…ensam. Hiv test bör erbjudas frikostigt vid möjlig exponering, graviditet, annan sexuellt överförbar infektion och tillstånd som kan signalera underliggande hiv, exempelvis mononukleosliknande sjukdom, herpes…

…Målet är hiv RNA under analysens detektionsgräns, vanligen <50 kopior/ml. Vid stabil virusnivå <200 kopior/ml är risken för sexuell överföring i praktiken noll…

…är en viktig riskfaktor för bland annat amöbiasis och giardiasis. Kliniskt viktiga organismer Organism Typisk exponering Huvudsaklig lokalisation Typisk sjukdom Giardia duodenalis Obehandlat vatten, förskola…

…polyneuropati Infektiös vaskulopati eller vaskulit Varicella zostervirus (VZV), HIV, hepatit B eller C, syfilis, tuberkulos, invasiv svampinfektion Stroke, meningovaskulär sjukdom, neuropati Nervbegränsad vaskulit NSVN Smärtsam…

…1,3]. Vaccination bör inte senareläggas enbart på grund av lindrig afebril infektion. Vid måttlig eller svår akut sjukdom, särskilt med feber, kan vaccination skjutas…

…rest i Medelhavsområdet, Mellanöstern, Afrika, Asien eller Latinamerika. Inkubationstiden kan vara lång och visceral infektion kan reaktiveras flera år efter exponeringen, särskilt vid HIV infektion…

…pneumonit till kronisk kaviterande lungsjukdom, meningit och livshotande disseminerad infektion. Risken för svår sjukdom är störst vid avancerad HIV infektion, organtransplantation, behandling med TNF hämmare…

…korsreagera med andra flavivirus och påverkas av tidigare vaccination. Det finns ingen etablerad specifik antiviral behandling. Lindrig sjukdom behandlas symtomatiskt, men patienter med ikterus, koagulopati…

…cancer. Infektionen kan dessutom orsaka extrahepatiska manifestationer, framför allt blandkryoglobulinemi, glomerulonefrit, lymfoproliferativ sjukdom och metabola komplikationer. Direktverkande antivirala läkemedel, DAA, hämmar virusets icke strukturella proteiner…

…ett tillägg vid otillräcklig effekt. Steroidberoende, terapiresistent eller proximalt utbredd sjukdom handläggs enligt principerna för ulcerös kolit. Infektiös proktit behandlas patogenspecifikt, med smittspårning och provtagning…

…sekundär, latent och tertiär sjukdom. Neuro , ögon och öronsyfilis kan uppträda i alla stadier. Diagnosen bygger vanligen på kombinationen av ett treponemalt test och ett…

…t.ex. influensa, hepatit, HIV), benmärgssvikt (aplastisk anemi, myelodysplastiskt syndrom, infiltration av malign sjukdom), autoimmuna tillstånd (SLE), hypersplenism och sepsis med utarmning av neutrofilreserven. Svår…

…bindvävssjukdom, HIV, portal hypertension, medfött hjärtfel eller schistosomiasis. Hit räknas även PAH med venöst eller kapillärt engagemang, såsom pulmonell venoocklusiv sjukdom och pulmonell kapillär hemangiomatos…

…kronisk granulomatös sjukdom Intrinsisk och medfödd immunitet Defekt patogenigenkänning eller vävnadsspecifikt försvar TLR3 och IL 12/IFN γ axeldefekter Autoinflammation Konstitutiv eller episodisk aktivering av…

…Patienterna är övervägande män, oftast i medelåldern, och en betydande andel saknar helt underliggande sjukdom. Predisponerande faktorer är: Upprepat tryck och mikrotrauma : knäarbete hos golvläggare…

…hepatit C, hiv och kompletterande vaccination. Provtagning för strongyloidiasis, schistosomiasis, Chagas sjukdom och andra importerade infektioner styrs av geografisk exponering och särskilda riskfaktorer. Ospecifik bred…

…vaskulär sjukdom, toxisk eller metabol encefalopati och andra behandlingsbara tillstånd utredas. Bakgrund och epidemiologi Encefalit definieras kliniskt som hjärndysfunktion till följd av inflammation i hjärnparenkymet…

…frånvaro av B celler, opportunistiska infektioner, bronkiektasier, granulomatös sjukdom, enteropati, autoimmuna cytopenier eller persisterande lymfadenopati motiverar skyndsam specialistbedömning. Bakgrund och avgränsning Antikroppsbrister utgör den största…

…diabetes, njursvikt, leversjukdom, neurologisk sjukdom, alkoholöverkonsumtion och nedsatt funktionsförmåga är överrepresenterade [2]. Omkring 20 till 40 procent av diagnostiserade patienter läggs in, beroende på population…

…tonsurans , T. violaceum och M. audouinii , kan orsaka låggradig sjukdom och asymtomatiskt bärarskap. Zoofila arter, framför allt M. canis , ger oftare en uttalad inflammatorisk reaktion…

…dagar, men kan vara upp till 21 dagar. Kliniken varierar från enstaka anogenitala lesioner utan feber till generaliserad, nekrotiserande och multiorganengagerande sjukdom. Proktit, svår smärta…

…immunbrist, hiv, cancer och cytostatikabehandling Immunologisk skada efter transplantation Transplantat mot värd reaktion efter benmärgstransplantation och kronisk avstötning efter lungtransplantation Systemisk inflammatorisk sjukdom Reumatoid artrit…

…Anamnes Smygande debut under år talar för livsstil, sömnstörning eller endokrin sjukdom; debut inom veckor hos en tidigare frisk person ska alltid tas på allvar…

…neuropati, svåra hudsår eller annan allvarlig blandad kryoglobulinemisk vaskulit används vanligen rituximab tillsammans med en tidsbegränsad glukokortikoidbehandling [6]. Livshotande sjukdom, exempelvis snabbt progredierande glomerulonefrit, alveolär…

…6]. Predisponerande faktorer Oral candidos hos en vuxen utan uppenbar lokal orsak bör betraktas som ett möjligt tecken på bakomliggande sjukdom eller läkemedelseffekt. Faktor Exempel…

…diagnosen invasiv aspergillos. Serumtestet fungerar bäst vid neutropeni och angioinvasiv sjukdom, medan galaktomannan i bronkoalveolärt lavage vanligen är känsligare vid pulmonell infektion. Beta D glukan…

…medför betydande risk för sen neurotoxicitet. Sekundärt CNS lymfom kräver behandling som kontrollerar både CNS och eventuell systemisk sjukdom. För behandlingsbara patienter kan sekventiell MATRix…

…av allogen hematopoetisk stamcellstransplantation, särskilt vid graft versus host sjukdom, kortikosteroidbehandling, T cellsdepletion eller fördröjd immunrekonstitution. Personer med avancerad HIV infektion, framför allt vid CD4…

…komplicerad sjukdom Risken för omfattande, långdragen eller visceral infektion är särskilt hög vid: hematologisk malignitet och hematopoetisk stamcellstransplantation uttalad T cellsdefekt avancerad obehandlad HIV infektion…

…stamcellstransplantation primär immunbrist avancerad hiv infektion nefrotiskt syndrom eller annan sjukdom med immunsuppressiv behandling inflammatorisk tarmsjukdom, reumatisk sjukdom eller annan immunmedierad sjukdom inför biologiskt läkemedel…

…uttalad immunsuppression, hög ålder eller annan risk för svår sjukdom kan dessutom behöva humant normalt immunglobulin. Val av preparat och dos måste följa aktuell svensk…

…ITP innebär att ingen bakomliggande sjukdom eller utlösande faktor har identifierats. Sekundär ITP förekommer bland annat vid systemisk autoimmun sjukdom, HIV, hepatit C, lymfoproliferativ sjukdom…

…Infektiöst Tuberkulos, HIV, endokardit, kronisk abscess, parasitos efter exponering Organsvikt och inflammation Hjärtsvikt, KOL, njursvikt, levercirros, polymyalgia reumatika, vaskulit Neurologiskt Demens, Parkinsons sjukdom, stroke med…

…Cytopenier, mukosit, hämmad cytokinsignalering eller riktad celldepletion Infektion HIV, mässling, CMV, svår sepsis Lymfocytinfektion eller förlust, immunaktivering, utmattning och apoptos Kronisk sjukdom Diabetes, uremi, cirros…

…jästceller, hyfer eller pseudohyfer vid mikroskopi. Vid recidiverande eller komplicerad sjukdom och vid terapisvikt ska svampodling med artbestämning utföras, helst innan ny behandling påbörjas. Okomplicerad…

…aktiv EBV sjukdom. Bakgrund och epidemiologi Epstein Barr virus, EBV, är ett höljeförsett gammaherpesvirus med tropism för framför allt B lymfocyter och epitelceller i orofarynx…

…protein/kreatinin kvot, tillsammans med hypoalbuminemi och ofta ödem och hyperlipidemi. Syndromet är en manifestation av glomerulär sjukdom, inte en etiologisk diagnos. Hos vuxna krävs…

…recidiverande förlopp. Sjukdomen är vanligare och kan bli mer utbredd vid HIV infektion, andra former av immunosuppression, Parkinsons sjukdom och vissa andra neurologiska tillstånd. Den…

…preexpositionsprofylax mot hiv (PrEP), tidigare sexuellt överförbara infektioner, flera sexualpartner och oral anal sex [2]. Shigella Shigella är en humananpassad enterobakterie. Fyra arter orsakar sjukdom:…

…autoimmuna sjukdomar. HIV associerat Hodgkins lymfom är ofta EBV positivt och kan ha avancerad utbredning vid diagnos, men ska i regel behandlas med kurativ intentio

…7 dagar inte identifierat orsaken. I de flesta fall visar utredningen att febern varit en ovanlig manifestation av en vanlig sjukdom. Utredning av långdragen feber…

…androgenverkan. Diagnosen ska skiljas från en isolerad laboratorieavvikelse. Totaltestosteron kan vara lågt utan egentlig gonadal sjukdom, särskilt vid obesitas, insulinresistens, akut sjukdom, sömnbrist och läkemedelspåverkan…

…Immunrekonstitution är en central del av behandlingen Okontrollerad diabetes, särskilt ketoacidos Mucorales Rhino orbito cerebral sjukdom är typisk Avancerad HIV infektion Cryptococcus neoformans, disseminerad histoplasmos…

…kan sällan identifieras. Följande omständigheter ökar dock sannolikheten eller påverkar differentialdiagnostiken: medfödd eller förvärvad immunbrist HIV infektion organtransplantation eller långvarig immunsuppression autoimmun sjukdom, särskilt Sjögrens…

…och tolkas tillsammans med CD4 procent och klinik. Celltropism och inträde i målcellen HIV:s inträde börjar när den yttre delen av Env komplexet, gp120…

…hiv ska behandlas med fullvärdig antiretroviral kombinationsbehandling (ART), oberoende av CD4 tal och gestationsålder. En väl tolererad behandling som redan ger virologisk suppression bör i…

…en äldre fallkontrollstudie där zidovudin efter yrkesexponering minskade risken för hiv med omkring 80 procent [4]. Den optimala behandlingstiden är inte fastställd i kliniska jämförelsestudier…

…en person utan hiv som önskar profylax efter informerat samtal och som kan genomgå nödvändig provtagning och uppföljning. Ett uttryckligt önskemål är i sig relevant…

Sammanfattning Antiretroviral resistens innebär att genetiska förändringar i hiv minskar virusets känslighet för ett eller flera läkemedel. Resistens kan vara överförd vid smittotillfället eller förvärvad…

…HIV:s komplexa genom kodar dessutom Tat, som driver transkriptionselongering; Rev, som exporterar ofullständigt splitsade RNA; Nef, som bland annat nedreglerar CD4 och MHC I…

…och C. Kronisk hepatit B definieras vanligen som kvarstående HBsAg i minst 6 månader. Hiv förändrar hepatit B:s naturalförlopp genom högre HBV DNA, lägre…

…i breda hivpopulationer, 6,4 procent bland män som har sex med män och 82,4 procent bland personer som injicerar droger. Personer med hiv…

…också försiktighet. Primärprofylax mot pneumocystispneumoni ges i första hand med trimetoprim sulfametoxazol vid CD4 tal under 200 celler/µl, särskilt vid detekterbart hiv RNA. Samma…

…process, exempelvis HCV NS5B, hiv integras eller herpesvirusets DNA polymeras. Värdriktade medel påverkar i stället en human faktor som viruset behöver, såsom CCR5 eller cyklofiliner…

…bör inledas så snart som möjligt, är vanligen livslång och syftar till varaktig hämning av hiv RNA och immunologisk återhämtning. Epidemiologi och smittvägar Epidemiologiska sammanhang…

Sammanfattning Återkommande infektioner är inte i sig immunbrist, men ovanligt svåra, invasiva, långdragna, opportunistiska eller oproportionerligt behandlingskrävande infektioner bör väcka misstanke. Bedöm infektionsmönstrets lokalisation, mikroorganismer…

…i praktiken Klamydia (inklusive lymfogranuloma venereum, LGV), gonorré, syfilis, hiv samt hepatit B och C klassas som allmänfarliga sjukdomar. Det medför tre konkreta konsekvenser i…

…hos immunsupprimerade eller aspleniska patienter har hög infektionsrisk. Alla människobett som penetrerat huden bör i praktiken betraktas som högriskbett, särskilt knytnävsskador över metakarpofalangealled [1,2…

…Vad personen faktiskt gör sexuellt Lokal STI provtagning, graviditetsrisk, HIV risk Könsidentitet Personens upplevda kön Bemötande, könsdysfori, vårdmål Könsuttryck Hur kön uttrycks socialt Ska inte…

…hiv och läkemedelsinteraktioner bedömas. För de flesta behandlingsnaiva vuxna utan dekompenserad cirros kan en pangenotypisk tablettbehandling användas: glekaprevir/pibrentasvir i 8 veckor eller sofosbuvir/velpatasvir…