Sammanfattning Onormal uterin blödning är en förändring av menstruationens regelbundenhet, varaktighet eller mängd och ska skiljas från blödning under graviditet, efter förlossning och efter menopaus…

…emicizumab. Hemofili B behandlas främst med faktor IX koncentrat, ofta med förlängd halveringstid. Akut allvarlig blödning behandlas omedelbart, före bilddiagnostik, med faktor VIII eller IX…

…talar för otillräcklig tillförsel, provtagningsfel eller verklig heparinresistens. Vid allvarlig blödning stoppas infusionen omedelbart. Protamin ges vid behov som långsam intravenös injektion, vanligen 1 mg…

…beslutsgränser kan identifiera fler kvinnor med myokardskada [4]. Vid ST höjningsinfarkt är omedelbar reperfusion med primär perkutan koronarintervention förstahandsbehandling. Vid icke ST höjningsinfarkt styr hemodynamik…

…sjukdom eller skleroderm njurkris [1,2]. Hypertensiv akutsituation innebär kraftigt förhöjt blodtryck tillsammans med pågående eller nytillkommen organskada där omedelbar, kontrollerad blodtryckssänkning kan begränsa skadan…

…blödning. Transfusionsgränser vid stabil, icke blödande patient Patientkategori Transfusionsgräns (Hb) : : De flesta stabila inneliggande vuxna, inklusive intensivvård 70 g/L Känd hjärt kärlsjukdom, postoperativt efter…

…vid utvalda proximala kärlocklusioner och kan vara effektiv upp till 24 timmar efter att patienten senast var symtomfri. Vid intracerebral blödning ska antikoagulation reverseras omedelbart…

Omedelbar handläggning Vid massiv blödning styr snabb blödningskontroll utfallet. Transfusion återställer cirkulerande volym, syretransport och hemostatisk kapacitet, men kan inte kompensera för en okontrollerad blödningskälla…

…patienter med misstänkt icke varikös övre blödning bör genomgå gastroskopi efter stabilisering, vanligen inom 24 timmar. Misstänkt varixblödning kräver omedelbar vasoaktiv behandling och antibiotikaprofylax samt…

…överföras till samtliga patienter med blödning i tidig graviditet. Forskningsområdet omfattar både den aktuella graviditetens förlopp och senare reproduktiva utfall. Efter kirurgisk behandling av tubargraviditet…

…och behandling av blödningskällan. Vid livshotande eller okontrollerad blödning ska DOAK sättas ut, resuscitering och definitiv hemostas påbörjas omedelbart och reversering övervägas. Dabigatran reverseras med…

…K återställer patientens egen faktorsyntes. Behandling får inte invänta svar på PK(INR) om anamnesen är säker och blödningen omedelbart livshotande. Plasma är ett andrahandsalternativ…

Sammanfattning Malaria ska behandlas omedelbart efter parasitologisk diagnos. Vid stark klinisk misstanke och svår sjukdom får behandling av svår malaria inte fördröjas i väntan på…

…normotermi och snabb identifiering av skador som kräver neurokirurgi. Hypoxi och hypotension ska behandlas omedelbart. Efter stabilisering bedöms medvetandegrad med åldersanpassad Glasgow Coma Scale, pupiller…

…ABCDE , där står för katastrofal yttre blödning. Aktivera traumateam tidigt, fördela roller före ankomst och upprepa bedömningen efter varje intervention. Prioritera omedelbar blödningskontroll, fri luftväg…

…med omedelbar bedömning för reperfusionsbehandling vid misstänkt ischemisk stroke. Intravenös trombolys kan ges till patienter som uppfyller kriterierna inom 4,5 timmar , efter att blödning…

…sällan omedelbart livshotande, men immobilisering, tromboembolism, pneumoni och förlust av självständighet ger betydande sjuklighet. Ettårsmortalitet mellan 9,5 och 27 procent har rapporterats efter osteoporotis

…och ska avlägsnas omedelbart eftersom de kan orsaka nekros och septumperforation inom timmar [1,2]. Diagnosen ställs vanligen med främre rinoskopi efter avsvällning och adekvat…

…Vid extremitetstrauma är pulserande blödning, expanderande hematom, blåsljud eller vibration över skadan, distal ischemi och pulsbortfall hårda tecken som vanligen motiverar omedelbar exploration eller intervention…

…främst vid slemhinneblödning, påverkan på livskvalitet eller särskild risk. Vid kritisk blödning ska behandling påbörjas omedelbart med trombocyttransfusion, intravenöst immunglobulin och högdos kortikosteroid, parallellt med…

…12 avlednings EKG ska registreras och bedömas inom 10 minuter efter första medicinska kontakt. Vid typiska symtom och diagnostiska ST höjningar ska reperfusionsbeslut fattas omedelbart…

…Alla orsakar inte blödning, och frånvaro av hemorragiska manifestationer utesluter inte allvarlig infektion. Den kliniskt viktigaste varningssignalen i Sverige är akut febersjukdom efter relevant resa…

…antikroppar mot 21 hydroxylas och, om dessa saknas, riktad utredning efter bland annat infektion, blödning, tumörinfiltration och genetisk sjukdom [1]. Underhållsbehandling hos vuxna är vanligen…

…övervakning och handläggning av intrakraniell blödning och angioödem. Först av allt Åtgärd Kommentar : : P glukos Hypoglykemi kan imitera stroke. Mät omedelbart och korrigera uttalad hypoglykemi…

…Kräkning efter smärtdebut — talar för kirurgisk orsak, inte för gastroenterit Fekal eller gallfärgad kräkning med uppspänd buk och utebliven gas och avföringsavgång — ileus Blodig kräkning…

…kvarstående eller återkommande status. Diagnostik och behandling av orsaken ska ske parallellt med anfallsbehandlingen. P glukos kontrolleras omedelbart. Elektrolytrubbning, stroke, intracerebral blödning, CNS infektion, intoxikation…

…Vid påvisad blödning utförs DT angiografi omedelbart, kompletterad med kateterangiografi när DT angiografin är negativ, oklar eller otillräcklig. Bekräftad aneurysmal subaraknoidalblödning kräver omedelbar kontakt med…

…att avgöra vårdnivå eller utredningstakt [2]. Efter att intrakraniell blödning har uteslutits ska antitrombotisk behandling inledas omedelbart. Vid högrisk TIA av sannolikt icke kardioembolisk genes…

…fibrinogen och D dimer. Riktade analyser väljs efter kliniken. Trombocytopeni med schistocyter och hemolys kräver omedelbar bedömning av trombotisk mikroangiopati (TMA). Misstänkt trombotisk trombocytopen purpura…

…ofta utlöst av gastrointestinal blödning, infektion, obstipation, dehydrering, elektrolytrubbning eller sedativa läkemedel. Portosystemisk shuntning utan uttalad leversvikt (t.ex. efter TIPS) kan också ge hyperammonemi…

…1. Bedöm omedelbart vitalparametrar och medvetandenivå. 2. Kontrollera saturation och kapillärt glukos. 3. Uteslut omedelbart behandlingsbara hot: hypoxi, hypoglykemi, cirkulationssvikt, sepsis, stroke, intrakraniell blödning, epileptiskt…

…Röda flaggor Fynd Talar för Åtgärd : : : P glukos under 4 mmol/l Hypoglykemi Glukos omedelbart — men tiamin först hos undernärd eller alkoholberoende Feber med nackstelhet…

…eller tecken på blödning Upprepade episoder som ändrat karaktär, eller första synkope efter 60 års ålder Livshotande orsaker som ska uteslutas först Synkope kan vara…

…uttröttning, cyanos, sjunkande medvetandegrad och tystnande andningsljud är tecken på omedelbart hotad luftväg. Handläggningen ska samtidigt upprätthålla syresättning och identifiera orsaken. Kalla tidigt på anestesiolog…

…Venöst infarktödem eller intrakraniell blödning orsakad av CVT är i sig inte en kontraindikation mot antikoagulation. Efter klinisk stabilisering fortsätter behandlingen med direktverkande oralt antikoagulantium…

…stark misstanke, misstänkt spridning till djupa halsrum, atypisk lokalisation eller svårundersökt patient. Bedöm omedelbart luftväg, sväljförmåga, cirkulation och tecken på djup halsinfektion eller sepsis. En…

…framför allt till lungorna. Den typiska patienten är en tidigare frisk tonåring eller ung vuxen som efter några dagars faryngotonsillit försämras med hög feber, frossa…

…men ökar framför allt mukokutan blödning. Läkemedlet korrigerar inte autoimmuniteten och får inte ersätta plasmautbyte eller immunsuppression [4,5]. Efter den akuta episoden behövs livslång…

…läkemedel. 8. Behandla sepsis, blödning, chock, hypoxi och annan grundorsak omedelbart. 9. Beställ ultraljud av njurar och urinvägar när postrenal orsak inte säkert kan avskrivas…

…över den nivå där vätska läcker ut i alveolerna. Kliniskt debuterar tillståndet under eller strax efter vattenaktiviteten med dyspné som inte förklaras av ansträngningsgraden, hosta…

…stroke, postiktalitet eller blandintoxikation. Blodetanolhalten bekräftar exponering men avgör inte ensam vare sig förgiftningsgrad, behov av intubation eller utskrivningsbarhet. Bedöm omedelbart luftväg, ventilation, cirkulation, kroppstemperatur…

…epiduralt hematom, spontant, postoperativt eller efter neuraxial intervention trauma med fraktur, dislokation eller intraspinal blödning primär eller metastatisk tumör postoperativ kompression, exempelvis av hematom, residualdisk…

…bör undvikas om andra alternativ finns. Vätskebolus ges endast vid sannolik hypovolemi eller preloadberoende högerkammarsvikt och ska utvärderas omedelbart. Mekaniskt cirkulationsstöd ska inte användas rutinmässigt…

…allvarlig blödning stoppas LMH. Protamin kan neutralisera en del av effekten, men anti Xa aktiviteten reverseras ofullständigt. Vid misstänkt heparininducerad trombocytopeni ska allt heparin omedelbart…

…mycket höga leukocyttal kan leukostas ge dyspné, hypoxi och neurologiska symtom, ett tillstånd som är omedelbart livshotande. Diagnosen ställs på benmärgsundersökning med morfologi, flödescytometrisk immunfenotypning…

…med kompression eller annan omedelbar åtgärd. Vid trauma kan permissiv hypotension tillämpas, vilket innebär att viss hypotension tillåts för att minska blödning till dess att…

…den enskilt viktigaste undersökningen. Be vittnet beskriva förloppet i tidsordning och fråga aktivt efter det som annars inte berättas: ögonens ställning, rörelsernas symmetri och hur…

…varicer med eller utan blödning ascites leverencefalopati Andra betydelsefulla komplikationer är splenomegali med hypersplenism, spontan bakteriell peritonit, hepatorenalt syndrom och hepatocellulärt karcinom (HCC). Efter dekompensat

…värderas, men vid omedelbart livshotande chock kan en kontraindikation som normalt betraktas som absolut behöva omprövas. Intermediär risk Normotensiva patienter delas in efter kliniska riskmarkörer…

Omedelbar orientering Två frågor styr den första handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2. Finns levercirros eller annan…

…blödning påvisas. Vid negativ DT och kvarstående misstanke görs lumbalpunktion med spektrofotometri, helst tidigast 12 timmar efter symtomdebut , om kontraindikation saknas. Konstaterad SAB kräver omedelbar…

…glomerulonefrit, alveolär blödning, mesenterial ischemi, mononeuritis multiplex, cerebral vaskulit, koronararterit och aneurysm med rupturrisk kräver omedelbar specialistbedömning och ofta behandling innan diagnostiken är fullständig. Biopsi…

Sammanfattning Diafysär femurfraktur hos vuxna är en potentiellt livshotande skada genom samtidig blödning och hög förekomst av associerade skador. Hos yngre orsakas frakturen vanligen av…

…gallfärgade kräkningar, gastrointestinal blödning, palpabel resistens, akut skrotal smärta eller stark misstanke om tarmischemi kräver omedelbar senior bedömning och tidig kontakt med barnkirurg. Smärtlindring ska…

…lyckas. Upprepade försök ökar risken för blödning, hörselgångsskada, trumhinneperforation och behov av narkos. Knappcellsbatterier, frätande ämnen och expanderande vattenkulor kräver omedelbar eller skyndsam ÖNH handläggning…

…på blödning. Basprover omfattar blodstatus, PK(INR), APTT, fibrinogen, D dimer, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, CK, glukos och urinanalys. EKG tas vid systempåverkan. Provtagningen upprepas efter…

…konservativt, men negativt tryck kan förkorta läkningstiden hos anatomiskt lämpliga patienter [2,3]. Omedelbar kirurgisk bedömning krävs vid exponerad eller hotad karotis, blödning, nekrotisk lambå…

…12 timmar rekommenderas omedelbar fibrinolys om kontraindikation saknas, följd av direkt transport till PCI centrum [1,5]. Situation Praktiskt mål : : EKG efter första vårdkontakt Inom…

…tillsammans begränsar blodförlust utan att ockludera oskadade kärl. Störningar i någon del kan ge blödning eller trombos, och laboratoriets klassiska koagulationsvägar återger endast delar av…

…orsaken är retrobulbär blödning efter ansiktstrauma med orbitafraktur, men tillståndet förekommer också efter kirurgi i orbita, bihålor och ögonlock, efter retrobulbär anestesi, efter injektion av…