Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology (ESC). De nya…

…i artikeln: Riktlinjer för behandling av NSTE AKS (NSTEMI och Instabil Angina). Härnäst presenteras alla tillgängliga behandlingsalternativ vid NSTEMI och instabil angina pectoris (NSTE AKS)…

…hjärtat ökar men stenosen begränsar perfusionen. När syrekonsumtion överstiger syreförsörjning uppstår myokardischemi och patienten upplever klassisk angina pectoris (kärlkramp). Om ansträngningen upphör kommer även ischemin…

…som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen. Dessa förändringar leder successivt till koronarinsufficiens (angina pectoris), hjärtsvikt och hög risk för arytmier. Den årliga risken för…

…För att diagnostisera och utvärdera stabil angina pectoris genomförs oftast ett kliniskt arbetsprov (arbets EKG). Syftet med arbetsprovet är att öka hjärtarbetet (och därmed hjärtats…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

…instabil angina pectoris. Patienter med STE AKS är svårt påverkade och risken för ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer är stor i akutskedet. STE AKS behandlas skyndsamt med…

…är kranskärlssjukdom. Majoriteten av individer med stabil kranskärlssjukdom (angina pectoris) är besvärsfria i vila men vid fysisk ansträngning uppkommer klassiska symptom och EKG förändringar. Att…

…tecken på akut (pågående) ischemi: Patienter med stabil kranskärlssjukdom uppvisar aldrig nytillkomna isolerade T vågsinversioner under arbets EKG. När EKG registreras under pågående angina pectori

…ocklusion, konventionellt 90 % diameterreduktion, av ett epikardiellt kranskärl med samtidig angina och ischemiska EKG förändringar, antingen spontant eller framkallad av ett provokationsstimulus [2,5]. Fenomenet…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

…icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina. Diagnosen NSTEMI kräver en dynamisk förändring av hjärtspecifikt troponin med minst ett värde över analysens 99:e percentil…

…yttra sig som angina, TIA, amaurosis fugax, ischemisk stroke, claudicatio intermittens, vilosmärta, ischemiska sår eller gangrän beroende på drabbad kärlbädd. Diagnosen bekräftas med riktad undersökning…

…höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina (UA) har under lång tid legat till grund för diagnostik och behandling. Dock har denna klassificering…

…symtom och objektiv myokardischemi, påvisad med icke invasiv belastningsundersökning eller invasiv fysiologisk bedömning. Vid angina eller anginaekvivalenta symtom, utan tidigare dokumenterad ischemi, och en angiografiskt…

…debutera som försämrad angina, hjärtsvikt, konfusion eller falltendens. Den diagnostiska utredningen bygger på tre pelare: erytrocyternas medelvolym, retikulocyttalet och järnstatus. Mikrocytär anemi med lågt ferritin…

…efter hjärtinfarkt och vid HFrEF, men ska inte generellt likställas med prognosförbättrande antianginös behandling hos alla patienter med stabil angina. Antiarytmisk behandling kan ha flera…

…med intermediär förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina…

…som avbryts pga dyspné är associerat med en sämre prognos än arbetsprov som avbryts pga angina. Bentrötthet har sämre prediktivt värde än angina och dyspné…

…med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer Forcerad utandning höjer trycket i thorax, buk, skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

Ventrikeltakykardi är en mångfacetterad takyarytmi med impulsursprung i kammarna. En lång rad tillstånd kan ge upphov till ventrikeltakykardi och EKG bilden är nästan lika nyanserad…

…och följas upp. Begreppet icke kardiell bröstsmärta bör användas försiktigt eftersom vasospastisk och mikrovaskulär angina inte alltid upptäcks med rutinmässig akutdiagnostik [3]. Bakgrund och epidemiologi…

…ryggen, med eller utan smärtvandring nedåt längs thorax. Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom…

…synkope, blekhet, kallsvettning Dyspné som dominerar över smärtan Smärta som varar över 20 minuter i vila Feber med pleuritisk smärta och hosta Ensidig bensvullnad, immobilisering…

…ryggen, med eller utan smärtvandring nedåt längs thorax. Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom…

…utföras inom 120 minuter , samtidigt som hypotension behandlas med optimering av koronarperfusion och mekaniskt cirkulationsstöd övervägs tidigt vid svår svikt. Koronarocklusion och högerkammarischemi Ischemi som…

…med akut hjärtinfarkt skall inte genomför arbetsprov inom 4–6 dygn efter infarktutveckling. Arbetsprov är aktuellet efter hjärtinfarkt för att utvärdera förekomst av ansträngningsutlöst angina…

…är kraftig överhettning. Miljö – Luftföroreningar ökad risk för hjärtinfarkt och därmed hjärtstopp. Kardiovaskulär sjukdom – Individer med kranskärlssjukdom (stabil angina eller manifest hjärtinfarkt), hjärtsvikt, kardiomyopati och…

Oral glukosbelastning (OGTT) är ett standardiserat test där patienten dricker en definierad mängd glukos varefter blodsockret mäts vid fasta och efter angivna tidsintervall. Testet används…

…angivna intervall ska alltid användas. Vissa laboratorier anger även en "gråzon" mellan negativt och tydligt positivt resultat. Tolkning Positivt fynd Positivt anti tTG IgA med…

…dessa förändringar hänger samman med olika symtom. Några fysiologiska mekanismer bakom genitourinärt syndrom efter menopaus redovisas inte heller. Epidemiologi Det finns inga angivna uppgifter om:…

…främst diskrimination. Kalibrering: överensstämmelsen mellan angivna sannolikheter och observerade utfall. En modell som anger 20 % risk bör, bland jämförbara patienter med denna prediktion, ha ungefär…

…Fysiologisk bakgrund Albumin syntetiseras i hepatocyterna med en produktionshastighet på cirka 10–15 gram per dygn och har en halveringstid i plasma på ungefär 20…

…orsaker (feber, ansträngning, UVI) Indikation Provet tas årligen som screening hos patienter med typ 1 eller typ 2 diabetes, vid nydiagnostiserad hypertoni, samt vid utredning…

…laboratoriets angivna referensintervall och metodspecifika MoM tabeller, eftersom analysmetoderna skiljer sig åt. Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjt AFP (ofta 400 µg/L) hos patient med…

…genom att gallstas löser upp enzymet från membranet. I skelettet produceras ALP av osteoblaster i samband med benbildning, varför nivån speglar osteoblastaktivitet snarare än bennedbrytning…

…högre normalvärden. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna intervall. Tolkning Förhöjda värden Hos vuxna med känd leversjukdom talar förhöjt ammoniak för hepatisk encefalopati, ofta utlöst…

…och cut off nivåer är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Resultatet redovisas vanligen som negativt/positivt samt titer…

…aktuella laboratoriets angivna cutoff värden, eftersom olika generationers CCP test (CCP2, CCP3) har olika trösklar. Tolkning Positivt fynd Positivt anti CCP hos patient med artrit…

…enligt ESC/EAS riktlinjer. Referensintervallet är metod och laboratoriespecifikt och det lokala laboratoriets angivna intervall bör alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt ApoB indikerar ökat…

…mellan säsonger och patientgrupper. Enstaka influensaepisoder eller upprepade luftvägsinfektioner under perioder med hög smittspridning utgör därför inte i sig stöd för immunbrist. Infektionsmönster som bör…

Sammanfattning Farmakologisk behandling inom ben och mineralomsättningen omfattar bland annat substitutionsbehandling med testosteron vid dokumenterad testosteronbrist, antiresorptiv behandling vid osteoporos samt behandling av D vitaminmedierad…

…uttrycks av coelomepitel och används framför allt vid utredning av misstänkt ovarialcancer samt för att följa behandlingssvar och upptäcka recidiv hos patienter med känd sjukdom…

…och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas vid tolkning. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt CEA vid kolorektal cancer korrelerar med tumörstadium och är en…

…höga sensitivitet men låga specificitet gör det värdefullt framför allt för att utesluta venös tromboembolism (lungemboli och djup ventrombos) hos patienter med låg klinisk sannolikhet…

…anamnesen, när du börjar närma dig diagnosen/förklaringen. Undvik också frågor med svarsalternativen angivna. Det är alltså bättre att ställa frågan ”Vilken färg hade avföringen” …

Dos–responssambandet kvantifierar hur en definierad biologisk eller klinisk effekt förändras med dos, koncentration eller exponering. Kurvans läge, maximum och branthet beskriver bland annat potens…

…tillsammans med klinisk bild, ibland med förnyad mätning efter några veckor. Cutoffnivåer varierar mellan analysmetoder (ELISA kontra snabbtest) och laboratorier, och det lokala laboratoriets angivna…

…Referensintervallen varierar med ålder, kön och metod, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Vid misstänkt inflammation bör resultatet tolkas tillsammans med CRP…

…DNA syntes och metylering, och provet beställs framför allt vid utredning av makrocytär anemi samt vid tillstånd med ökad folatförbrukning eller förlust. Referensintervall 7–40…

…mmol/L, med viss variation mellan laboratorier. Barn har fysiologiskt högre nivåer på grund av pågående skelettillväxt. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning…

…icke gravid kvinna eller man) Cirka 5–50 IE/L vid tidpunkten för utebliven mens, med snabb fördubbling under tidig graviditet Synonymer hCG, S hCG…

…Måttlig alkoholkonsumtion Östrogenbehandling eller graviditet CETP brist Indikation HDL kolesterol ingår som rutinkomponent i lipidstatus vid kardiovaskulär riskbedömning, tillsammans med totalkolesterol, LDL kolesterol och triglycerider…

…och består av fyra globinkedjor, var och en bunden till en hemgrupp med ett centralt järnjon som binder syre reversibelt. Produktionen av röda blodkroppar regleras…

…kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling med diuretika, RAAS hämmare eller digoxin, vid diabetesketoacidos, samt inför och under intensivvård och operation där elektrolytrubbning…

…uppfyller diagnoskriterier för DKA. Använd alltid lokalt laboratoriums/mätarens angivna gränsvärden. Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjd beta hydroxismörsyra i kombination med hyperglykemi, metabol acidos och…

…150–250 pmol/L betraktas ofta som "gränsvärde" där funktionell brist bör uteslutas med metylmalonsyra och/eller homocystein. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall…

Ett konfidensintervall anger precisionen kring en skattad populationsparameter genom en procedur med specificerad långsiktig täckningsgrad. Klinisk tolkning kräver att hela intervallet bedöms mot nollvärden och…

…Referensintervallen varierar med kön, ålder, muskelmassa och etnicitet (högre hos individer med afrikanskt ursprung) samt är metod och laboratoriespecifika — det lokala laboratoriets angivna intervall ska…