…akut tubulär nekros), vita blodkroppscylindrar (pyelonefrit, interstitiell nefrit), vaxartade/breda cylindrar (kronisk avancerad njursjukdom), fettkroppar och fettcylindrar (nefrotiskt syndrom) Urologisk/infektiös orsak: riklig bakteriuri med…

…Under 1 % talar för prerenal orsak, över 2 % för akut tubulär nekros — men värdet är opålitligt vid pågående diuretikabehandling, där FEUrea under 35 % är ett…

…och referensvärden. Tolkning Förhöjda värden Stigande kreatinin ses vid akut njurskada (prerenal, till exempel hypovolemi och hjärtsvikt; renal, till exempel akut tubulär nekros och glomerulonefrit;…

…med akut njurskada behöver en dokumenterad plan för kontroll av njurfunktion, albuminuri, blodtryck och läkemedel efter utskrivning. Definitioner och avgränsning I kliniskt språk används njursvikt…

…Denna artikel beskriver principerna för systemisk läkemedelsdosering hos vuxna med: stabil kronisk njursjukdom akut njurskada förstärkt renal clearance intermittent hemodialys kontinuerlig njurersättningsbehandling peritonealdialys Artikeln ersätter…

…Hyponatremi i kombination med stigande kreatinin och hyperkalemi ses vid akut njursvikt, medan isolerad hyponatremi med normal njurfunktion och lågt s osmolalitet talar för SIADH…

…orsakas av avancerad njursvikt och innefattar mer än enbart förhöjt urea eller kreatinin. Syndromet uppkommer genom retention av uremiska soluter i kombination med rubbningar i…

…renal tubulär acidos typ IV) Cellsönderfall (rabdomyolys, tumörlyssyndrom, massiv hemolys, brännskada) Acidos Pseudohyperkalemi (stas, hemolys, trombocytos, leukocytos) Indikation Kalium beställs rutinmässigt vid nästan all akut…

…talar vid hypokalemi för renal kaliumförlust. Metabol acidos leder främst till misstanke om diarré eller renal tubulär acidos. Metabol alkalos med lågt U klorid talar…

…har självständig prognostisk betydelse. Risken för njursvikt, akut njurskada, hjärtsvikt, andra kardiovaskulära händelser och död ökar kontinuerligt med stigande U ACR, även vid bevarat eGFR…

…delar av dessa processer. SGLT2 hämmare verkar bland annat genom förändrad tubulär natriumhantering, renal hemodynamik och sannolikt gynnsamma metabola och cellulära effekter. Eftersom mekanismerna är…

…vilket talar för akut njurskada och kräver skyndsam utredning. Felkällor och interferens Kreatinin påverkas av muskelmassa, kosthållning, vissa läkemedel som hämmar tubulär sekretion utan att…

…Skelettbuffring är kvantitativt betydande vid kronisk acidos och är en av mekanismerna bakom den bensjukdom som ses vid kronisk njursvikt och vid renal tubulär acidos…

…njurfunktion (akut eller kronisk njursvikt), men proportionellt kraftigare stegring av urea jämfört med kreatinin (hög urea/kreatinin kvot) talar för prerenal orsak: dehydrering, hjärtsvikt med…

…i leder och mjukdelar, vilket utlöser den akuta inflammatoriska reaktion som ger giktartrit. Provtagning och preanalys Provet tas venöst, med fördel fastande, då nyligen intagen…

…eller inaktiva. Renal eliminering dominerar för många antibiotika (ex beta laktamer). Primärt via glomerulär filtration men vissa penicilliner och cefalosporiner elimineras via tubulär sekretion. Många…

…Provtagning och mätfel Kapillärt glukos är tillräckligt för att inleda akut behandling, men avvikande eller oväntade värden bör bekräftas med laboratorieanalyserat plasmaglukos när situationen tillåter…

…Ta akut provpaket: kreatinin, urea, natrium, kalium, bikarbonat eller blodgas, kalcium, fosfat, glukos och blodstatus. 5. Ta urinsticka och, vid oklar eller misstänkt renal orsak…

…den beräknade ekvianalgetiska dosen med 25 50 procent och titrera. Vid hög dos, hög ålder eller njursvikt, reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv…

…finns. En patient med långsamt utvecklad järnbristanemi kan vara närmast symtomfri vid hemoglobin 70 g/L, medan en akut blödning av motsvarande storlek ger chock…

…är under 6,5 mmol/l. Omvänt kan patienter med kronisk njursvikt ha mycket höga värden utan klassiska EKG fynd. Snabbt stigande kalium är vanligen…

…Försiktighet vid akut hjärtsvikt och obstruktivitet Verapamil eller diltiazem Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt vänsterkammarfunktion och tillsammans med betablockerare iv…

…funktionella avvikelser i urinvägarna benämns tillståndet akut okomplicerad cystit. Typiska symtom är nytillkommen dysuri, täta miktioner och trängningar, ibland med suprapubisk smärta eller synligt blod…

…som kan erbjuda ett strukturerat behandlingsprogram. För de flesta slutna akuta rupturer ger icke operativ behandling med funktionell ortos, tidig skyddad belastning och successiv mobilisering…

…Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal perfusion, särskilt hos patienter med långvarig hypertoni och högerförskjuten autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst…

…sjunka vid upprepade mätningar. Sådan dynamik särskiljer troponinläckaget vid akut hjärtinfarkt från kroniska stegringari troponin (t.ex. på grund av hjärtsvikt, njursvikt etc.). Högkänsligt troponin …

Sammanfattning Rabdomyolys är akut skada på skelettmuskulatur med frisättning av kreatinkinas, myoglobin, kalium, fosfat och andra intracellulära ämnen. Diagnosen är biokemisk och ställs vanligen vid…

…livshotande akut organdysfunktion som orsakas av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Kliniskt operationaliseras organdysfunktionen som en akut ökning av Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) med…

…viktiga; om dynamik föreligger med minst ett värde ovanför referensnivån är saken klar. Differentialdiagnoser vid troponinstegring : Hjärtinfarkt. Njursvikt. Hjärtkontusion eller trauma. Akut eller kronisk hjärtsvikt…

…sympatomimetika och vissa antipsykotiska läkemedel. SGLT2 hämmare, särskilt tillsammans med fasta, kirurgi, akut sjukdom eller reducerad insulindos. Alkohol eller drogbruk. Insulinuteblivande är särskilt vanligt vid…

…kalcium alkalisyndrom. Patienter med uttalade symtom, cirkulationspåverkan, akut njurskada eller kalcium omkring 3,5 mmol/l eller högre ska vanligen handläggas akut på sjukhus. Initial…

…renal. Små förändringar i glomerulär filtration, natriumbalans eller cirkulerande volym kan därför ge en kliniskt betydelsefull ökning av serumkoncentrationen. I en svensk populationsbaserad kohort med…

…akut koronart syndrom, njursvikt (nedsatt renal elimination), sepsis och kritisk sjukdom, samt fysiologiskt vid stigande ålder. Nivån korrelerar generellt med svårighetsgrad och har starkt prognostiskt…

…för akut pankreatit (tillsammans med typisk buksmärta och/eller karakteristiska fynd vid bilddiagnostik). Måttlig stegring ses även vid andra tillstånd som njursvikt (nedsatt renal elimination…

…mikroliter ascites utan kirurgiskt behandlingskrävande intraabdominellt fokus. Antibiotika ska sättas in omedelbart och kombineras med albumin hos patienter med risk för njursvikt. Akut njurskada, hyponatremi…

…hög ålder Kompressionsfraktur Slätröntgen, vid oklarhet DT eller MR Rivande smärta med hypotoni, pulserande bukresistens Rupturerat bukaortaaneurysm Akut DT angio, kärlkirurg Debut före 20 eller…

…till 25 fall per 1 000 invånare och år. Risken stiger kraftigt med ålder och samsjuklighet. Män, personer med KOL, hjärt kärlsjukdom, diabetes, njursvikt, leversjukdom…

…ska bedömas akut på sjukhus. Opportunistisk provtagning Provtagning är motiverad även utan symtom vid en eller flera riskfaktorer: övervikt eller bukfetma förstagradssläkting med typ 2…

…misstanke om infektion ska synovialvätskan även Gramfärgas och odlas, och normalt serumurat utesluter inte ett akut giktanfall. Akuta anfall behandlas med NSAID, kolchicin eller glukokortikoider…

…paralys botas genom varaktig eutyreos. Bakgrund och epidemiologi Hypokalemisk periodisk paralys omfattar flera etiologiskt skilda tillstånd med samma akuta fenotyp: 1. Primär hypokalemisk periodisk paralys…

…Behandlingen används akut vid livshotande hyperkalemi, svår metabol acidos, lungödem eller vissa intoxikationer, samt långsiktigt vid njursvikt med symtom eller komplikationer som inte kan kontrolleras…

…pågående blödning, njursvikt, hemolys och läkemedelseffekter. Den andra är att ge järn, framför allt intravenöst, till patienter med absolut eller funktionell järnbrist, eftersom peroralt järn…

…epigastrisk smärta, illamående, kräkningar eller blodtryck ≥160/110 mmHg talar för allvarlig sjukdom och kräver akut bedömning. Diagnosen bekräftas genom blodtryckskontroller, urinanalys inklusive kvantifiering av…

…omfattande akut trombos eller utebliven effekt av adekvat antikoagulation. Tumörtromb vid njurcancer är inte en vanlig venös trombos och ska handläggas multidisciplinärt med urologisk och…

…atypiska symtom och misstänkt resistens. Akut okomplicerad cystit hos en icke gravid kvinna kan vanligen behandlas med pivmecillinam eller nitrofurantoin. Antibiotikaval ska anpassas efter njurfunktion…

…ökad renal clearance (till exempel graviditet med ökad GFR) eller vid nyligen genomförd dosjustering innan ny jämvikt uppnåtts (steady state nås normalt efter cirka 5…

…samtidigt som akut koronart syndrom handläggs enligt sedvanliga principer. Opioidpåverkan kan förekomma efter samtidigt opioidintag eller kontaminerad drog och ska då behandlas med naloxon [1…

…Hos sköra äldre, personer med njursvikt eller återkommande hypoglykemi ska doser och behandlingsmål omprövas aktivt. Bakgrund och behandlingsprinciper Typ 2 diabetes kännetecknas av varierande kombinationer…

…dysfunktion är vanligt vid HFPEF. Majoriteten av alla patienter med hjärtsvikt har omfattande komorbiditet. Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hypertoni, arytmier, lungsjukdom, nedsatt njurfunktion (njursvikt), diabetes (typ 1…

…huvudsakliga transportform för fettsyror och mäts som del av lipidstatus vid kardiovaskulär riskbedömning samt separat vid misstanke om svår hypertriglyceridemi med risk för akut pankreatit…

…obesitas, tidigare akut njurskada och genetisk sårbarhet. Kronisk njursjukdom förändrar prognosen vid diabetes påtagligt. Den medför inte bara risk för progress till njursvikt, utan är…

…kalcium är förstahandsanalys vid akut eller allvarlig sjukdom, syra basrubbning, uttalad hypoalbuminemi, njursvikt eller när total och albuminkorrigerat kalcium inte stämmer med den kliniska bilden…

…mydriasis, svettning, takykardi och hypertoni till akut koronart syndrom, arytmi, kramper, stroke, hypertermi, rabdomyolys, njursvikt och multiorgansvikt. Diagnosen är klinisk. Ett positivt urinprov visar exponering…

Sammanfattning Paracetamolförgiftning är initialt ofta symtomfattig men kan efter ett till tre dygn orsaka omfattande hepatocellulär nekros, akut leversvikt och multiorgansvikt. Handläggningen styrs främst av…

…mer ofullständig fenotyp. Den historiskt viktigaste komplikationen är AA amyloidos, vanligen med renal manifestation. Före effektiv kolkicinbehandling var risken betydande i endemiska populationer. Risken har…

…svårighetsgraden. Hyperkalemi Orsaker till hyperkalemi: Njursjukdom (njursvikt, akut njursvikt, kronisk njursvikt, ESRD [end stage renal disease]). Individer med hemodialys har hög risk för hyperkalemi. NSAID…

…spänd loge, smärta vid passiv tåsträckning Logetryck, fasciotomi Phlegmasia cerulea dolens Iliofemoral trombos med cirkulationspåverkan Akut kärlkirurgi eller intervention Dekompenserad hjärtsvikt Ortopné, halsvenstas, rassel Furosemid…

…allt annat är understödjande. Men samma kompression på ett ben med arteriell insufficiens kan orsaka nekros och i värsta fall amputation. Därför är den avgörande…

…funktionsnedsättningar [1,2]. Misstänk meningit vid akut huvudvärk, feber, nackstyvhet, ljuskänslighet, illamående eller medvetandepåverkan. Misstänk encefalit vid nytillkommen eller subakut encefalopati med beteendeförändring, kognitiv svikt…

…leda till vidare utredning är asymmetri, icke längdberoende utbredning med proximal dominans, uttalat motorisk dominans, akut eller subakut debut, betydande autonoma symtom och debut i…