EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…kranskärlssjukdom och vid utvärdering av behandlingseffekt behålls medicineringen — abrupt utsättning medför reboundrisk. Remittenten ska ha tagit ställning; dokumentera vilket som gäller. Nitroglycerin behålls; noteras i…

…eller kranskärl som är drabbat. Det finns dock undantag, nämligen Wellens syndrom och de Winters tecken . Vid dessa två tillstånd föreligger karaktäristiska EKG förändringar (dock…

…vid grav hypokalemi. Samtidig digitalisbehandling ökar arytmirisken ytterligare. Magnesium Hypermagnesemi är sällsynt men grav hypermagnesemi kan orsaka atrioventrikulära och intraventrikulära retledningsstörningar som kan kulminera i…

…vara den ökade intracellulära kalciumkoncentrationen som leder till förkortning av aktionspotentialen. Digitalis förkortar nämligen aktionspotentialens duration i samtliga hjärtats celler (både i förmak och kammare)…

…aortadissektion och endokardit. Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning…

…både symptom och EKG förändringar. Vid utredning av misstänt kranskärlssjukdom bör därför beta blockerare sättas ut 24 timmar innan undersökningen. Detta gäller också kalciumantagonister och…

…våg i V6 ( Figur 98 & 99 ). Både vänstergrenblock och högergrenblock leder till abnormal depolarisation vilket sekundärt orsakar abnormal repolarisation och därmed ST T förändringar. Vid…

…T förändringar (dvs kammarkomplexet och ST T sträckan har motsatta riktningar). Här följer 6 EKG remsor som illustrerar dessa aspekter. EKG vid biventrikulär pacing Vid…

…punkten i minst två anatomiskt intilliggande avledningar. Vid ischemiska ST sänkningar brukar övergången från ST sträcka till T våg vara distinkt (och inte mjuk som…

…Vid preexcitation ses vanligen sekundära ST T förändringar. Detta beror på att kammaraktiveringen är störd och därmed blir repolarisationen störd. Dessa ST T förändringar är…

…kriterier vid vänstergrenblock, vänsterkammarhypertrofi eller vid ventrikulär pacemakerstimulering. Anledningen till detta är att dessa tillstånd leder till EKG förändringar som både kan imitera och maskera…

…rökstopp, sjukdomar, operationer och förändringar i sömn, psykiskt mående och fysisk funktion. Hypotyreos Hypotyreos kan bidra till viktuppgång genom minskad termogenes, lägre energiförbrukning och vätskeretention…

…koppla hjärtövervakning, säkra intravenös infart och ta EKG. 2. Bekräfta kalium med nytt prov, men fördröj inte behandling vid EKG förändringar, cirkulationspåverkan eller mycket stark…

…identifierats som orsak till dilaterad kardiomyopati och merparten av dessa kodar proteiner i sarkomeren, Z disken eller cellskelettet (Herschberger et al). Följande tillstånd klassificeras som…

…läkemedel är att förebygga och reducera antalet arytmier så kan dessa läkemedel även orsaka arytmier. Dessutom kan antiarytmika orsaka EKG förändringar som ibland förväxlas med…

…och därmed sekundära ST T förändringar. Vid vänstergrenblock förväntas det finnas ST sänkning och T vågsinvertering i vänstersidiga avledningar (V5, V6, aVL, I) samtidigt som…

…högergrenblock Vid högergrenblock kan man diagnostisera patologiska Q vågor (Q vågsinfarkt) eftersom den initiala aktiveringen inte förändras signifikant av högergrenblocket. Akut ischemi (ST T förändringar…

…initialt i båda armarna om det inte fördröjer reperfusionsbehandling. Stor sidoskillnad kan tala för aortadissektion DT hjärna Uteslut intracerebral blödning och bedöm tidiga ischemiska förändringar…

…depolarisation (aktivering) som följs av en repolarisation (återställning/återhämtning). Under aktionspotentialen förflyttas joner (Na+, K+, Ca2+) fram och tillbaka över cellmembranen (sker i alla celler…

…därför ha både acidos och alkalos samtidigt, trots normalt pH. Lungorna kompenserar en primär metabol rubbning inom minuter genom ändrad ventilation. Njurarnas kompensation vid en…

…betydelsefull viktåtergång. Utvärderingen bör därför omfatta både kilogram, procentuell förändring från lägsta uppnådda vikt, midjemått, återkomst av obesitasrelaterade komplikationer och patientens egna behandlingsmål. Efter en…

…hallucinos, patienten som drar i infarter — upptäcks alltid, eftersom den stör. Den hypoaktiva formen är den vanligaste och den som missas : patienten är stillsam, tillbakadragen…

…muskulösa ungdomar. Vid uttalad obesitas blir dessutom BMI SDS och BMI percentil mindre känsliga för förändring, eftersom värdena komprimeras i kurvans övre del. Absolut BMI…

…vågor och – i sällsynta fall – hyperakuta T vågor (samtliga dessa kommer diskutera ingående). Flera faktorer påverkar vilka av dessa ST T förändringar som uppkommer. Som…

…högerkammarhypertrofi (som också ger höga R vågor i V1 V3 samt ST sänkningar) används enkla tumregler: vid högerkammarhypertrofi är el axeln högerställd och själva ST…

…faller 10 mmHg eller mer och andra tecken till ischemi föreligger skall provet avbrytas. EKG reaktion ST sänkningar Ischemi som uppkommer vid arbetsprov är subendokardiell …

…sträckan. T våg T vågen avspeglar den snabba fasen i kammarcellernas repolarisation (fas 3) och T vågsförändringar är vanliga vid en lång rad sjukdomstillstånd. Dessutom…

…uppstå i små och stora plack, vilket innebär att ett akut koronart syndrom kan vara den första kliniska manifestationen på kranskärlssjukdom. Vidare kan patienter som…

…Alla förändringar är av intresse och kan indikera patologi. 8. Kliniskt sammanhang EKG förändringarna skall tolkas i sitt sammanhang. Övningsexempel En 25 årig kvinna som…

…Hypertrofi &amp; förstoring Följande figur visar typiska förändringar vid höger respektive vänsterkammarhypertrofi: Vänsterkammarhypertrofi Vanliga orsaker till LVH är aortastenos, aortainsufficiens, hypertoni, kardiomyopati och koarktation. Existerande…

…område försörjas av två kranskärl som dessutom kan vara sammankopplade. Kollateral cirkulation är oerhört effektivt mot ischemi. Vid ocklusion i ena kärlet kan myokardiet få…

…fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem. Medvetandepåverkan. Synkroniserad elkonvertering i…

…år. Dock kvarstår ofta flacka eller inverterade T vågor och ST förändringar. Vid anterior infarkt sker normalisering hos 10 % av patienterna inom 2 år. Ännu…

…om vätskemängden blir för stor kommer hjärtats pumpmekanism påverkas och i värsta fall kan cirkulationen hotas (hjärttamponad). Små utgjutningar behöver inte ge några EKG förändringar…

…hemipares, afasi och radiologiska förändringar som liknar ischemisk stroke. Glukosmätning ingår därför alltid i den initiala strokebedömningen [1]. Behandla omedelbart vid symtom och lågt glukos…

…i kammare och förmak. I dagsläget är ekokardiografi förstahandsval vid utredning av misstänkt konstriktiv perikardit. EKG kan visa low voltage och ospecifika ST T förändringar…

…Ricci et al). OMI definieras som akut ocklusion i ett kranskärl, vilket orsakar omfattande ischemi och kräver omedelbar reperfusionsbehandling, oaktat EKG förändringar. Flera studier har…

…har när behandlingen startar i stort sett den funktion som blir kvar . Kompressionsfraktur uppstår ofta utan nämnvärt trauma hos äldre kvinnor och vid långvarig kortisonbehandling…

…T förändringar). Därför får QRS och ST T motsatta riktningar, dvs ett huvudsakligen positivt QRS komplex följs av ett negativt ST T utslag, och vice…

…hyponatremi eller hypernatremi orsakar nämnvärda EKG förändringar. Vid natriumrubbningar är det avgörande att differentiera akut och kronisk hyponatremi. Hyponatermi graderas som framgår i Tabell 2…

…Notera att patienter som använder ambulans är i regel äldre, sjukare och har mer patologiska EKG förändringar. I vissa amerikanska studier har nästan 50 % av…

…kranskärlssjukdom. Däremot är det svårare att bedöma en patient som har nedsatt arbetsförmåga, avbryter arbetet pga allmän trötthet och inte uppvisar några EKG förändringar. Orsaken…

…sådana Q vågor skall föranleda misstanke om att ischemi/infarkt har orsakat hjärtstoppet. Vid hjärtstopp är ospecifika ST T förändringar mycket vanligt. Ospecifika ST sänkningar…

…öka hjärtarbetet (och därmed hjärtats syrebehov) för att framkalla myokardischemi och karaktäristiska EKG förändringar. Vid akuta koronara syndrom ses EKG förändringarna även i vila eftersom…

…instruktioner och kommunicera verbalt. Det innebär att personer med svår reumatism, amputationer eller uttalad claudicatio intermittens kan ha svårt att genomföra arbetsprovet. EKG förändringar på…

…och symptom. För att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt måste blodprover visa förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer. Utöver detta skall det föreligga EKG förändringar eller symptom som…

…Med utgångspunkt i fysiologi, observationella och experimentella studier beskrev de tre faser, vilka kräver olika behandlingsstrategier för att maximera överlevnaden. Faserna är som följer: <…

…flera effektormolekyler som påverkar kärltonus och vätskebalans. Aktivering av RAAS leder till vätskeretention, ökad kärltonus och, på sikt, ogynnsamma förändringar i myokardium, njurar och blodkärl…

…tid. Författarna rapporterar att dessa EKG förändringar varit bestående (dvs förekom på samtliga EKG som registrerats) över flera decennier. ST sänkningarna förstärks vid fysisk aktivitet…

…T förändringar som genereras i vänster kammare eftersom dennes elektriska potentialer är starkare. De klassiska ST T förändringarna associerade med transmural (STE AKS) och subendokardiell…

…eftersom ingen standardavledning betraktar detta område. Istället ses reciproka förändringar över framväggen. Likaså finns ingen standardavledning som betraktar höger kammare, varför ST höjningar där lätt…

…i tungspetsen gör det inte. Anamnes Anamnesen är den enskilt mest lönsamma undersökningen vid synkope och ger diagnosen i en majoritet av de fall som…

…sjukdom som tidigare medfört aptitlöshet och viktnedgång. Vid antipsykotikabehandling är blockad av histamin H1 receptorer och serotonin 5 HT2C receptorer centrala mekanismer. H1 blockad i…

…informativ. Vid LQTS typ 1, 2 och 3 har T vågen karaktäristiska förändringar (tydligast i bröstavledningarna) som är viktiga att känna till ( Figur 56 A )…

…och QTc tid samt U våg. EKG avledningar. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach Ary L. Goldberger Elsevier Mosby 2006 Källa till: Differentialdiagnoser vid EKG förändringar…

…komplikationer och uppföljning Be patienten beskriva förloppet som en tidslinje. Journalvikter, graviditetsjournaler, tillväxtkurvor, foton och läkemedelslistor kan göra tidslinjen mer tillförlitlig. Försök koppla förändringar till…

…innan hjärtstoppet och ischemiska EKG förändringar efter ROSC talar för akut koronart syndrom som orsak. Sensitivitet och specificitet för ischemiska EKG förändringar vid hjärtstopp är…

…förklara hela fenomenet som att patientens hypoxiska andningsdriv slås ut. I en randomiserad prehospital studie var mortaliteten 9 procent med högflödessyrgas och 4 procent med…

…faktiskt startar tidigare hos dessa individer. ST höjningarna har som regel konkav ST sträcka och brukar vara mest uttalade i bröstavledningarna. T vågorna är höga…