Sammanfattning Hypokalemi definieras vanligen som P kalium under 3,5 mmol/L. Tillståndet orsakas framför allt av gastrointestinala eller renala kaliumförluster, men kan också bero…

…när peroral behandling inte är möjlig. Diagnosen primär hypokalemisk periodisk paralys stöds av typiska attacker sedan barn eller ungdomsåren, utlösning av kolhydratrika måltider eller vila…

…och njurarnas koncentrationsförmåga reglerar vattenbalansen. Vasopressin ökar vattenreabsorptionen i samlingsrören genom aquaporin 2. Icke osmotisk vasopressinfrisättning vid exempelvis hypovolemi, illamående, smärta eller stress kan därför…

…katjon och en central kofaktor i över 300 enzymatiska reaktioner. Provet efterfrågas ofta vid terapiresistent hypokalemi eller hypokalcemi, vid arytmier och vid utredning av alkoholöverkonsumtion…

…orsakas i 90% av fallen av primär hyperparatyreoidism eller malignitet (cancer). Andra orsaker är immobilisering, sarkoidos, tyreotoxikos, familjär hypokalciurisk hypercalcemi, Addisons sjukdom, njursvikt, tamoxifen, litiumbehandling…

…delen av Henles slynga. Kardinalfynden är renal saltförlust, hypokalemisk hypokloremisk metabol alkalos, sekundär hyperreninemi och hyperaldosteronism samt normalt eller lågt blodtryck. Antenatala former ger ofta…

…ansiktsplethora, tidig osteoporos, svårbehandlad hypertoni, hypokalemi eller nytillkomna metabola och psykiatriska problem. Oselekterad screening vid enbart obesitas, diabetes eller depression rekommenderas inte [1]. Diagnosen fastställs…

…joniserat kalcium, kreatinin och relevant toxkoncentration. 3. Korrigera hypokalemin. Sikta på S Kalium i övre normalområdet, omkring 4,0–4,5 mmol/L, och fortsätt…

…kreatinin och hyperkalemi ses vid akut njursvikt, medan isolerad hyponatremi med normal njurfunktion och lågt s osmolalitet talar för SIADH eller vattenintoxikation. Hyperkalemi med samtidig…

…uttalad eller ihållande depolarisering inaktiverar spänningsberoende Na⁺ kanaler och försämrar aktionspotentialens uppslag och fortledning. Hypokalemi ökar i stället gradienten, hyperpolariserar membranet och förändrar repolariserande kaliumströmmar…

…förmaksflimmer, struma TSH, fritt T4, akut endokrinologkontakt Grav hypokalemi eller hypomagnesemi med torsades Långt QTc, polymorf VT, diuretika eller kräkningar Magnesiumsulfat intravenöst, elektrolytkorrektion Differentialdiagnoser Vanligt…

…Bilateral binjurehyperplasi Indikation ARR beställs vid svårbehandlad hypertoni (otillräcklig kontroll trots tre eller fler antihypertensiva läkemedel), hypertoni med spontan eller diuretikautlöst hypokalemi, hypertoni med binjureincidentalom…

…verapamil, klaritromycin, andra P glykoproteinhämmare) Dehydrering/akut njursvikt Hypokalemi, hyperkalcemi eller hypomagnesemi (ökad känslighet) Indikation S Digoxin beställs vid dosjustering och underhållsbehandling med digoxin, särskilt…

…HU, vid avsaknad av nativ DT eller när klinik eller bild talar för feokromocytom. Aldosteron reninkvot analyseras vid hypertoni eller oförklarad hypokalemi. En benign, icke…

…Glukosuri, diuretika, hyperkalcemi, hypokalemi, njursjukdom och andra orsaker till solutdiures ska uteslutas. Hypernatremi i kombination med hypoton polyuri talar starkt för diabetes insipidus. Vid normonatremi…

…exempelvis vid alkoholöverkonsumtion, malnutrition, hypokalemi, avancerad leversjukdom eller mycket lågt utgångsvärde, bör man sikta på 4 till 6 mmol/L per 24 timmar och aldrig…

…torsade de pointes etc. Hypokalemi ökar risken för att arytmier skall uppkomma under disopyramid behandling. Likaså ökar risken för arytmier om patienten har strukturell hjärtsjukdom…

…kan samtliga orsaka AV block. Kongenitalt: AV block III förekommer kongenitalt. hyper \ och hypokalemi . Digitalis : kan orsaka alla varianter av AV block . Men även verapamil …

…Hypokalemi och digoxin en riskabel kombination Hypokalemi potentierar digoxins arytmogena effekter. Man bör analysera kalium frikostigt i denna patientgruppen. Hypokalemi kan faktiskt leda till arytmier…

…Etiologi Primär hyperparatyreoidism och maligniteter står för 90 % av all hyperkalcemi. Andra orsaker är immobilisering, sarkoidos, tyreotoxikos, familjär hypokalciurisk hypercalcemi, Addisons sjukdom, njurinsufficiens, tamoxifen, litium…

…risk för svårbehandlade ventrikulära arytmier. Terapeutiska digoxinnivåer är däremot inget hinder. Obehandlad hypokalemi eller uttalad elektrolytrubbning; korrigera först vid elektiv konvertering. AVNRT och AVRT som…

…på grund av kaliumfrisättning vid koagulation. Tolkning Förhöjda värden Hyperkalemi orsakas huvudsakligen av nedsatt njurutsöndring (akut eller kronisk njursvikt), läkemedel som hämmar RAAS eller kaliumutsöndring…

…sotalol, prokainamid), hypokalemi, hypomagnesemi och vid uttalad bradyarytmi. Det är troligt att personer som får förlängd QT tid av dessa orsaker har en genetisk predisposition…

…lumennegativiteten och driver utsöndring av kalium och vätejoner. Loop och tiaziddiuretika ger därför ofta hypokalemi och metabol alkalos, särskilt vid samtidig volymkontraktion och RAAS aktivering…

…Digitalis (digoxin) ger generella bågformade ST sänkningar. Sympatikuspådrag och hypokalemi kan ge ospecifika ST sänkningar. Hjärtsvikt kan orsaka ST sänkning i vänstersidiga avledningar (V5 V6…

…genomgången antibiotikabehandling, förstoppning, diarré, hypokalemi, undernäring och nedsatt förmåga att självständigt genomföra dialysen. Kateterrelaterade infektioner är en särskilt viktig och behandlingsbar riskfaktor [7]. Klinisk bild…

Sammanfattning Hypokalcemi innebär sänkt koncentration av biologiskt aktivt, joniserat kalcium. Tillståndet kan vara asymtomatiskt eller orsaka parestesier, muskelkramper, tetani, laryngospasm, kramper, QT förlängning och arytmi…

…kroppens viktigaste regulator av kalciumbalansen och analyseras i princip alltid tillsammans med kalcium för att skilja mellan primära och sekundära orsaker till hyper och hypokalcemi…

…autoimmun, genetisk) Vitamin D brist Kronisk njursvikt Akut pankreatit Massiv rabdomyolys Hypomagnesemi Citratinducerad hypokalcemi (massiv transfusion) Höga värden Primär hyperparatyreoidism Malignitetsassocierad hyperkalcemi (PTH relaterat protein…

…vid hyperkalemi, hypokalcemi, kalciumblockerarintox 0,2 mL/kg Natriumbikarbonat 50 mmol vid hyperkalemi eller tricyklisk intox 1 mmol/kg Reversibla orsaker: hypoxi, hypovolemi, hypo /hyperkalemi…

…Ge tranexamsyra inom 3 timmar efter trauma, helst inom 1 timme. Förebygg och behandla hypotermi, hypokalcemi, acidos och hypofibrinogenemi. Följ upprepade blodgaser, laktat eller basöverskott…

…fosfatas (ALP), parathormon (PTH), magnesium och kreatinin analyseras. Hypokalcemi, hypofosfatemi, högt alkaliskt fosfatas och sekundär hyperparatyreoidism talar för funktionellt betydelsefull brist. Normalt kalcium utesluter inte…

…kristalloidtillförsel, tidig balanserad blodkomponentbehandling, korrigering av hypotermi och hypokalcemi samt tranexamsyra inom 3 timmar vid pågående eller sannolik allvarlig blödning. Kvarvarande projektiler avlägsnas inte rutinmässigt…

…sepsis och exponering för myotoxiska läkemedel [2]. Den viktigaste komplikationen är akut njurskada, men hyperkalemi, hypokalcemi, hyperfosfatemi, kompartmentsyndrom och disseminerad intravasal koagulation kan vara omedelbart…

…bör malign hyperkalcemi eller vitamin D intoxikation övervägas; vid samtidig hypokalcemi talar bilden snarare för njursvikt eller hypoparatyreoidism. Sänkta värden Hypofosfatemi ses vid refeedingsyndrom hos…

…ska kunna bindas till fosfolipidytor. Extracellulärt Ca²⁺ stabiliserar exciterbara membran; hypokalcemi ökar och hyperkalcemi minskar neuromuskulär retbarhet. Kalcium i plasma: fraktioner, normalvärden och mätfel Plasmakalcium…

…med akut symtomatisk orsak är inte epilepsi — orsaken åtgärdas. Metabola: hypoglykemi, hyperglykemi med hyperosmolaritet, hyponatremi, hypokalcemi, hypomagnesemi, uremi, leversvikt. Abstinens och intoxikation: alkohol och bensodiazepinabstinens…

Sammanfattning Hyperkalemi definieras vanligen som plasma eller serumkalium över laboratoriets övre referensgräns, ofta över 5,0 eller 5,5 mmol/L. Risken bestäms inte bara…

…inte av kaliumvärdet ensamt. Ett normalt EKG utesluter inte farlig hyperkalemi. Ta 12 avlednings EKG och inled hjärtövervakning vid P kalium över 6,0 mmol…

HPG axeln omvandlar pulsatil hypotalamisk GnRH signalering till hypofysär LH och FSH sekretion, gonadal steroidogenes och gametogenes. Funktionen bestäms av pulsens frekvens och amplitud, köns…

Reproduktionsendokrinologin beskriver hur den hypotalamiska–hypofysära–gonadala axeln samordnar könsutveckling, gametogenes, menstruationscykel, fertilitet, graviditet och reproduktivt åldrande. Systemet bygger på pulsatil GnRH signalering, gonadotropiner och…

Sammanfattning Hypertermi innebär förhöjd kroppstemperatur utan höjd hypotalamisk börvärdesnivå. Värmeslag är den allvarligaste formen av värmerelaterad sjukdom och definieras kliniskt av central hypertermi tillsammans med…

…illamående, ortostatism, saltbegär, hyperpigmentering, hyponatremi eller hyperkalemi. Hos en akut sjuk patient med hypotension, kräkningar, buksmärta, medvetandepåverkan eller cirkulationssvikt ska blodprov för kortisol och ACTH…

…återkoppling, neurohormonella signaler och systemisk cirkulation. Samma mekanismer förklarar varför hypovolemi, urinvägsobstruktion och flera vanliga läkemedel kan förändra GFR utan att primärt skada nefronen. Översikt…

…av denna fördelning är nödvändig för att tolka natrium och osmolalitetsrubbningar, ödem, hypovolemi och effekterna av intravenös vätskebehandling. Begrepp, avgränsningar och fysiologiska barriärer Totalt kroppsvatten …

…undergrupp med kvarstående vasopressorbehov för att upprätthålla ett medelartärtryck på minst 65 mmHg och laktat över 2 mmol/L trots att hypovolemi har korrigerats [1]…

…eller exponerat djur. Tidiga symtom är ospecifika. Kräkningar, stora diarréförluster, hypovolemi, elektrolytrubbningar, akut njurskada, chock och multiorgansvikt dominerar ofta det svåra förloppet, medan omfattande blödning…

…njurarnas utsöndring av vatten och små lösta ämnen genom diffusion och ultrafiltration över ett semipermeabelt membran. Behandlingen används akut vid livshotande hyperkalemi, svår metabol acidos…

…integrerad del av hemodialysvården. Målet är att förebygga och behandla protein energiförlust, bevara muskelmassa och fysisk funktion samt samtidigt hantera hyperkalemi, hyperfosfatemi, natrium och vätskeöverskott…

…manifestationer är encefalopati, perikardit, blödningstendens, terapiresistent hyperkalemi, metabol acidos och lungödem. Det finns inget enskilt diagnostiskt prov eller specifikt ureavärde som bekräftar uremi. Diagnosen bygger…

…Grova venösa infarter etableras, blodprover inklusive blodgruppering och förenlighetsprövning tas, och kristalloid ges vid hypovolemi. Erytrocyttransfusion ges vanligen restriktivt, med hemoglobin omkring 70 g/L…

…övergående AKI är associerad med ökad risk för död och senare kronisk njursjukdom. Akut handläggning omfattar: 1. Bedöm och behandla livshotande hyperkalemi, lungödem, svår acidos…

…oliguri, anuri eller oklar AKI. 3. Bedöm cirkulation och volymstatus, inklusive tecken på både hypovolemi och venös stas. 4. Ta akut provpaket: kreatinin, urea, natrium…

…Förhöjt EVF kan vara ett tecken på vätskebrist eller hypovolemi B MCV Erytrocyternas medelcellvolym Används tillsammans med Hb och övriga erytrocytvariabler vid bedömning av anemi…

…nedsatt diastolisk eftergivlighet, högerkammardilatation eller perikardiell begränsning. Behandlingen styrs av den hemodynamiska fenotypen och kan omfatta korrigering av hypovolemi, undvikande av övervätskning, minskning av systemisk…

…båda dessa fall uppstår en konstant muskelaktivering med uttalad värmeproduktion, acidos och utveckling av hyperkalemi. Tillståndet är livshotande och kräver omedelbar sedering och behandling med…

…och därmed försämrar venöst återflöde ytterligare. Vid hypovolemi (t ex blödning) kan kompressionerna också leda till försämrat venöst återflöde ( Luna et al, Jeffcoach et al…

…frisätts direkt till systemcirkulationen från neurohypofysen. Adenohypofysen fungerar enligt en hierarkisk princip: ett hypotalamiskt frisättnings eller hämningshormon reglerar ett hypofyshormon, vilket i sin tur påverkar…

…eller kräkning med buksmärta, feber eller huvudvärk Hypotoni med hyponatremi, hyperkalemi och hyperpigmentering — binjurebarkskris Nyinsatt läkemedel eller nyligen dosökning, särskilt opioid, digoxin eller cytostatika Livshotande…

…Målstyrd lätt sedering med daglig uppvakning ger kortare ventilatortid. Se konfusion för handläggning av IVA delirium. Njurersättningsbehandling Absoluta indikationer: refraktär hyperkalemi, refraktär acidos, refraktär övervätskning…