…Vid candidemi och annan invasiv candidiasis är en echinokandin förstahandsval för de flesta vuxna. Central venkateter och andra infekterade främmande material ska avlägsnas när det…

…analyseras. Antiviral behandling ska påbörjas omedelbart vid misstänkt influensa hos patienter som är sjukhuskrävande, har svår eller progredierande sjukdom, är gravida eller tillhör en riskgrupp…

…i lungparenkymet som vanligen diagnostiseras genom nytillkomna luftvägssymtom och ett förenligt infiltrat vid bilddiagnostik. Samhällsförvärvad pneumoni dominerar, medan sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad pneumoni har annan mikrobiologi…

…minskar mortaliteten vid svår samhällsförvärvad pneumoni som kräver intensivvård, men saknar plats vid lindrig till måttlig sjukdom. Bakgrund och epidemiologi Incidensen av samhällsförvärvad pneumoni hos…

…cellsdefekt, hematologisk malignitet, organ eller stamcellstransplantation eller annan kraftig immunsuppression. Sjukdomen kan manifestera sig som granulomatös amöbaencefalit (GAE), kutan infektion, rinosinuit, pneumonit, osteomyelit eller multiorgansjukdom…

…pneumoni, sepsis och död [8]. En kris kan vara den första manifestationen av sjukdomen. Vanliga utlösande faktorer är: Luftvägsinfektion, pneumoni eller annan systemisk infektion Aspiration…

…inte genom stora studier med klinisk pneumoni eller invasiv sjukdom som utfall [5,6]. Bakgrund och epidemiologi Pneumokocksjukdom Streptococcus pneumoniae koloniserar nasofarynx och sprids huvudsakligen…

…diagnostiska metoden. En kartläggande översikt visade att bred nukleinsyrabaserad diagnostik identifierar fler andra serogrupper och arter än diagnostik som huvudsakligen bygger på urinantigen [7]. Smittvägar…

…syndrom Njursvikt Sepsis/kritisk sjukdom Stigande ålder Indikation NT proBNP beställs vid akut andfåddhet på akutmottagningen för att skilja hjärtsvikt från andra orsaker till dyspné…

…glykolysen som frisätts vid cellskada oavsett orsak; ospecifik men känslig markör för cellsönderfall. Höga värden Hemolys Tumörlyssyndrom Rabdomyolys Maligna lymfom, akut leukemi, myelom och andra…

…många andra europeiska länder, inte allmän meningokockvaccination av hela barn eller ungdomskohorter. Vaccination erbjuds framför allt vid särskilda medicinska risker, inför vissa resor och som…

…som är ett centralt symtom vid KOL men inte specifikt för sjukdomen. Dyspné är vanligt på samtliga vårdnivåer: Population eller vårdmiljö Rapporterad förekomst : Befolkningen i…

…Hjärtinfarkt, pneumoni, lungemboli, ketoacidos, binjurebarksvikt, porfyri, testistorsion och herpes zoster är exempel på extraabdominella eller medicinska tillstånd som kan ge uttalad buksmärta. Akut appendicit är…

…hämmare etablerad förstahandsbehandling för patienter som kan tolerera detta [9,10]. Tidig integrering av palliativ vård förbättrar symtomkontroll, livskvalitet och vårdplanering vid avancerad sjukdom [11]…

…öka vid stress, trängsel, transport, häckning eller annan samtidig sjukdom [1]. Förekomst Den verkliga incidensen är osäker eftersom sjukdomen ofta behandlas empiriskt som samhällsförvärvad pneumoni…

…övervägas vid svår streptokock TSS med kvarstående chock eller snabbt progredierande organsvikt, men evidensen är osäker. Bakgrund och epidemiologi TSS orsakas av bakteriella superantigener som…

…procent infektion som utlösande faktor [6]. Andra viktiga utlösande faktorer är: uteblivet insulin eller annan glukossänkande behandling tidigare odiagnostiserad diabetes hjärtinfarkt, stroke eller annan akut…

…inte betraktas som enbart ett mått på nedsatt lungfunktion. Vid bedömningen behöver man skilja mellan sinnesupplevelsen, det känslomässiga obehaget och symtomets påverkan på aktivitet och…

…höggradig immunsuppression, efter komplicerad bukkirurgi eller vid svår viral pneumoni. Diagnosen bygger inte på ett enskilt test utan på samtidig värdering av värdfaktorer, kliniskt syndrom…

…kortikosteroider samt annan nedsättning av den cellmedierade immuniteten. Diagnostiken ska anpassas till syndromet. Antigen i urin och serum har särskilt hög sensitivitet vid disseminerad sjukdom…

…Bakgrund och avgränsning Akut buk är inte en specifik diagnos. Begreppet omfattar buksmärta med möjlig bakomliggande sjukdom som kräver skyndsam intervention, övervakning eller riktad behandling…

…vanligen RT PCR på nasofarynxprov. Antigentest har otillräcklig känslighet hos vuxna. Vid stark klinisk misstanke och negativt övre luftvägsprov, särskilt vid pneumoni eller uttalad immunsuppression…

…svaret kan ändra handläggningen. Det gäller särskilt: nytillkomna luftvägssymtom eller feber hos patient med riskfaktorer för svår covid 19 pneumoni, hypoxemi eller annan allvarlig infektion…

…klaffsjukdom. Extrakardiella orsaker kan vara hypertoni, lungemboli eller andra tillstånd som drastiskt ökar belastningen på hjärtat. Att snabbt identifiera den bakomliggande orsaken är avgörande, eftersom…

…Respiratoriska orsaker Pneumoni Höjdsjuka Aspiration KOL (Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom) Astma (status asthmaticus) Laryngospasm Övrigt Koma Central hypoventilation Neuromuskulär sjukdom med hypoventilation Anemi Naturalförlopp vid asfyxi…

…därför inte automatiskt avfärdas som herpes simplex, även om täta eller återkommande utslag på samma plats motiverar PCR verifiering. Patofysiologi Vid reaktivering förökas VZV i…

…hos vaccinerade patienter med lägre grundrisk. Relativa behandlingseffekter bedöms ändå vara kliniskt relevanta vid tydligt hypoxisk och inflammatorisk sjukdom. Val av läkemedel måste dessutom anpassas…

…vuxna och ungdomar som handläggs utanför sjukhus eller befinner sig på sjukhus av annan anledning men ännu inte har utvecklat syrgasbehov på grund av covid…

…rekommenderas när patienten inte kan gå 10 meter utan hjälp och bör även övervägas vid fortsatt gångförmåga om sjukdomen snabbt progredierar eller kompliceras av bulbär…

…sjukdom är centrala differentialdiagnoser. Utredningen baseras på noggrann exponerings och läkemedelsanamnes, klinisk undersökning, lungfunktionsmätning, högupplösande datortomografi (HRCT) och riktad autoimmun serologi. Diagnosen bör fastställas vid…

…specialist vid svår, snabbt progredierande eller hyperinflammatorisk sjukdom. Bakgrund och epidemiologi Mikroorganismen Mycoplasma pneumoniae är en liten, strikt humanpatogen bakterie med ett genom på cirka…

…bensodiazepiner och andra sederande läkemedel. Tromboembolisk risk, exempelvis immobilisering, cancer och tidigare venös tromboembolism. Dokumenterat vårdnivåbeslut. Tecken på allvarligt tillstånd Fynd Betydelse : : Oförmåga att tala…

…Vid systemisk bakteriell infektion produceras PCT istället i stor mängd av celler i lever, lunga och andra vävnader som svar på bakteriella endotoxiner och proinflammatoriska…

…inte enbart extrema eller uppenbart orimliga resultat. En liten förändring kring en klinisk beslutsgräns kan klassificera en patient fel, exempelvis vid glukosdiagnostik, troponinbedömning eller läkemedelsmonitorering…

…ske vid direkt eller indirekt kontakt med infekterade dromedarer och deras sekret. Exponering för rå mjölk, otillräckligt tillagat kött, urin och förlossningsprodukter betraktas också som…

…KOL exacerbation, lungödem, lungemboli och pneumoni diskuteras främst som differentialdiagnoser. Dessa tillstånd kan orsaka lika allvarlig andningssvikt, men kräver andra behandlingsalgoritmer. Luftvägsobstruktion är dynamisk. Ett…

…och pleura Pneumoni, pleuraempyem, ventilatorassocierad pneumoni Sputum eller trakealsekret odlas vid tecken på nedre luftvägsinfektion. Lungröntgen är relevant eftersom pneumoni kan förekomma vid feber utan…

…inta den position som underlättar andningen, tillför syrgas utan att framtvinga en mask och kalla tidigt på anestesiolog, barnläkare och ÖNH läkare vid stridor i…

…misstänkt bakteriell meningit, febril neutropeni samt inför eller vid oklar feber hos patient med central venkateter eller annan implantat som kan vara infektionsfokus. Odling bör…

…viral pneumoni, pneumokockpneumoni eller Mycoplasma pneumoniae . Etiologisk diagnostik behövs därför sällan vid okomplicerad infektion. När riktad diagnostik är kliniskt motiverad bör nukleinsyraamplifiering, vanligen PCR på…

…bevisats . Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor…

…fysiologi, andra skador och lokala resurser. REBOA (resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta) kan övervägas som kortvarig brygga på centrum med etablerad kompetens, men…

…plastförkläde vid risk för stänk, kortärmad arbetsdräkt och inga ringar, klockor eller armband. Handskar ersätter aldrig handdesinfektion. Vid tillstånd som sprids på annat sätt än…

…inte klassificeras som hemoptys, även om patienten spottar ut eller upplever sig hosta upp blodet. Källan till blödningen behöver därför hållas isär från sättet på…

…handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2. Finns levercirros eller annan stark misstanke om portal hypertension? Varixblödning och…

…parapneumonisk effusion. Tillståndet ska misstänkas vid pneumoni med pleuravätska, utebliven förbättring trots antibiotika eller oförklarad sepsis med ensidig pleurautgjutning. Diagnosen grundas på ultraljudsledd pleurapunktion. Pus…

…effekt. Inhalerade beta 2 agonister har plats endast hos patienter med tecken på luftvägsobstruktion. Vid influensa hos riskpatient inom 48 timmar kan antiviral behandling övervägas…

…vid andning av rumsluft, med PaCO₂ normalt eller sänkt. Grundproblemet är gasutbytet i lungan. Typexemplen är pneumoni, lungödem, lungemboli och ARDS. Hyperventilation som svar på…

…gör att den nationella nivån är beroende av importtryck lika mycket som av inhemsk selektion. Åtgärderna vilar på tre ben: rationell antibiotikaanvändning (Strama i Sverige)…

…stöd vid pneumokockmeningit. Patienten behöver tät övervakning av medvetandegrad, cirkulation, ventilation, natrium, glukos och kramper. Septisk chock, snabbt sjunkande medvetandegrad, status epilepticus och tecken på…

…andra infektioner. Ett positivt screeningprov från feces eller rektum visar bärarskap, inte behandlingskrävande infektion. Klinisk diagnostik ska därför baseras på symtom, fokusodlingar och resistensbestämning. Vid…

…Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis och enterokocker. S. saprophyticus ses framför allt hos yngre kvinnor. Proteus och andra ureasproducerande bakterier väcker misstanke om konkrement, särskilt vid…

…Lungröntgen, inflammationsprover och mikrobiologisk diagnostik behövs inte rutinmässigt vid lindrig pneumoni som behandlas i öppenvård. Bilddiagnostik är motiverad vid diagnostisk osäkerhet, hypoxemi, uttalad sjukdom, utebliven…

Sammanfattning Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är en pneumoni som debuterar tidigast 48 timmar efter endotrakeal intubation. Diagnosen är sannolik vid ett nytillkommet eller progredierande lunginfiltrat tillsammans…

…och CMV retinit huvudsakligen ses vid mycket avancerad immunbrist. CD4 tal Infektioner och tillstånd som särskilt ska övervägas Under 200 celler/µl Pneumocystis jirovecii pneumoni…

…allvarlig (DS CRB65 2 3) bensylpenicillin 3 g x 3 iv 7 dygn plus erytromycin 1 g x 3 iv vid misstänkt atypiskt agens Pneumoni…

…fosterdöd. Riskökningen är störst vid svår maternell sjukdom [1,2]. Diagnostik, radiologi, syrgasbehandling och intensivvård ska ges på samma indikationer som hos icke gravida. Nödvändig…

…dessa faktorer, samråda med klinisk mikrobiolog och vid behov ta ett nytt prov eller använda en metod som påvisar en annan biologisk markör. Kliniska frågeställningar…

…till trombocytopeni, läkemedelsinteraktioner och toxicitet vid längre behandling. Daptomycin ska inte användas vid pneumoni. MRSA i blododling ska alltid betraktas som kliniskt signifikant. Ta upprepade…

…expiratoriskt flöde skapar skjuvkrafter som lossar och transporterar sekret proximalt. Hostans effektivitet minskar vid låg inspirerad volym, glottisinsufficiens, smärta, sedering, neuromuskulär sjukdom eller svag buk…