EKG Ischemisk hjärtsjukdom Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology…

…AKS (NSTEMI och Instabil Angina). Härnäst presenteras alla tillgängliga behandlingsalternativ vid NSTEMI och instabil angina pectoris (NSTE AKS). Syrgas Evidensen för att oxygen skulle minska…

HLR Efter återkomst av cirkulation (ROSC / ECMO) Vård efter hjärtstopp inkluderar diagnos av post cardiac arrest syndrome (PCAS) , optimering av ventilation, oxygenering, hemodynamik, antiischemisk behandling…

…arbetsprov (arbets EKG) Följande parametrar ingår i bedömning av arbetsprovet Symptom Maximalt uppnådd belastning (prestationsförmåga) Hjärtfrekvens & hjärtfrekvensens reaktion på belastningen EKG reaktion: ST T förändringar…

…öka hjärtfrekvensen tillräckligt mycket vid fysisk ansträngning. Kliniskt yttrar detta sig som nedsatt fysisk prestationsförmåga och lättväckt andfåddhet. Kronotrop insufficiens är en oberende prediktor för…

…STEMI. Posterolateral ST höjningsinfarkt (STEMI som drabbar vänster kammares bakre vägg) Synonym: inferobasal ST höjningsinfarkt Hjärtat är roterat cirka 30 grader åt vänster i thorax…

Ekokardiografi Trikuspidalisklaffen Trikuspidalisklaffen separerar höger kammare och höger förmak. Den består vanligtvis av tre segel (anterior, posterior, septal). Seglen fäster till papillarmusklerna via chordae tendineae …

…stasdermatit. Recidivprofylax efter läkt venöst sår. Efter djup ventrombos med posttrombotiskt syndrom. Differentialdiagnostik Karaktär Venöst sår Arteriellt sår Diabetesfotsår : : : : Lokalisation Gamaskregionen, ovan mediala malleolen Tår…

…att diagnostisera hjärtsjukdom. Undersökningens värde framgår av faktum att fysisk prestationsförmåga är en av de starkaste prediktorerna för kardiovaskulär och total mortalitet. Arbetsprovets primära användning…

…man har frångått denna benämningen. Vänster skänkel delas i två större fasciklar: en anterosuperior (främre) fascikel och en posteroinferior (bakre) fascikel. Vissa individer har ytterligare…

…oavsett var i screeningintervallet patienten befinner sig — ett nytaget normalt cellprov är inget skäl att avstå från utredning av postmenopausal blödning eller en synlig cervixförändring…

…cirkulationen hotas (hjärttamponad). Små utgjutningar behöver inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg…

…yrsel, presynkope/synkope, nedsatt prestationförmåga) och då klassificeras tillståndet som sick sinus syndrome (SSS). SND är starkt associerat med hög ålder och fibros i retledningssystemet…

…eller vätskeresponsiv cirkulationssvikt. Balanserad kristalloid är vanligen förstahandsval. 7. Uteslut postrenal obstruktion med bladderscan, blåskateter och vid behov ultraljud eller DT. 8. Kontakta njurmedicin tidigt…

…hypoxi och annan grundorsak omedelbart. 9. Beställ ultraljud av njurar och urinvägar när postrenal orsak inte säkert kan avskrivas. 10. Kontakta njurmedicin tidigt vid svår…

…som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen. Dessa förändringar leder successivt till koronarinsufficiens (angina pectoris), hjärtsvikt och hög risk för arytmier. Den årliga risken för…

…i stället för att avstå. Val av provtagningsställe Spina iliaca posterior superior är standardstället för både aspiration och biopsi hos vuxna. Där är den bakre…

…smärta vid passiv sträckning Lymfödem Långsam debut, tårna engagerade, positivt Stemmers tecken Posttrombotiskt syndrom Tidigare DVT, hyperpigmentering, mediala ulcera Dubbelsidig svullnad Grupp Diagnoser Ledtrådar : : : Kardiell…

…intensivvård 70 g/L Känd hjärt kärlsjukdom, postoperativt efter hjärtkirurgi 80 g/L Akut koronart syndrom 80 g/L; högre gräns kan övervägas individuellt vid…

…starkaste indikationen, med snabb effekt på dyspné och oxygenering. Atelektaser och postoperativ hypoxemi. Hypoxemisk svikt där högflödesgrimma inte räcker och koldioxiden är normal. Bilevel NIV…

…i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré som följs av blekhet, oliguri och petekier efter 5–13 dygn Hb, trombocyter…

…posteriort fascikelblock −90° till ±180° Extrem axeldeviation Amplitudkriterier Kriterium Gräns Talar för : : : Sokolow–Lyon S i V1 + R i V5/V6 35 mm Vänsterkammarhypertrofi Cornell…

…Hypotoni, takykardi, andningsfrekvens ≥ 22/min eller nytillkommen konfusion — misstänk sepsis Petekier eller purpura som inte bleknar vid tryck — meningokocksjukdom tills motsatsen bevisats Nackstelhet, ljuskänslighet, svår…

…och är indikation för omedelbar behandling med bredspektrum antibiotika och inläggning. \ Feber med blödningar i huden (peteckier) bör föranleda misstanke till meningit med meningokocker, endokardit…

…Insulin stimulerar glukosupptag och lipogenes samt hämmar lipolys. Katekolaminer och natriuretiska peptider kan i stället stimulera lipolys. I en frisk adipocyt är dessa processer noggrant…

…svullnad eller inflammation runt objektet. Litet, glatt eller genomskinligt objekt som ligger posteriort eller superiort. Redan misslyckade försök på annan enhet. Barn som inte går…

…vid liv eller om ett hjärtstopp föreligger. Oftast saknas livstecken och patienten är kall som vid post mortem . En noggrann bedömning av livstecken är viktig…

…bytas. Pacemakern implanteras oftast under nyckelbenet, mellan huden och musculus pectorialis major . Själva dosan har ett hölje av titan vilket är skonsamt mot omkringliggande vävnad…

…graviditet eller postpartum Huvudvärk som väcker patienten ur sömn eller är värst på morgonen SNOOP som minnesregel SNOOP samlar de anamnestiska varningstecknen i fem grupper…

…orsaker, exempelvis hypoglykemi, intoxikation, stroke, meningit och postiktalitet. 3. Kontrollera ett nytt P natrium om resultatet är oväntat eller inte stämmer med kliniken. 4. Ta…

…hjärtat ökar men stenosen begränsar perfusionen. När syrekonsumtion överstiger syreförsörjning uppstår myokardischemi och patienten upplever klassisk angina pectoris (kärlkramp). Om ansträngningen upphör kommer även ischemin…

…Åtgärd : : : P glukos under 4 mmol/l Hypoglykemi Glukos omedelbart — men tiamin först hos undernärd eller alkoholberoende Feber med nackstelhet, petekier eller kramper Meningit, encefalit…

…eller pågående antikoagulantiabehandling Graviditet efter vecka 20 eller postpartum — eklampsi tills motsatsen bevisats Känd malignitet eller immunsuppression Debut efter 40 års ålder utan känd orsak…

…diabetes, intravenöst missbruk, dialys, nyligen ledinjektion Septisk artrit med sparsam klinik Punktera på lägre tröskel — feber kan saknas Petekier eller purpura, nytillkommet blåsljud Endokardit, meningokocksepsis…

…anterolateral papillarmuskel samt en posteromedial papillarmuskel. Den anterolaterala papillarmuskeln erhåller blodkärl både från LAD och LCX (se Hjärtats kranskärl). Den posteromediala papillarmuskeln erhåller blodkärl antingen…

…i olika situationer. Vid stabil angina pectoris finns ateroskleros som inte ger upphov till symptom i vila men däremot vid fysisk ansträngning. Ju mer uttalad…

…vid uttalade kräkningar där ventrikeln inte tömmer sig. Peroperativt och postoperativt efter större bukkirurgi enligt lokal rutin. Enteral nutrition och läkemedelstillförsel när patienten inte kan…

…ischemisk smärta, pankreatit, större trauma. Postoperativ smärta. Cancerrelaterad smärta och smärta i palliativt skede. Svår dyspné i palliativt skede (lägre doser än vid smärta). Opioid…

…bro dit. Liten (under 10 mm), lokulerad eller uteslutande posteriort belägen vätska utan säker punktionsväg — kirurgisk dränering eller perikardiotomi i stället. Relativa: okorrigerad koagulopati, trombocytopeni…

…pneumothorax, recidiverande malign pleuravätska (ofta kombinerat med pleurodes), samt vid thoraxtrauma och postoperativt. Akut nåldekompression: klinisk misstanke om övertryckspneumothorax hos hemodynamiskt eller respiratoriskt instabil patient…

…denna referens Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach Ary L. Goldberger Elsevier Mosby 2006 Gå till denna referens Braunwald’s Heart Disease Peter Libby, Robert O…

…unilateralt, smärtsamt vesikulärt exantem med en eller ett par dermatomers utbredning. Drabbar äldre och immunsupprimerade. Komplikationer : postherpetisk neuralgi, facialispares. Central neuropatisk smärta : ses vid ryggmärgslesion…

…Indikationer Utredning av kronisk hosta, dyspné, pip i bröstet eller nedsatt fysisk prestationsförmåga. Misstänkt astma eller KOL — diagnos och uppföljning. Riskgrupper: rökare eller före detta…

…V7, V7 och V9 ska visa positiv T våg (används vid diagnostik av posterolateral infarkt). Notera att T amplitud samvarierar med QRS amplitud (låg QRS…

…i samband med svår emotionell eller fysisk stress. Resterande 30% saknar en akut stressor. Man har postulerat flera tänkbara patofysiologiska mekanismer, däribland kranskärlsspasm, dysfunktionell kapillärfunktion…

…Behov av exakt diuresmätning hos kritiskt sjuk patient. Peri och postoperativt vid längre ingrepp och vid epiduralanestesi. Blåssköljning och kontinuerlig spolning vid makroskopisk hematuri med…

…men utgör inte en universell standardregim. Vid okomplicerad appendicit behövs normalt ingen postoperativ antibiotika. Vid komplicerad appendicit ges terapeutisk antibiotika och behandlingslängden anpassas efter kirurgisk…

…hallucis longus senan. Mät på samma sätt som på armen. 4. A. tibialis posterior — bakom mediala malleolen. Mät. 5. Upprepa på andra benet. Vid tveksam…

…Upprepa åt vänster sida. Positivt test vid posterior båggång kännetecknas av: Latens på 1–5 sekunder innan nystagmus börjar. Uppåtslående och rotatorisk (torsionell) nystagmus med…

…T vågsinvertering (Figur 73). Dessa T vågsinversioner kallas postischemiska eftersom de indikerar att infarkten är färdigställd och ingen ischemi kvarstår. De inträder som tidigast 5…

…inte alla personer cykla och även de som kan cykla kan vara ovana vid den typen av belastning och därför prestera sämre än på gångmatta…

…pneumoni, exacerbation av astma eller KOL Lungemboli, hjärtsvikt, aspiration, pneumotorax Subakut, 3–8 veckor Postinfektiös hosta, kikhosta, kvarstående bronkiell hyperreaktivitet, sinuit Debuterande astma, tuberkulos, tidig…

…postpartum. Känd hypertoni och ordinarie blodtrycksbehandling. Missade doser eller abrupt utsättning av betablockerare, klonidin eller andra sympatikushämmande läkemedel. Kokain, amfetamin, andra sympatomimetika, naturläkemedel och prestationshöjande…

…minskad minutvolym och lägre tryck. I hjärtat produceras dessutom natriuretiska peptider (ANP och BNP) vid stegrade fyllnadstryck i förmak och/eller kammare; ANP och BNP…

…riskfaktorer Graviditet Graviditetsillamående, hyperemesis gravidarum, preeklampsi, HELLP hCG, graviditetsvecka, blodtryck Övrigt Postoperativt illamående, cyklisk kräkningssjuka, cannabinoid hyperemesis, ätstörning Återkommande identiska episoder, cannabisbruk, heta duschar som…

…tidigare kallat hemiblock). Man talar om främre fascikel block ( left anterior fascicular block , LAFB) och bakre fascikelblock ( left posterior fascicular block , LPFB). Fascikelblock kan föreligga…

…för apikala tromber i vänster kammare, vilka ses bäst med TTE. TEE bör föredras vid misstanke om posteriort belägen embolikälla (vänster förmak, vänster förmaksöra, SEC…

…klassificeras tillståndet som icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI ). Om hjärtskademarkörerna är normala klassificeras tillståndet som instabil angina pectoris, som alltså kan betraktas som hotande hjärtinfarkt (Figur…

…höger kranskärl. Hos 90% av alla människor avger höger kranskärl grenen PDA (Posterior Descending Artery) som försörjer vänster kammares inferiora vägg ( Figur 90–A ). Sinusknutan…

…folat Riktad utredning, inte rutinmässigt hos alla Ett brett hormonpaket med kortisol, insulin, C peptid, leptin, könshormoner eller tillväxthormon ska inte tas rutinmässigt. Fastande insulin…