Sammanfattning Hepatit E ska övervägas vid akut eller oförklarad leverpåverkan även utan utlandsresa. I Sverige och övriga Europa orsakas lokalt förvärvad infektion främst av zoonotisk…

…Serologi för HIV, hepatit C och hepatit D. Graviditetstest när relevant. Leverultraljud om cirros, fokal leverförändring eller annan leversjukdom misstänks. Kvantitativt HBsAg kan bidra till…

…värden Hepatocellulär cancer (HCC) Germinalcellstumör i testikel eller ovarium Akut eller kronisk hepatit Levercirros utan malignitet Neuralrörsdefekt (graviditet) Flerbörd (graviditet) Indikation AFP beställs vid misstänkt…

…anti HAV IgM hos en patient med kliniskt förenlig akut hepatit. Ett positivt prov utan typisk klinik ska värderas försiktigt eftersom falskt positiva resultat förekommer…

…om de saknar immunitet. I Sverige ingår hepatit A vaccination inte generellt i det nationella barnvaccinationsprogrammet, utan ges huvudsakligen efter individuell riskbedömning. Monovalent inaktiverat vaccin…

…Vid hepatit B ger kombinationen HBsAg, total anti HBc och anti HBs en grundläggande klassificering. HBsAg och anti HBc utan anti HBs talar för aktuell…

…virus utan tillhör skilda virusfamiljer. Beteckningarna sammanför dem därför efter hepatotropism och kliniskt syndrom, inte efter gemensamt evolutionärt ursprung. På motsvarande sätt beskriver akut hepatit…

…Wilsons sjukdom, autoimmun hepatit och Budd Chiaris syndrom kan klassificeras som akut leversvikt trots att subklinisk kronisk leversjukdom ibland föreligger [5]. Förloppet kan beskrivas utifrån…

…RNA molekyler utan kapsid och utan proteinkodande kapacitet, främst kända som växtpatogener. Satellit RNA är beroende av ett hjälparvirus för replikation eller spridning. Hepatit D…

…Epstein Barr virus, Mycoplasma pneumoniae, hepatit E virus och zikavirus [1]. SARS CoV 2 infektion har också associerats med ökad risk. I en populationsbaserad studie…

…och läkemedelsdosering samt specialistbedömning [1]. Akut svår autoimmun hepatit, definierad av ikterus och INR över 1,5 utan encefalopati, ska handläggas i nära samråd med…

Sammanfattning Alla personer med hiv ska undersökas för hepatit B med HBsAg, anti HBc och anti HBs. HBsAg positivitet ska följas av kvantitativt HBV DNA…

Sammanfattning Alla personer med hiv bör testas för hepatit C virus (HCV) när hivinfektionen diagnostiseras. Fortsatt provtagning, vanligen minst årligen och oftare vid pågående hög…

…hepatit B, hiv och läkemedelsinteraktioner bedömas. För de flesta behandlingsnaiva vuxna utan dekompenserad cirros kan en pangenotypisk tablettbehandling användas: glekaprevir/pibrentasvir i 8 veckor eller…

…är förstahandsalternativ [2]. Randomiserade studier har inte visat någon säker nytta av rutinmässig antiviral behandling vid akut hepatit utan leversvikt, men patienter med fulminant sjukdom…

…4]. Förstahandsalternativen är entekavir eller tenofovir. Peginterferon alfa 2a kan övervägas hos noggrant utvalda barn med aktiv hepatit, gynnsamma behandlingsprediktorer och utan dekompenserad leversjukdom. Lamivudin…

Sammanfattning Kronisk hepatit C hos barn är vanligen asymtomatisk men kan orsaka progressiv fibros, cirros och senare hepatocellulär cancer. Perinatal smitta är den vanligaste smittvägen…

…månad även efter SVR12 (EASL 2020) [1]. Bakgrund och behandlingsmål Hepatit C virus, HCV, är ett blodöverfört RNA virus som kan orsaka kronisk hepatit, fibros…

…Vaccin och, när det är indicerat, hepatit B immunglobulin ska ges utan dröjsmål [4]. Skyddande vaccinsvar definieras som anti HBs minst 10 mIE/ml, mätt…

…men ska inte användas vid vaginal exponering, injektionsbruk eller kronisk hepatit B. Långverkande kabotegravir är effektivt och kan vara lämpligt när tablettföljsamhet är svår [1…

…en klonal B cells eller plasmacellssjukdom. Typ II och III kallas blandad kryoglobulinemi och är oftast associerade med hepatit C, autoimmun sjukdom (särskilt Sjögrens sjukdom…

…vid autoimmun hepatit. Detta illustrerar att autoimmun sjukdom inte enbart handlar om förekomst av immunceller eller antikroppar som känner igen kroppsegna strukturer, utan också om…

…ärftliga och återstoden har en starkt misstänkt utlösande faktor [3]. Kända associationer omfattar: seronegativ hepatit, som föregår ungefär 10 procent av fallen [4] cytostatika och…

…bictegravir eller dolutegravir, kombinerad med två nukleosid eller nukleotidanaloger. Dolutegravir plus lamivudin är ett alternativ för utvalda patienter utan hepatit B, relevant resistens, mycket hög…

… speglar infektion, inflammation och benmärgsfunktion. Låga värden Cytostatika och andra benmärgstoxiska läkemedel Virusinfektioner (influensa, hepatit, HIV) Benmärgssvikt (aplastisk anemi, myelodysplastiskt syndrom, malign infiltration) Autoimmuna tillstånd…

…mjältsjukdom, benmärgssjukdom samt sekundär ITP måste övervägas. Hos vuxna bör HIV och hepatit C testas. Benmärgsundersökning och trombocytantikroppar ingår inte rutinmässigt vid typisk isolerad trombocytopeni…

…övervakning, utan reserveras för vävnadsprovtagning och behandling av kliniskt relevanta strikturer. Leverbiopsi behövs främst vid misstänkt smågångs PSC, samtidig autoimmun hepatit eller oklar diagnos [1]…

…Höga värden SLE Sjögrens syndrom Systemisk skleros Blandad bindvävssjukdom Autoimmun hepatit Polymyosit/dermatomyosit Läkemedelsinducerad lupus Indikation ANA beställs vid klinisk misstanke om SLE eller annan…

…hepatit och levercirros. En ASAT/ALAT kvot över 2 talar för alkoholrelaterad leversjukdom, i regel i avancerat stadium: de flesta med högt alkoholintag men utan…

…vid fettlever (både alkoholrelaterad och metabol), akut och kronisk hepatit, samt vid högt alkoholintag utan annan leversjukdom. Vid ökat ALP är samtidigt förhöjt GT det…

…Misstänk HLH vid ihållande feber i kombination med stigande ferritin, cytopenier, hepatosplenomegali, hepatit, hypofibrinogenemi, hypertriglyceridemi eller oförklarad multiorgansvikt. Diagnosen är klinisk och bygger på helhetsbedömning…

…injektionsmissbruk graviditet, ålder och immunsuppression pågående eller nyligen avbruten behandling, särskilt mot tuberkulos, hiv eller viral hepatit. I europeiska mottagningssystem utgör luftvägsinfektioner, gastroenterit, skabb och…

…i klassifikationskriterierna för reumatoid artrit men har låg specificitet. Höga värden Reumatoid artrit Sjögrens syndrom Systemisk lupus erythematosus Systemisk skleros Kroniska infektioner (hepatit C, endokardit…

…diabetes, hyperkalcemi, binjurebarksvikt Vanligt respektive ovanligt Binjurebarksvikt brådskande Infektiöst Mononukleos, postinfektiös trötthet, hepatit, HIV, tuberkulos Vanligt respektive ovanligt Kräver riktad diagnostik Organsvikt Hjärtsvikt, KOL, njursvikt…

…hepatit, svår immunsuppression eller när peroral behandling inte är möjlig. Ögonsmärta, ljuskänslighet eller synpåverkan kräver akut ögonläkarbedömning. Lokal kortikosteroidbehandling i ögat får inte inledas utan…

…utan att behandlingsstarten fördröjs. Ta hivtest med kombinerat antigen och antikroppstest vid behandlingsstart, men invänta inte svaret. Kontrollera kreatinin, ALAT, ASAT, hepatit B status samt…

…malignitetsrisk, administrationssätt och patientens preferenser. Före behandlingsstart krävs bland annat screening för tuberkulos och hepatit B, vaccinationsgenomgång samt baslinjeprover. JAK hämmare bör undvikas eller användas…

…ändrad nomenklatur och äldre kohorter där mikroskopisk polyangiit sannolikt inkluderades. Minskad förekomst av hepatit B, säkrare blodprodukter och vaccination har bidragit till att PAN blivit…

…kroppssammansättning, samtidig metabol sjukdom, rökning, samtidig viral hepatit och genetiska varianter, framför allt i generna PNPLA3, TM6SF2 och HSD17B13. Kombinationen alkohol och kardiometabola riskfaktorer är…

…idiopatisk pauci immun glomerulonefrit. Låg titer eller isolerad p ANCA positivitet utan MPO specificitet ses även vid inflammatorisk tarmsjukdom, autoimmun hepatit, primär skleroserande kolangit och…

…orsaker är virushepatit, läkemedels och toxinutlöst leverskada, ischemisk hepatit, autoimmun hepatit och alkoholrelaterad leverskada. Vid kolestatiskt mönster dominerar stegring av ALP och GT, med endast…

…gör att viruset kan spridas till flera dermatom, blodbanan och inre organ. Visceral disseminering kan ge pneumonit, hepatit, meningoencefalit eller vaskulopati och kan föregå hudut

…MASLD kan leda till cirros, medan cirrosen i sig försämrar glukosregleringen. Hepatit C, alkohol och järnöverskott kan dessutom påverka både lever, insulinverkan och beta celler…

…Vid steatos, kronisk hepatit eller isolerad aminotransferasstegring utan cirros är läkemedlens farmakokinetik ofta relativt bevarad. Enbart förhöjt ALAT innebär därför inte automatiskt att dosen ska…

…vanligen med en makrolid. Svår sjukdom kan snabbt kompliceras av hypoxemisk andningssvikt, ARDS, hepatit, akut njurskada, myokardskada och multiorgansvikt. Bakgrund och epidemiologi Etiologi och terminologi…

…och vid misstanke om funktionsnedsättning PK(INR). Ultraljud lever och gallvägar samt riktade prover för hepatit B och C, järninlagring och autoimmun leversjukdom ingår ofta…

…difteri, stelkramp, kikhosta, polio, invasiv infektion med Haemophilus influenzae typ b, hepatit B, pneumokockinfektion, mässling, påssjuka, röda hund och humant papillomvirus. Ytterligare vacciner kan rekommenderas…

…komplikationsrisk. Intravenöst aciklovir ska ges vid svår eller disseminerad sjukdom, pneumonit, encefalit, hepatit, annan visceral infektion eller uttalad immunsuppression. Nedsatt njurfunktion kräver dosanpassning. Andningspåverkan, neurologiska…

…DIP engagemang, nagelförändringar, asymmetri Virusartrit Ovanligt Lågt Parvovirus B19, hepatit B och C, rubella; självbegränsande Borreliaartrit Ovanligt Lågt Intermittent monoartrit i knä, fästingexposition Polymyalgia reumatika…

…LGV), gonorré, syfilis, hiv samt hepatit B och C klassas som allmänfarliga sjukdomar. Det medför tre konkreta konsekvenser i mottagningsrummet: Kostnadsfrihet. Provtagning, behandling och smittspårning…

…beroende på lymfomtyp hepatit C virus HTLV 1 vid adult T cellsleukemi och lymfom Helicobacter pylori vid gastriskt MALT lymfom humant herpesvirus 8 vid vissa…

…gammopati av renal signifikans Hög ålder, anemi, neuropati, hjärtpåverkan, monoklonalt immunglobulin Infektion Hepatit B, hepatit C, HIV, syfilis Epidemiologisk risk, leverpåverkan, immunsuppression Malignitet Solida tumörer…

…leversteatos, viral hepatit och andra genetiska faktorer modifierar risken för organskada. I en stor prospektiv analys från UK Biobank hade manliga C282Y homozygoter vid 80…

…ASAT/ALAT kvot 2 med måttligt förhöjda värden talar för alkoholrelaterad leversjukdom; kvot < 1 för steatohepatit eller viral hepatit. Isolerat förhöjt ALP — kontrollera GT…

…ofta mer relevanta än exotiska resevacciner. Hepatit A rekommenderas brett vid resa till områden med otillräcklig livsmedels och vattenhygien. Tyfoidvaccin övervägs främst vid resa till…

…övervägas även för friska barn efter individuell bedömning. Resevaccination utgår från resmålet. Hepatit A är vanligt vid resor utanför lågendemiska länder. Gula febern, japansk encefalit…

…undvikas. Oavsiktlig vaccination med MPR, varicella eller annat levande vaccin är inte i sig indikation för graviditetsavbrytande. Vaccination mot hepatit A eller B, meningokocker, pneumokocker…

…Höga värden Akut virushepatit (A, B, C, E) Läkemedels eller toxininducerad leverskada (t.ex. paracetamol) Ischemisk hepatit ("chocklever") Autoimmun hepatit Kronisk virushepatit Alkoholrelaterad leversjukdom Fettleversjukdom…

…vävnadspenetration och genetisk resistensbarriär. Kombinationsbehandling har framför allt vid hiv och hepatit C förändrat tidigare kroniska eller dödliga infektioners prognos. Grundprinciper: selektiv antiviral farmakologi hos…

Sammanfattning Postexpositionsprofylax mot hepatit B ska handläggas skyndsamt efter perkutan skada, stänk mot slemhinna, kontakt med skadad hud, sexuellt risktillfälle eller annan relevant exponering för…