer i aorta utgår från aterosklerotiska…

…Applicera lokalanestetisk kräm under ocklusion i 30–45 minuter vid smärtsam revision. 3. Ta bort fibrin, nekros och kallus från kanterna med kyrett eller skarp…

…försämrat från baslinjen. Kontakta närstående, hemtjänst, särskilt boende eller tidigare vårdenhet. 5. Bekräfta delirium med ett strukturerat instrument , exempelvis 4AT eller CAM enligt lokal rutin…

…eller högregradigt AV block utan pacemakerskydd. Astma och annan uttalad bronkobstruktiv sjukdom — relativ; bronkospasmrisken är reell. Hypotoni och hemodynamisk instabilitet. Respiratorisk påverkan under pågående kris…

Kliniska symtom Blödningens utseende lokaliserar den grovt: hematemes och melena talar för källa proximalt om Treitz ligament, hematochezi för nedre källa. Men den regeln har…

…sträcker sig från utbildning av lekmän i samhället till avancerad intensivvård. Majoriteten av alla plötsliga och oväntade hjärtstopp inträffar utanför sjukhus (ca 5000 fall årligen…

…Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att konstatera förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt…

…det intrathorakala trycket under inandningen, vilket sänker trycket i lungvenerna och vänster förmak; detta underlättar blodflöde från lungvenerna till vänster förmak. Vid konstriktiv perikardit är…

…Absoluta: Misstänkt melanom eller annan pigmenterad lesion med oklar diagnos. Lesion där histologi behövs för handläggningen. Kryoglobulinemi, köldagglutininsjukdom, köldurtikaria. Relativa: Basalcellscancer och skivepitelcancer — kan behandlas…

…adekvat. Bentrötthet Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal bentrötthet. Maximalt uppnådd belastning (Watt) och provets varaktighet (min) Hjärtfrekvens Maximal hjärtfrekvens anges, liksom…

…Undantag från full kompensatorisk paus I följande scenarion följs inte VES av en fullt kompensatorisk paus: Klinisk relevans VES förekommer hos både hjärtsjuka och hjärtfriska…

…cirkulationen. Med termen bärande cirkulation syftar man på stabil ROSC med tillräcklig cardiac output för att skydda neuron och hjärtceller från anoxi och hypoxi. Kedjan…

…insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt kan papillarmuskeln rupturera (oftast den posteromediala som endast erhåller blod från ett blodkärl. Reumatisk klaffsjukdom : Förtjockning och/eller förkalkning av klaffen…

…12 avlednings EKG från manlig patient, 63 år gammal, med konkava (uppåt) ST sänkningar i avledning I, II, aVL, aVF, aVR och V2 till V6…

…ut från sjukhus vid liv (Carr et al, Elliot et al, McCarthy et al). Av de som återfår medvetande gör 70% det första dygnet och…

…enskilt eGFR. Steg 1: bekräfta förloppet och bedöm svårighetsgraden Fastställ utgångsvärdet Sök tidigare kreatininvärden i journalen, helst från tiden före den aktuella sjukdomen. Ett kreatinin…

…vid lungemboli utan malignitet och utan antifosfolipidsyndrom. Doserna vid venös tromboembolism har en inledande högdosfas och skiljer sig från förmaksflimmerdoserna. Följ FASS och lokalt PM…

…men lokala läkemedelsval, beredningar och infusionshastigheter kan skilja sig. Följ alltid sjukhusets aktuella PM och kontrollera styrka och maximal infusionshastighet. Snabböversikt Tid från anfallsstart Åtgärd…

… full steril klädsel vid terapeutisk tappning med kvarliggande kateter. Lidokain 10 mg/mL, 5–10 mL, 25 G för hudkvaddel och 21 G för djupare…

…kroppsduk. Före undersökningen: låt patienten tömma blåsan — full blåsa gör bimanuell palpation svår och gör att framfall underskattas. Erbjud medföljande observatör (chaperon) enligt lokal rutin…

…10 mg/mL med adrenalin 5 µg/mL (adrenalin ger blodtomt fält och längre duration; det är säkert även på fingrar, tår, näsa och öron)…

…Tillstånd där högsta möjliga syrgas ges oavsett saturation Kolmonoxidförgiftning. Pulsoximetern skiljer inte karboxyhemoglobin från oxyhemoglobin och visar falskt normalt värde. Ge 100 % syrgas på reservoarmask …