Sammanfattning Akne är en kronisk inflammatorisk sjukdom i hårfollikelns talgkörtelenhet. Diagnosen är klinisk och bygger på komedoner, papler, pustler och ibland noduli i ansikte eller…

Renal clearance beskriver njurarnas elimination av ett ämne, medan glomerulär filtrationshastighet, GFR, specifikt anger den plasmavolym som filtreras genom glomeruli per tidsenhet. Klinisk tolkning kräver…

…innebär upprepade episoder av partiell eller fullständig obstruktion i de övre luftvägarna under sömn, med hypopné eller apné trots kvarstående andningsarbete. Misstänk tillståndet vid snarkning…

…Grundbegrepp, exponering och klinisk risk En toxikant är ett kemiskt ämne som kan orsaka biologisk skada. Begreppet toxin används vanligen för toxiska ämnen som produceras…

…terapisvikt granskas. Litium är centralt för långtidsprofylax vid bipolärt syndrom och kräver särskild kontroll av interaktioner, framför allt med ACE hämmare, angiotensinreceptorblockerare (ARB), diuretika och…

…flesta inledande kombinationsbehandling med ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) tillsammans med kalciumantagonist av dihydropyridintyp eller tiazid eller tiazidliknande diuretikum, men ACE hämmare och ARB ska…

…och efter kirurgi, vid behandling med diuretika, ACE hämmare/ARB eller andra läkemedel som påverkar njurfunktion och elektrolyter, vid misstänkt dehydrering eller övervätskning, vid arytmi…

…brandrök och sensibiliserande material. Tillståndet identifieras genom en noggrann yrkes och miljöanamnes som kopplar ett specifikt ämne, arbetsmoment och exponeringsförlopp till symtom från exempelvis nervsystem…

…med efterföljande luftvägsobstruktion. Trauma kan också ge centralnervösa (CNS) skador som leder till apné eller hypoventilation. Tryckpneumothorax Drunkning Luftvägsobstruktion Hängning Respiratoriska orsaker Pneumoni Höjdsjuka Aspiration…

…drogsticka svarar inte på frågan "vilket preparat har patienten tagit" utan på frågan "reagerade en antikropp med något ämne i urinen över en förutbestämd gräns"…

…exempelvis blodtryck och venöst återflöde. Faktum är att hjärtfunktion är ett tämligen komplicerat ämne som kräver god förståelse för myokardmekanik. Merparten av diskussionen kretsar kring…

…kramper, allvarlig hypertermi, elektrolytrubbningar och acidemi. Kontakta Giftinformationscentralen tidigt vid allvarlig, oklar eller potentiellt fördröjd toxicitet. Anamnesen ska omfatta ämne, beredningsform, uppskattad dos, tidpunkt, administrationsväg…

…Behandlingen ska bygga på objektivt verifierad sömnapné, inte enbart på symtom eller frågeformulär. Indikationen avgörs av en samlad bedömning av apné hypopnéindex (AHI), symtom, hypoxemi…

…långvarig antibiotikabehandlad ansiktsakne som plötsligt försämras för gramnegativ follikulit. Avsaknad av komedoner skiljer follikulit från akne, medan djupa fluktuerande lesioner ska handläggas som furunklar eller…

…utseende, snarare än av elitidrottare. Preparaten kombineras ofta i höga doser, och innehållet i illegala produkter är osäkert. Vanliga effekter är akne, gynekomasti, testikelatrofi, infertilitet…

…misstänkas vid paroxysmal hosta, kikning, kräkning efter hostattack eller långdragen hosta utan feber. Hos spädbarn kan apné, cyanos, bradykardi eller matningssvårigheter dominera, ibland utan tydlig…

…även hos spädbarn. Diagnosen är vanligen klinisk. Komedoner talar för akne, ihållande centrofacial rodnad och telangiektasier för rosacea och uttalad klåda, vätskning eller tydligt exponeringsmönster…

…Filtration ska skiljas från efterföljande tubulär transport. Reabsorption för ett ämne från tubuluslumen tillbaka till interstitium och blod, medan sekretion för ämnet från peritubulärt blod…

…klåda, urtikaria, ACE hämmarbehandling Klinisk diagnos — adrenalin först Indelning efter duration Figur 1. Durationen avgör hur mycket utredning som är befogad. Vid akut hosta utan…

…omfördelning (insulin, beta 2 agonister, alkalos) Tyreotoxisk periodisk paralys Höga värden Njursvikt (akut eller kronisk) Läkemedel som hämmar RAAS eller kaliumutsöndring (ACE hämmare, ARB, kaliumsparande…

…när vätejonerna buffras. Ämne Strukturtyp Kolatomer Fysiologisk betydelse : Acetoacetat Ketokarboxylat 4 Första fria produkten i ketogenesen och substrat för ketolys D β hydroxibutyrat, D 3…

…få trösta döende och förtvivlade patienter och anhöriga. Medicin är ett stort, komplicerat och spännande ämne. Nyfikenhet, respekt och omtanke är de viktigaste ingredienserna för…

…behandla komplikationer 7. förbereda patienten för njurersättande eller konservativ behandling när njursvikten blir avancerad ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare är centrala vid albuminurisk njursjukdom. SGLT2 hämmare…

…begränsad andel av hjärtminutvolymen. Ett ämne i systemvenöst blod behöver inte cirkulera upprepade gånger för att komma i kontakt med lungvävnad, utan kan metaboliseras eller…

… Förlust av medvetande, apné och frånvaro av palpabel puls handläggs som hjärtstopp (starta hjärt lungräddning). Agonal andning är vanligt första minuten efter hjärtstopp och skall…

…in i skallen Absolut Frätskada i esofagus eller ventrikel efter intag av korrosivt ämne Absolut Koanalatresi eller ockluderad näsgång Relativ Esofagusvaricer eller nyligen genomgången esofagus …

…reducerad ejektionsfraktion och samordnas mellan kardiolog, obstetriker och anestesiolog, men under graviditet ska ACE hämmare, ARB och eplerenon inte ges. Efter förlossningen ges sedvanlig hjärtsviktsbehandling…

…sympatikusaktivering. Renin klyver angiotensinogen till angiotensin I, som omvandlas till angiotensin II av ACE, vilket i sin tur stimulerar binjurebarkens zona glomerulosa att producera aldosteron…

…diarré, svettning) Nedsatt njurfunktion NSAID, ACE hämmare/ARB, tiaziddiuretika Indikation S Litium tas rutinmässigt för dosjustering vid insättning av litiumbehandling, för regelbunden monitorering under pågående…

…gynekomasti, infertilitet) samt vid utredning av osteoporos hos man. Hos kvinnor beställs provet vid hirsutism, akne, alopeci av manlig typ, oligo /amenorré och misstänkt PCOS…

…inte efteråt. Indikationer Medicinskt kol ges vid intag av en potentiellt toxisk dos av ett ämne som binds till kol, när det kan ges tidigt…

…ändras nämnvärt. För varje ämne gäller över tid en massbalans: Intag + endogen tillförsel = renal förlust + gastrointestinal förlust + kutan förlust ± förändring av kroppsförråd. Endogen tillförsel…

…Grundprinciper Allergi, sensibilisering och överkänslighet Överkänslighet är ett samlingsbegrepp för reproducerbara symtom vid exponering för ett ämne som tolereras av de flesta. Allergi innebär immunologiskt…

…alltid preparatets innehåll av elementärt järn, zink eller koppar. Höga doser av ett enskilt ämne kan orsaka annan brist, framför allt zinkinducerad kopparbrist. Svenska preparat…

…av samtliga respiratoriska händelser är centrala. En central apné innebär minst 90 procents minskning av luftflödet under minst 10 sekunder, samtidigt som inspiratoriskt andningsarbete saknas…

…typ 2 diabetes och för att behandla etablerad hjärtsvikt oberoende av ejektionsfraktion. Vid HFrEF ges dessutom angiotensinreceptor neprilysinhämmare eller ACE hämmare, evidensbaserad betablockerare och mineralkortikoidreceptorantagonist…

…statinbehandling och individuellt HbA1c mål. Vid hypertoni och albuminuri används ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare i högsta tolererade dos. Vid typ 2 diabetes och kronisk njursjukdom…

…nödvändigtvis från det organ som medför störst risk. Serum ACE kan stödja men varken bekräfta eller utesluta diagnosen. Vid ny sarkoidos bör anamnes och status…

…bekräftat blodtryck på minst 130/80 mm Hg. ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare är förstahandsval vid albuminuri eller kronisk njursjukdom. I övrigt är ACE hämmare, angiotensinreceptorblockerare…

…rökstopp, fysisk aktivitet, viktoptimering, maximal tolererad ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare och, när njurfunktionen tillåter, en SGLT2 hämmare. Målet är stabil eGFR och proteinuri under 0…

…lungblödning och neurologisk organpåverkan kräver sjukhusvård och multidisciplinär specialistbedömning. ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare används vid kvarstående proteinuri och hypertoni. Långtidsprognosen avgörs främst av njurpåverkans grad…

…utlöser en impuls att klia. Akut klåda är ofta en ändamålsenlig varningssignal vid exempelvis insektsbett eller kontakt med ett irriterande ämne. Kronisk klåda kan däremot…

…ges även när patienten inte eftersträvar abstinens. Bakgrund och epidemiologi Kokain är ett centralstimulerande ämne som utvinns ur kokabusken. Kokainhydroklorid är vattenlöslig och används vanligen…

…snabbt, särskilt efter intravenös administrering eller inhalation. Fentanyl och dess analoger har hög potens och kan ge abrupt apné, ibland innan uttalad cyanos hunnit utvecklas…

…vikt, fysisk aktivitet och rökstopp. ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare är förstahandsval vid hypertoni. Tolvaptan bör övervägas hos vuxna med dokumenterad eller förväntad snabb progression, vanligen…

…fosfodiesteras 5 hämmare eller intravenöst iloprost. Misstänkt skleroderm njurkris är ett akut tillstånd där ACE hämmare ska sättas in omedelbart. Pulmonell arteriell hypertension ska bekräftas…

…polysomnografi med koldioxidmätning är referensmetod. Hos barn över 2 år talar ett obstruktivt apné hypopnéindex på minst 1 händelse per timme, tillsammans med relevanta symtom…

…5 8]. Rutinmässig antikroppskontroll behövs inte. Den viktigaste särskilda säkerhetsfrågan är övergående apné, bradykardi eller desaturation efter de första vaccinationerna hos fortfarande sjukhusvårdade, mycket prematurfödda…

…kikhosta, gastroesofageal reflux, övre luftvägssyndrom, läkemedelsbiverkan av ACE hämmare och, hos rökare, mot malignitet. Bakgrund och epidemiologi Definition och avgränsning Akut bronkit definieras som en…

…bradypné eller apné Puls Under 110 per minut Minst 110 per minut Bradykardi eller arytmi PEF Över 50 procent av personbästa eller förväntat 33 till…

…på behandlingstidpunkt, immunitet och vävnadsskada Ett ämne kan alltså vara nanomolärt potent mot ett renat enzym men kliniskt ineffektivt om det är starkt proteinbundet, snabbt…

…specifika för atopisk dermatit. Kontakteksem Kontakteksem är ett eksem där kontakt med ett ämne är centralt för sjukdomens uppkomst eller försämring. Hudförändringarnas utseende kan överlappa…

…signifikanta, medan koagulasnegativa stafylokocker, Cutibacterium acnes och andra hudkommensaler ofta — men inte alltid — representerar kontamination, särskilt vid växt i endast ett av flera set. Växt…

…hypertoni bör bakomliggande njurartärstenos övervägas. Misstanken stärks av kraftig stegring av kreatinin i samband med behandling med ACE hämmare eller angiotensinreceptorblockerare. Detta är framför allt…

…hosta, laryngospasm och tilltagande hypoxemi. Fortsatt hypoxi leder till medvetandeförlust, apné, bradykardi och slutligen hjärtstopp. Den initiala rytmen är därför ofta icke defibrillerbar. Aspiration av…

…hemolys, stor muskelskada. Farmaka av betydelse inkluderar kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika, ACE hämmare, ARB. Medicinska tillstånd såsom insulinbrist, Mb Addison och massiv digitalisförgiftning förekommer. Konsekvensen av…

…läkemedel (betablockerare, statiner, ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut hjärtinfarkt. Dessa läkemedel minskar…

…naproxen, nabumeton, acetylsalicylsyra, etc. Hemolys Tumörlyssyndrom Överdos av kaliumtillskott (kaliumsubstitution) Hög intag av kalium i kost ACE hämmare: enalapril, ramipril, etc. ARB (angiotensinreceptorblockerare): losartan, candesartan…

…av hjärtsvikt pga risk för läkemedelsinteraktioner, svårigheter att titrera upp hjärtsviktsmediciner till önskade doser (t ex ACE hämmare vid njursvikt). Ett särskilt malignt tillstånd är…

…anestesi eller intensivvård. Om intubation är nödvändig måste hög minutventilation och noggrann kontroll av pH eftersträvas. Anamnes och informationsinhämtning Fråga efter: ämne, styrka, beredningsform och…