…tiden. Opioidrelaterad dödlighet drivs inte enbart av preparatets farmakologi. Risk påverkas av varierande styrka i illegalt framställda preparat, kombinationer med alkohol eller andra sedativa, användning…

…takykardi, hypertension, svettning och andra sympatikussvar begränsas. Opioider ger analgesi och autonom dämpning men är inte tillförlitliga hypnotika. Neuromuskulärt blockerande läkemedel skapar paralys utan hypnos…

…och patientens vanliga saturation. Tidigare exacerbationer och sjukhusinläggningar. Aktuell inhalationsbehandling och följsamhet. Opioider, bensodiazepiner och andra sederande läkemedel. Tromboembolisk risk, exempelvis immobilisering, cancer och tidigare…

…109 500 personer avled av opioidöverdos samma år [5]. Epidemiologin förändras snabbt genom nya syntetiska opioider, syntetiska cannabinoider, katinoner, designerbensodiazepiner och andra nya psykoaktiva substanser…

…trafikolyckor och andra olycksfall delirium, särskilt hos äldre och somatiskt sjuka tolerans och fysisk beroendeutveckling abstinens vid abrupt dosminskning överdos, särskilt tillsammans med opioider eller…

…snabbt uppvaknande inom några timmar. Alkohol, opioider, bensodiazepiner och andra sedativa ökar risken för andningsdepression och aspiration. Specifik antidot saknas. Handläggningen är understödjande med luftvägsåtgärder…

…diuretika för minskad kroppsvätska inför tävling stimulantia, opioider och andra droger Sådan blandanvändning försvårar både diagnostik och kausalitetsbedömning. Effekten av en okänd produkt kan dessutom…

…Smärtlindring ska ges utan att invänta diagnos. Opioider har inte visats öka risken för perforation eller abscess vid appendicit, även om evidensen är begränsad [1…

…antipsykotika, opioider, antihistaminer och läkemedel mot överaktiv blåsa. Risken ökar med antalet läkemedel och den sammanlagda antikolinerga belastningen [3,4]. Andra viktiga orsaker är dehydrering…

…kokainbrukssyndrom, samsjuklighet, suicidrisk och samtidig användning av alkohol, opioider och andra stimulantia. Positiv förstärkning kopplad till verifierad drogfrihet har bäst dokumenterad effekt. Kognitiv beteendeterapi, motiverande…

…kliniska nyttan begränsas av kognitiv och motorisk påverkan, farliga kombinationer med andra CNS depressiva substanser samt utveckling av tolerans, fysiologiskt beroende och potentiellt livshotande abstinens…

…dekompenserad hjärtsvikt. Andra viktiga riskgrupper är: Patienter som använder opioider kroniskt. Sammanvägda data talar för CSA hos cirka 24 procent. Risken ökar med opioiddosen, och…

…asymmetri, uttalad motorisk påverkan, proximal svaghet eller andra atypiska fynd motiverar neurofysiologi och neurologisk bedömning. Behandlingen har tre mål: minska fortsatt nervskada, förebygga fotsår och…

…Analgesi ska ges tidigt. Opioider minskar smärta utan att påvisbart försena beslut om definitiv behandling [2]. Datortomografi är central vid oklar eller potentiellt allvarlig icke…

…Lokalt NSAID är ett alternativ vid avgränsad mjukdelsskada [5]. Opioider reserveras främst för svår smärta, kontraindikation mot annan effektiv behandling eller otillräcklig effekt av sådan…

…ospecifik ländryggssmärta utan röda flaggor, eftersom degenerativa fynd är vanliga även hos personer utan symtom och sällan ändrar den initiala behandlingen. Akut MR krävs vid…

…eller är kontraindicerade, men svensk tillgång och subvention varierar. Opioider bör undvikas. Förebyggande behandling bör övervägas vid minst 4 migrändagar per månad, vid färre men…

…efter toleransförlust Långverkande opioider Ofta 24 till 48 timmar, ibland senare Som ovan, ofta mer utdraget Fördröjd eller långvarig abstinens Kokain och andra stimulantia Timmar…

…det blivit bättre eller sämre över tid? Har huvudvärkens karaktär ändrats över tid ? Föreligger andra symtom samtidigt med huvudvärken? T ex aura (vid migrän), illamående…

…ångestsyndrom, utmattningssyndrom, sorg Mycket vanligt Brådskande vid suicidtankar Läkemedel Betablockerare, antihistaminer, opioider, antidepressiva, bensodiazepiner Vanligt, underskattat Sällan brådskande Hematologiskt Järnbrist med eller utan anemi, B12…

…med modifierad frisättning. Samintag av opioider, bensodiazepiner, antipsykotika, paracetamol, centralstimulantia, tramadol eller andra antidepressiva förändrar ofta förloppet mer än det primära antidepressiva läkemedlet. Toxikologiskt relevanta…

…krusei , C. dubliniensis och andra arter förekommer, särskilt efter upprepade azolexponeringar och hos medicinskt sköra patienter [2]. Förekomsten varierar kraftigt med population och diagnostisk definition…

…Eksem, urtikaria, psoriasis, skabb och andra dermatoser ger vanligen primära lesioner. Vid normal hud eller enbart rivmärken måste systemisk, läkemedelsutlöst, neuropatisk och mer sällan psykiatrisk…

Antikolinergt, kolinergt, sympatomimetiskt, opioidt och sedativt–hypnotiskt toxidrom kan ofta identifieras innan den ansvariga substansen är känd. Systematisk bedömning av ventilation, medvetandegrad, pupiller, hudfuktighet, sekretioner…

…och andra länder [1,3]. Detta är förenligt med att majoriteten av dödsfallen historiskt inträffade innan specifik behandling hann ges [3]. Toxikologi och patofysiologi Opioideffekt…

…kPa. Grundproblemet är otillräcklig alveolär ventilation, oavsett om det beror på ökat andningsarbete (KOL, svår astma), nedsatt drive (opioider, sedativa, hjärnstamsskada), nedsatt muskelkraft (ALS, myastenia…

…Internationella data visar samtidigt stigande potens, ökande kombinationsbruk med opioider och en kraftig ökning av stimulantiarelaterade dödsfall [1]. Svenska mönster skiljer sig delvis från Nordamerika…

…snarare än enbart låg avföringsfrekvens. Ett barn kan tömma tarmen flera gånger per vecka men ändå vara förstoppat om avföringen är hård, smärtsam eller ofullständig…

…mjuk och rödviolett, vanligen under 15 till 60 minuter. Uppvärmningen är mycket smärtsam och kräver ofta opioidanalgesi. Djup förfrysning med kvarstående cyanos, hemorragiska blåsor eller…

…generell järnbrist [2]. Behandla samtidig järnbrist, sömnapné och andra förvärrande faktorer. Vid kroniskt besvärande RLS är gabapentin eller pregabalin vanligen förstahandsval. Dopaminagonister är effektiva men…

…vara motiverat senare vid mycket stor dos, depåberedning, antikolinerg eller opioidmedierad ventrikelretention, farmakobezoar eller pågående absorption [1,2]. Kol ska inte ges till en patient…

…reserveras för situationer där andra metoder inte räcker till. Handläggningen bygger på tre principer. För det första ska smärtlindring ges tidigt; opioid försvårar inte den…

…För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1 mg iv/io…

…kontroller sättas ut. De fyra läkemedelsgrupper som alltid ska finnas ordinerade vid behov till en döende patient är opioid mot smärta och andnöd, bensodiazepin mot…

…kronisk sjukdom, uttalad fetma, opioidbehandling Åldersrelaterad gradvis sänkning hos äldre män Höga värden Exogen tillförsel (anabola androgena steroider, testosteronbehandling) Testosteronproducerande tumör (Leydigcellstumör, binjurebarkscancer) Kongenital binjurebarkshyperplasi…

…handläggningen, inte rutinmässigt. Vid en medvetslös patient med typiskt opioidtoxidrom ändrar en positiv opiatsticka ingenting: naloxon ges på klinisk indikation. Immunkemiska urinstickor är kvalitativa, klassbaserade…

…puls som går att känna. Den andra förutsägbara missen är att glömma att pacingen gör mycket ont hos en vaken patient. Indikationer Omedelbar pacing (transkutant…

…DT vid hög misstanke. Behandling inleds omedelbart och parallellt med diagnostiken. Ge opioidanalgesi, invasiv blodtrycksövervakning och anti impulsbehandling med intravenös betablockad. Efter pulskontroll kan vasodilaterare…

Sammanfattning Andra linjens läkemedelsbehandling vid typ 2 diabetes ska inte väljas enbart utifrån HbA1c. Före intensifiering bör diagnos, följsamhet, levnadsvanor, njurfunktion och individuellt behandlingsmål omprövas…

Sammanfattning Betalaktamer och andra cellväggshämmare är baktericida antibiotika som omfattar penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer, monobaktamer, glykopeptider, fosfomycin och bacitracin, med skilda kliniska användningsområden. Preparatvalet styrs av…

…12 till 24 timmar. De flesta anfall är monoartikulära, men flera leder kan engageras, och feber och andra tecken på systemisk inflammation kan förekomma. Anfal

…total sömntid, dygnsrytm, dagsömnighet samt möjlig påverkan av sjukdom, psykisk belastning, läkemedel och levnadsvanor. Andra vanliga sömnstörningar, särskilt obstruktiv sömnapné, dygnsrytmstörning, hypersomnolens, rastlösa ben, parasomni…

…båda horisontella båggångarna med varandra. Vid huvudrörelse ökar aktiviteten i nervgrenen från den ena sidan och minskar från den andra. Skillnaden mellan sidorna tolkas centralt…

…hjälpas upp ur vattnet eftersom smärta, panik eller synkope medför drunkningsrisk. Avlägsna ringar och andra cirkulära föremål, inspektera såret, skölj rikligt och avlägsna endast ytligt…

…med en säkerhetsplan, tillräcklig och regelbunden sömn, minskning av alkohol och andra utlösande faktorer, läkemedelsgenomgång samt behandling av samsjuklighet som obstruktiv sömnapné, insomni och periodiska…

Cellkontakter ger epitel och andra vävnader mekanisk sammanhållning, selektiv barriärfunktion och direkt intercellulär kommunikation, samtidigt som de etablerar och stabiliserar cellens polaritetsaxlar. Tight junctions, adherens…

Antibiotikaresistens skiljer sig från de flesta andra hot mot folkhälsan genom att den uppstår som en direkt konsekvens av en i övrigt gynnsam medicinsk verksamhet…

Sammanfattning Skador av maneter och andra giftiga havsdjur varierar från övergående lokal smärta till anafylaxi, vävnadsnekros, kardiovaskulär kollaps och respiratorisk paralys. Handläggningen styrs av exponeringssätt…

Sammanfattning Gikt orsakas av utfällning av mononatriumuratkristaller i leder och andra vävnader vid långvarig hyperurikemi. Typiskt ses snabbt insättande, mycket smärtsam monoartrit i stortåns grundled…

Sammanfattning Turners syndrom orsakas av fullständig eller partiell avsaknad av den andra könskromosomen hos en person med kvinnlig fenotyp. Prevalensen är cirka 50 per 100…

Kortikosteroider är basen för antiinflammatorisk behandling vid astma och används selektivt vid KOL och andra luftvägssjukdomar, medan leukotrienmodifierare främst är perorala alternativ eller tillägg vid…

…cestoder och trematoder. I Sverige är springmask vanlig, medan andra infektioner främst ses efter migration, resa, konsumtion av råa animaliska livsmedel eller exponering för sötvatten…

…myoglobin, kalium, fosfat och andra intracellulära ämnen. Diagnosen är biokemisk och ställs vanligen vid kreatinkinas (CK) över 5 gånger laboratoriets övre referensgräns, ofta motsvarande över…

…inte längre en generell kontraindikation mot sportdykning, men insulinbehandling och andra behandlingar med hypoglykemirisk kräver en strikt individuell bedömning. Den viktigaste specifika risken är hypoglykemi…

…eller anatomiskt fokus, men kan samtidigt orsaka bakteriemi, sepsis och septiska nedslag i andra organ. Infektionen känns igen genom lokala fynd tillsammans med feber, frossa…

…I Sverige har fortbildning för läkare, sjuksköterskor, BMA och andra yrkesgrupper inom vården, hamnat i skymundan. Medicinsk vetenskap utvecklas i ett rasande tempo och det…

…en immunmedierad systemisk inflammation efter kraftig T cellsaktivering, främst vid CAR T behandling eller andra T cellsaktiverande behandlingar, där IL 6 har en central roll…

…cellernas glukagon, integrerad med incretiner, autonom reglering och andra motreglerande hormoner. Homeostasen bygger på snabb glukossensorik i pankreas och samordnad styrning av leverns glukosproduktion, perifert…