Kardiologi Den patientcentrerade konsultationen Den kliniska konsultationen måste genomföras systematiskt. Det tar tid att bli skicklig på konsultationen och du kommer märka, klart och tydligt…

Ekokardiografi Bildoptimering vid ekokardiografi För att erhålla optimal bildkvalitet måste man som regel justera flera parametrar fortlöpande under undersökningen. Justeringen görs med hjälp av reglage…

Endokrinologi & metabolism Farmakologi & dosering Lathundar Två situationer förväxlas ofta: substitution vid binjurebarksvikt (måste ökas vid stress) och farmakologisk antiinflammatorisk behandling (ska trappas ned kontrollerat). Handläggningen…

…mycket vanlig sökorsak inom primärvård och akutsjukvård. Majoriteten av fallen är benigna men man måste utesluta potentiellt allvarliga tillstånd, varav de mest frekventa är som…

…Larmcentralen, den pre hospitala och in hospitala vårdapparatan måste genomgå kontinuerlig utbildning i omhändertagande av individer med hjärtstopp på och utanför sjukhus. Kedjan som räddar…

…EKG och symptom. För att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt måste blodprover visa förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer. Utöver detta skall det föreligga EKG förändringar eller symptom…

…arytmier. Sambandet mellan hjärtfrekvens och retledningscellernas refraktärperiod Efter varje depolarisation måste retledningsceller och kontraktila celler repolarisera snabbt för att vara mottagliga för nästkommande impuls. Om…

…patient med KOL. Pneumoni, hjärtsvikt, lungemboli, pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation…

…bevarande. Om en vätska (som inte kan komprimeras) flödar genom en cylinder med varierande diameter så måste vätskans energi bevaras i varje del av cylindern…

…att blandade syra basrubbningar missas. Blodgasen beskriver fysiologin vid provtagningstillfället, men anger inte ensam orsaken. Resultatet måste alltid vägas samman med klinik, läkemedel, vätskebalans, njurfunktion…

…man hanterar takyarytmier i klinisk praxis. Eftersom många takyarytmier kan vara potentiellt livshotande måste dessa patienter omhändertas metodiskt och evidensbaserat. Nedan diskuteras diagnostiska och terapeutiska…

…geometri måste vara normal och det får inte finnas betydande regionala skillnader i kontraktil funktion (annars är inte förkortningen i mätpunkten representativ). Kammaren måste dessutom…

…av kontinuitetsekvationen som förtäljer att den blodvolym som flödar in i ett hjärtrum måste vara lika stor som den volym som flödar ut ( Figur 1…

…ABCDE. Anamnes, klinisk undersökning och åtgärder måste oftast löpa parallellt och lagarbetet är viktigt. Endast efter att ABCDE är genomfört och eventuella problem är åtgärdade…

…fort och den skall vara höggradig. För att relaxeringen skall vara snabb och höggradig så måste myokardiet vara eftergivligt (elastiskt). Den engelska termen för eftergivlighet…

…1 ). För att skapa en tillförlitlig bild av vävnaden så måste följande hinder övervinnas: Även om alla strukturer i ett medium kan reflektera ultraljudsvågor, så…

…feber efter hjärtstopp är skadligt, den uppstår ofta av sig själv, och den måste aktivt förhindras. Behandlingen är alltså inte avvecklad, bara omdefinierad: kontinuerlig kärntemperaturmätning…

…tillstånd snabbt diagnostiseras och behandlas. Flertalet tillstånd som manifesterar med akut buksmärta kräver kirurgisk åtgärd och därför måste kirurgisk förmåga finnas tillgänglig. Differentialdiagnoserna är många …

…invasiva mätningar, vilket inte låter sig göras i akutskedet och därför måste diagnosen baseras på lågt blodtryck och kliniska tecken på hypoperfusion (se ovan). Akut…

…end diastolic pressure; slutdiastoliskt tryck) och stigande LAP (left atrial pressure). För att hantera detta måste kammaren öka hjärtminutvolymen (CO, cardiac output). Hjärtminutvolym ökar genom…

…av oxygen (O2) och eliminering av koldioxid (CO2). Vid fysisk ansträngning måste musklernas, hjärtats och lungornas aktivitet synkroniseras så att den metabola aktiviteten i musklerna…

…en venväg. Indikationer Kontinuerlig blodtrycksmätning vid hemodynamisk instabilitet eller pågående vasoaktiv behandling. Tillstånd där blodtrycket måste hållas inom snäva gränser: aortadissektion, intracerebral blödning, efter hjärtstopp…

…fas 2). ST sträckan måste studeras omsorgsfullt – särskilt vid bedömning av akut ischemi – eftersom den är förändrad vid en lång rad tillstånd. Vid ischemidiagnostik bedömer…

…och äldre som oftare har atypiska symptom. Behandlingen för patienter med NSTE AKS måste skräddarsys i viss mån. Som regel skall alla patienter med NSTE…

…mm. PQ tid 0,12 – 0,22 s. Normalvärden och differentialdiagnoser P vågen måste vara positiv i avledning II, annars kan sinusrytm inte föreligga. P…

…och skor skall medbringas. Patienten måste vara motiverad att genomföra det intensiva arbetet som krävs för att undersökningen skall vara meningsfull. Senast aktuella vilo EKG…

…I övriga fall, där antidot saknas, måste vitala funktioner stöttas på artifciell väg tills substansen eliminerats renalt, hepatiskt eller genom dialys. Substans Antidot Paracetamol (Acetaminophen…

…melanommisstanke Excision med 1–3 mm marginal, ned i subcutis Aldrig shave — djupet måste kunna mätas Basalcellscancer, skivepitelcancer Stans 3–4 mm eller shave Diagnostisk…

…en depolarisationsvåg) är högt. När batteriet är urladdat måste hela systemet bytas ut eftersom batteriet varken kan laddas eller bytas. Pacemakern implanteras oftast under nyckelbenet…

…huvudvärk, temporalisarterit, intrakraniell blödning, stroke. \ Huvudvärk vid fysisk ansträngning → oftast godartat, men blödning och karotisdissektion måste beaktas. \ Vid graviditet → sinustrombots, karotisdissektion, vertebralisdissektion, hypofysinfarkt…

…autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst undvikas. Det antyder att en asymtomatisk blodtrycksstegring måste behandlas akut, vilket saknar stöd. Patienten kan behöva aktiv…

…blodtrycksbehandling kan de flesta hypertoniker få normalt blodtryck. Oftast behövs två eller fler läkemedel och behandlingsstrategi måste anpassas individuellt, med särskilt beaktande av kardiovaskulär risk…

…till höger kammare. Pulmonell vaskulär resistans (PVR) Vaskulär resistans (R) är motståndet som måste överkommas för att tvinga blod genom ett blodkärl. Vaskulär resistans beräknas…

…dosering, provtagning och behandlingstid. Internationella riktlinjer måste anpassas till vilka antidoter, analysmetoder och behandlingsprotokoll som är tillgängliga i Sverige. Initial handläggning vid alla intoxikationer ABCDE…

…kammarna som aktiveras och därmed kontraherar. För att hjärtat ska fungera effektivt måste förmak och kammare aktiveras snabbt och sekventiellt. Snabb aktivering är viktig för…

…magnitud. Du kommer träffa fullt friska individer som är irriterade för att de måste komma till vårdcentralen för att förnya ett recept på antihistaminer. Du…

…riskfaktorer för DVT och lungemboli. Eftersom många med lungemboli behöver trombolys så måste man tidigt överväga differentialdiagnoser som kan påverka benägenheten att ge trombolys. Hjärttamponad…

…och varaktig effekt [1]. Svenska och regionala remisskriterier kan vara snävare än dessa internationella rekommendationer och måste kontrolleras lokalt. Indikationer och kriterier Grundläggande indikation Kirurgi…

…möjlighet till övervakning. Paralytisk ileus och misstänkt obstruktiv ileus (opioid kan ges vid smärtan, men tarmpåverkan måste vägas in). Känd allergi mot preparatet — sällsynt; klåda…

…Det innebär att man alltid måste förvissa sig om patienten hade bröstsmärta när EKG registrerades och om så var fallet och inga ischemitecken ses på…

…det viktigt att trycka sändaren hårt mot huden. Om patienten får ont måste man lätta på trycket. Ett hårt tryck är särskilt viktigt på patienter…

…sjunker pulsrepetitionsfrekvensen (färre ultraljudspulser kan skickas per tidsenhet). För att kunna bedöma blodflödets hastighet och riktning så måste PRF vara hög, annars blir beräkningen osäker…

…i sinusknutan och sprids nedåt/vänster mot AV noden, måste P vågen vara positiv i avledning II . Normalt ses även positiv P våg i avledning…

…och tydligast i V3 V6. ST sänkningar normaliseras när sinustakykardin upphört (annars måste man misstänka annan orsak till ST sänkningarna). Vid sinustakykardi med kraftigt katekolamin…

…syrgas. Läkemedel som måste hanteras före testet Preparat Åtgärd före testet : : Hydrokortison Hoppa över kvällsdosen och morgondosen; suprafysiologisk dos trappas ned i förväg Prednisolon Sätt…

…i svensk diagnostik och ersätter inte gällande svenska behandlingskriterier, men den understryker att utredningen måste gå längre än BMI. Utredningen bör besvara följande frågor: 1…

…variera deras karaktärisering av yrselns kvalitet. Anamnesen måste klargöra följande: Episodisk (intermittent) yrsel som triggas av huvudrörelser orsakas oftast av benign paroxysmal lägesyrsel (BPPV, kristallsjuka)…

…timmar eller anuri i minst 12 timmar Stadiet bestäms av det allvarligaste uppfyllda kriteriet [1]. Urinproduktion måste bedömas tillsammans med vätskebalans, diuretikabehandling och möjlig kateterobstruktion…

…sök bakomliggande infektion Sväljning Håll patienten fastande tills sväljförmågan har bedömts P glukos är normalt det enda provsvar som alltid måste vara känt före trombolysstart…

…vanligen en allergisk reaktion men inte i sig anafylaxi. Patienten måste ändå följas eftersom reaktionen kan progrediera. Praktisk gradering Det finns flera graderingssystem och ingen…

…kallas även after load , vilket definieras som det motstånd som muskelfibrerna måste övervinna för att pumpa ut blod i aorta. Belastningen på enskilda muskelfibrer kallas…

…sinusknutan till följd av ökad automaticitet. Den ökade automaticiteten är en normal reaktion eftersom hjärtminutvolymen måste öka vid fysisk ansträngning. Under onormala omständigheter kan dock…

…Figur 92 ). För att QRS tid skall vara normal (<0.12 s) måste nämligen båda skänklarna erhålla impulsen via His bunt. Normal QRS tid indikerar…

…angina vid akut hjärtinfarkt. Epigastralgi kan vara inferior ischemi. Hypotension och lungödem innebär att handläggning måste ske mycket skyndsamt. Status vid bröstsmärta Allmäntillstånd Puls, blodtryck…

…volym drar in perifert blod och späder provet. Märgen koagulerar inom sekunder; utstryken måste vara gjorda innan dess. 7. Aspirera därefter ytterligare volym till rören…

…att typ 2 och typ 3 skall ligga till grund för diagnosen måste förändringen föreligga i avledning V1 och/eller V2 och förändringen skall konvertera…

…angina vid akut hjärtinfarkt. Epigastralgi kan vara inferior ischemi. Hypotension och lungödem innebär att handläggning måste ske mycket skyndsamt. Status vid bröstsmärta Allmäntillstånd Puls, blodtryck…

…skadat människor. För att rädda en person från akut hjärtattack så måste man behandla 30 personer med statiner under 5 år (4S studien, Lancet 1994…

…att mitralisklaffen samt angränsande delar av förmak och kammare omfattas av sektorn. RVIT (Right Ventricular Inflow Tract) För att se höger hjärthalva måste sändarens akterpart

…till detta är att arbetsprovet mäter den samlade funktionen i flera system och denna information måste integreras för att bedöma vilka faktorer som är begränsande…