Kardiologi Lathundar Tre frågor avgör handläggningen: är patienten instabil, hur länge har flimret pågått, och behöver patienten antikoagulantia? Instabil patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid…

…och hur snabbt kom det? Svaren delar in ledvärk i ett fåtal grupper med helt olika handläggning. Den enda som inte tål väntan är akut…

…och cellrikedom. Det som oftast förstör undersökningen är inte tekniken utan handläggningen av provet — ett aspirat som koagulerar innan utstryken är gjorda är obrukbart, oavsett…

…är besvarad. Röda flaggor Akut ensidig svullnad med ömhet längs djupa venstammar, särskilt med dyspné eller bröstsmärta Smärta ur proportion till fynden , hudmissfärgning, bullae eller…

…och den vanligaste handläggningsmissen är att stanna vid den första förklaring som passar. Röda flaggor Andningsfrekvens över 25 eller under 8 per minut Saturation under…

…blod per rektum , och den patienten är då cirkulatoriskt påverkad. Ordningen i handläggningen är därför alltid densamma: stabilisera först, lokalisera sedan. Den vanligaste allvarliga missen…

…de övriga. Röda flaggor Röda flaggor är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk smärta ändrar sällan handläggningen;…

…stor risken är för en allvarlig händelse de närmaste 30 dagarna . Anamnesen och ett EKG bär nästan hela det beslutet. Röda flaggor Synkope under ansträngning …

…vägledning. Hos en majoritet hittas ingen somatisk sjukdom, men en handfull behandlingsbara tillstånd döljer sig i gruppen. Det svåra är inte att orsakslistan är lång…

…svår sepsis förlöpa normo eller hypoterm , och hypotermi vid infektion har sämre prognos än hög feber. Röda flaggor Hypotoni, takykardi, andningsfrekvens ≥ 22/min eller nytillkommen…

…binjurebarksvikt (måste ökas vid stress) och farmakologisk antiinflammatorisk behandling (ska trappas ned kontrollerat). Handläggningen är motsatt. Ekvivalenta doser Preparat Ekvivalent glukokortikoiddos Mineralkortikoid effekt Biologisk halveringstid : : :…

…Se lathunden om lungemboli för riskstratifiering. Njurfunktion eGFR (ml/min) Handläggning : : 50 Standarddos, kontroll av kreatinin minst årligen 30 50 Dosreduktion enligt tabell ovan för…

…basinsulin (så kallad glidande skala) ger sämre kontroll och rekommenderas inte som enda regim. Vanliga situationer Situation Handläggning : : Fastande inför undersökning, typ 1 Behåll basinsulin…

…anfall eller ett enstaka anfall med hög recidivrisk. Röda flaggor Status epilepticus: anfall som varar över 5 minuter, eller upprepade anfall utan att patienten återhämtar…

…är inte en diagnos. Riskgradering vid bekräftad lungemboli Risk Hemodynamik Högerkammarbelastning (eko eller DT) Troponin Handläggning : : : : : Hög Instabil Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård Intermediär hög…

…står tillsammans för mer, och hos äldre är orsaken oftast flera saker samtidigt. Röda flaggor Dysfagi, odynofagi eller nytillkomna sväljsvårigheter Tidig mättnad, ihållande kräkningar eller…

…är. Röda flaggor Synkope eller presynkope i samband med palpitationerna — den enskilt viktigaste flaggan Palpitationer som debuterar under ansträngning eller kvarstår efter avslutat arbete Bröstsmärta…

Kardiologi All vårdpersonal bör vara förtrogen med handläggning av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom…

…s . Steril esofaguselektrod, oftast med färgkodade kontakter (röd och svart) och en förstyvande mandräng. Rostockfilter eller motsvarande förstärkarenhet mellan elektroden och EKG apparaten. Lidokainspray för…

…bytas. Pacemakern implanteras oftast under nyckelbenet, mellan huden och musculus pectorialis major . Själva dosan har ett hölje av titan vilket är skonsamt mot omkringliggande vävnad…

…målet att avgöra om etiologin är central (CNS) eller perifer . Perifera orsaker är oftast benigna, medan centrala orsaker kräver akut handläggning. HINTS (Head Impulse, Nystagmus…

…till nästa gång. Armvecket ger grovt flöde men kateterna knickar när armen böjs. Handryggen fungerar för tunnare katetrar. Undvik nedre extremiteten hos vuxna. Vid chock…

…och är den annorlunda än den du brukar ha? Röda flaggor Åskknallshuvudvärk — maximal intensitet inom en minut. Subaraknoidalblödning tills motsatsen bevisats Debut efter 50 års…

…Röda flaggor Fynd Talar för Åtgärd : : : P glukos under 4 mmol/l Hypoglykemi Glukos omedelbart — men tiamin först hos undernärd eller alkoholberoende Feber med nackstelhet…

…högkänsligt troponin och en strukturerad sannolikhetsbedömning. Röda flaggor Smärta som debuterar plötsligt och är maximal direkt — talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi…

…eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig maximal debut — perforation, ruptur…

…utredas. Två saker avgör om den akuta patienten är enkel eller inte — blod i avföringen och cirkulationen . Röda flaggor Blodig diarré — inflammatorisk kolit, EHEC, ischemisk…

…Röda flaggor Hemoptys — upprepad hemoptys utan uppenbar orsak är välgrundad misstanke om lungcancer även vid normal lungröntgen Ofrivillig viktnedgång och nattsvettningar Rökare eller ex rökare…

…illamående ska föra tanken till förhöjt intrakraniellt tryck . Röda flaggor Kräkning efter smärtdebut — talar för kirurgisk orsak, inte för gastroenterit Fekal eller gallfärgad kräkning med…

…där UVI per definition är komplicerad? Ren symtomdiagnostik felklassificerar annars omkring en tredjedel av fallen [1,2]. Röda flaggor Feber, frossa, flanksmärta eller dunkömhet — febril…

…stroke, och de flesta av dem har inga andra neurologiska bortfall än yrseln själv. Röda flaggor Nytillkommen huvudvärk eller nacksmärta — misstänk dissektion Fokalneurologiska symtom, dysartri…

…x (aktuell vikt minus idealvikt). Röda flaggor och fallgropar Kreatinin är ett dåligt mått hos den muskelsvaga och gamla. Ett normalt kreatinin kan dölja uttalat…

…risk för andningsdepression. Undvik kombinationen eller reducera båda Röda flaggor och fallgropar Andningsfrekvens <8/min eller sedationsgrad som stiger är tecken på överdosering. Sedering kommer…

…färgskala från blått till rött. Blå färg innebär hastighet (rörelse) bort från sändaren och röd färg innebär hastighet (rörelse) mot sändaren. Således kan flödet som…

…som en aktiv och långvarig behandling, inte som ett allmänt råd om att äta mindre och röra sig mer. En väl genomförd intervention kombinerar energireducerad…

…påverkas av rörelse i närliggande områden. Detta gör att även ett dött (infarcerat) myokardium kan röra sig under hjärtcykeln, eftersom omgivande myokardium rör sig och…

…man dessa regioners rörlighet under systole. Allt myokardium skall förtjockas under systole och dessutom röra sig in mot kaviteten. Kammarens storlek uppskattas genom att mäta…