…Status vid bröstsmärta Allmäntillstånd Puls, blodtryck, syrgassaturation (POX), andningsfrekvens, temperatur. Inkompensationstecken? Obesitas? Palpera perifera pulsar. Blodtryck båda armar vid misstanke dissektion ( 15 mmHg skillnad ökar…

…Status vid bröstsmärta Allmäntillstånd Puls, blodtryck, syrgassaturation (POX), andningsfrekvens, temperatur. Inkompensationstecken? Obesitas? Palpera perifera pulsar. Blodtryck båda armar vid misstanke dissektion ( 15 mmHg skillnad ökar…

…cirkulatorisk påverkan och begränsande faktorer. Om arbetsprovet kombineras med analys av andningsgaser så kan ventilationen studeras noggrant. Arbetsprovets syfte Våra organsystem har en fantastisk förmåga…

Kliniska symtom Bröstsmärta är ett av de vanligaste sökorsakerna på akutmottagning. Majoriteten har en godartad orsak, men den diagnostiska uppgiften är omvänd mot vanligt: att…

…aldrig i underkanten där kärl nerv bunten ligger, och tappningen avbryts vid hosta, bröstsmärta eller när volymgränsen nås. Indikationer Diagnostisk tappning: nytillkommen pleuravätska av oklar…

…och den vanligaste handläggningsmissen är att stanna vid den första förklaring som passar. Röda flaggor Andningsfrekvens över 25 eller under 8 per minut Saturation under…

…Långdragen hypoxi resulterar i infarkt (lunginfarkt) och inflammation. Detta framkallar bröstsmärta, som ofta påminner om pleurit (andningskorrelerad, skarp bröstsmärta). Lunginfarkt leder till blödning i lungvävnaden…

…kronisk hyperkapnisk respiratorisk svikt Snabbt sjunkande pH Brådskande ventilationsproblem Fokal bröstsmärta eller ensidigt nedsatta andningsljud Överväg pneumothorax Nytillkommen arytmi eller ischemiska EKG förändringar Samtidig hjärtsjukdom…

…patienten Omedelbar bedömning 1. Bedöm luftväg, andning, cirkulation och medvetandegrad. 2. Koppla EKG, pulsoximetri och upprepade blodtrycksmätningar vid misstänkt hypertensiv akutsituation. 3. Sätt perifer venös…

…ABCDE. Symptom på bradykardi Bradykardi kan orsaka trötthet , nedsatt kondition , hypotension , bröstsmärta , hjärtsvikt , synkope och hjärtstopp . Trötthet och nedsatt kondition är som regel inte illavarslande…

…ofta barn och unga. Tillståndet föregås ofta av infektionssymtom. Bröstsmärtan kan vara mycket uttalad men är oftast andnings och/eller lägeskorrelerad. Palpitationer, känsla av ojämn…

…nära dödligt anfall? Sjukhusvård eller steroidkur det senaste året? Utlösare såsom infektion, allergen, rök, NSAID eller betablockerare? Möjlig anafylaxi? Bröstsmärta, ensidigt nedsatta andningsljud eller tromboe

…smärta, takykardi, torr hosta, DVT tecken D dimer vid låg sannolikhet, annars DT angio Pneumoni med sepsis Feber, konfusion, andningsfrekvens ≥ 22/min, hypotoni Blodgas, blododling…

…bröstsmärta eller svimning vid ansträngning Nytillkommen fokalneurologi eller kognitiv svikt Snabb debut hos en tidigare fullt frisk äldre person Skelettsmärta eller konfusion — tänk hyperkalcemi och…

…med hypotoni, oliguri eller medvetandepåverkan Diabetes med buksmärta och djup, snabb andning — ketoacidos Graviditet med kräkningsdebut efter graviditetsvecka 9, eller kräkning med buksmärta, feber eller…

…Patienterna, som oftast är äldre kvinnor, insjuknar med bröstsmärtor dyspnea och eventuellt hemodynamisk påverkan. EKG visar typiskt lokaliserade ST höjningar, T vågsnegativisering och/eller Q…

…cuspen (RCC), den icke koronara cuspen (NCC) samt cusparnas coaptation (coaptation anger hur väl cusparna möts och sluter tätt vid klaffstängning). Förkalkade aortaklaffar har ojämna…

…stenoser (förträngningar). Sådana kommer oftast till uttryck vid ökat hjärtarbete (t ex fysisk anstränging) eftersom syrebehovet i hjärtat ökar men stenosen begränsar perfusionen. När syrekonsumtion…

…riskstratifiering och handläggning. Traditionellt 12 avlednings EKG ska registreras på patienter med bröstsmärta vid ambulansens ankomst. Av praktiska skäl placeras extremitetselektroderna ibland ändå på bålen…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Vänstergrenblock vid ischemi & akut kranskärlssjukdom Vänstergrenblock är alltid patologiskt och ofta ischemibetingat. Om en patient med bröstsmärta har ett nytillkommet vänstergrenblock talar…

…hos en patient med bröstsmärta talar starkt för pågående ischemi/infarkt. Prevalensen högergrenblock och vänstergrenblock på ankomst EKG är 6% respektive 7% vid akut hjärtinfarkt…

Kliniska symtom Den första frågan vid bensvullnad är inte hur svullet benet är, utan om svullnaden är ensidig eller dubbelsidig. Ensidig svullnad är en lokal…

…3. EKG kontinuerligt , utskrift varje minut och vid symtom. 4. Blodtryck varannan minut och vid symtom. 5. Fråga aktivt om bröstsmärta, andfåddhet och benens trötthet…

…antikoagulantia? Instabil patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar…

…i sinusknutan. Som vid sinusrytm är rytmen regelbunden med positiv P våg i avledning II men frekvensen är högre än 100 slag per minut. Det…

…patienten kan beskriva sin upplevelse konsekvent — vilket studier visar att den inte gör: samma patient väljer ofta olika ord vid två frågetillfällen några minuter isär…

…symmetriska T vågsinverteringar vid bröstsmärta (en välkänd markör för proximal LAD ocklusion) som i nuvarande riktlinjer inte betraktas som en tydlig indikation för omedelbar reperfusionsbehandling…

…potentiellt livshotande måste dessa patienter omhändertas metodiskt och evidensbaserat. Nedan diskuteras diagnostiska och terapeutiska överväganden vid takyarytmier. Denna texten respekterar Europeiska och Amerikanska riktlinjer och…

…palpationsömhet i benet (DVT kan vara bilateral). Anamnesen bör även inkludera kardiopulmonella symptom (dyspné, bröstsmärta). Epidemiologi Riskfaktorer för DVT och lungemboli Ökad koagulationsbenägenhet Kirurgi, trauma…

…är. Röda flaggor Synkope eller presynkope i samband med palpitationerna — den enskilt viktigaste flaggan Palpitationer som debuterar under ansträngning eller kvarstår efter avslutat arbete Bröstsmärta…

…patient med bröstsmärta stärker misstanken om myokardischemi. Väggrörlighetsstörningarnas omfattning kan dessutom användas som en markör för ischemiutredning. Vid måttlig ischemi blir myokardiet hypokinetiskt. Vid uttalad…

…området). Detta innebär att ischemin är omfattande och bröstsmärtan därför mer uttalad. Vid NSTEMI och instabil angina föreligger oftast en partiell (subtotal) ocklusion, vilket innebär…

…Figur 84). Vid akut transmural ischemi i den posterolaterala väggen blir ST vektorn riktad bakåt (mot ryggen) och där finns ingen explorerande elektrod. Således registreras…

…vågorna är höga. Kardinalfyndet är förekomsten av en puckel eller en sluttning vid övergången från R våg till ST sträckan (se Figur 75). Puckeln ligger…

…Bröstsmärta innan hjärtstoppet och ischemiska EKG förändringar efter ROSC talar för akut koronart syndrom som orsak. Sensitivitet och specificitet för ischemiska EKG förändringar vid hjärtstopp…

…probabiliteten för tänkbara diagnoser. Bland alla som söker för bröstsmärta på akutmottagningen har mindre än 10% ett akut koronart syndrom (AKS). Om patienten är en…

…före 50 års ålder Patologiskt EKG (se figur 2) Nytillkommen dyspné, bröstsmärta, huvudvärk eller ryggsmärta i anslutning till episoden Blodtryck under 90 mmHg systoliskt på…

…ont i bröstet” , så kan du ställa en ny öppen fråga, exempelvis ”Berätta om dina bröstsmärtor” . Slutna frågor är riktade och specifika. Frågan ”Har du…

…arbetsprovet skall flera parametrar bedömas fortlöpande. Dessa listats i följande tabell: Parameter Kommentar Allmäntillstånd Bröstsmärta Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal smärta…