…provsvar. Ta S kortisol och ACTH först om det inte fördröjer behandlingen. Plus vätska och glukos Binjurebarkskris: hypotoni som inte svarar på vätska, buksmärta, kräkningar…

Sammanfattning Bipolär sjukdom är en affektiv sjukdom med återkommande depressiva och maniska eller hypomana episoder, där symtom och funktionspåverkan måste bedömas över tid. Misstänk tillståndet…

…stabil lungemboli är ett diagnostikflöde. Instabil patient Hypotoni (systoliskt <90 mmHg i 15 minuter eller behov av vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli…

…frossa, allmänpåverkan eller organdysfunktion, där exempelvis medvetandepåverkan, hypotoni, hypoxi och minskad urinproduktion är allvarlighetstecken. Diagnosen bekräftas med odling från blod och misstänkt infektionsfokus, kompletterad med…

…ruptur. Tillståndet är ofta asymtomatiskt, men nytillkommen buk , rygg eller bröstsmärta, särskilt med hypotoni, takykardi, kallsvettighet eller perifer kyla, ska väcka misstanke om symtomgivande aneurysm…

…cyanos, uttalat andningsarbete, hypotoni eller sjunkande vakenhetsgrad kräver omedelbar läkarbedömning, kontinuerlig övervakning och beredskap för avancerat andnings eller cirkulationsstöd. Orsaken utreds stegvis utifrån klinisk sannolikhet…

…att tala i hela meningar, stridor, cyanos, hypotoni, medvetandepåverkan eller plötslig dyspné med pleuritsmärta, hemoptys eller takykardi kräver skyndsam bedömning. Bakomliggande orsak utreds vanligen med…

…synkope och bensvullnad, vilka värderas tillsammans med riskfaktorer, samsjuklighet och läkemedelsbehandling. Klinisk instabilitet känns igen genom exempelvis hypotoni, takykardi, sjunkande vakenhetsgrad, kalla eller marmorerade extremiteter…

…påverkan med behov av dränage. Tamponad misstänks särskilt vid takykardi, hypotoni och halsvenstas, men ofullständig klinisk bild utesluter inte tillståndet. Diagnosen bekräftas med ekokardiografi som…

…verifiera resistent hypertoni, bedöma behandlingskontroll över hela dygnet samt utreda misstänkt nattlig hypertoni eller behandlingsutlöst hypotoni [1,2]. Hos vuxna definieras ambulatorisk hypertoni enligt etablerade…

…23 procent av vuxna muntorrhet, medan objektiv hyposalivation förekommer hos ungefär en tredjedel av personer över 60 år [1,2]. Läkemedel är den vanligaste orsaken…

…men obesitas, kraniofaciala avvikelser, hypotoni och neuromuskulär sjukdom blir allt viktigare med stigande ålder och medicinsk komplexitet [1,2]. Misstänk tillståndet vid vanemässig snarkning, ansträngd…

…Följden blir ökat andningsarbete, uttröttning och, i de svåraste fallen, hypotoni, pneumothorax och andningsstillestånd [1]. Första minuterna 1. Sätt patienten upp och minimera fysisk ansträngning…

…hög risk. Terapiresistent hypertoni. Misstänkt nattlig hypertoni eller utebliven nattsänkning (diabetes, njursvikt, sömnapné). Misstänkt hypotoni: yrsel, synkope, autonom dysfunktion, läkemedelsbiverkan. Stor variabilitet mellan mätningar. Hypertoni…

…andnings eller cirkulationspåverkan, alternativt snabbt progredierande multisystemreaktion Adrenalin intramuskulärt omedelbart Svår anafylaxi Hypoxi, uttalad bronkospasm, stridor, hypotoni, kollaps eller medvetandepåverkan Adrenalin, syrgas, infart, vätska och…

…AMS, HAPE och HACE Extrem höjd 5 500 m Markant hypoxemi, hypocapni och alkalos; acklimatisering kan inte långsiktigt kompensera den fysiologiska belastningen Atmosfärens syrgasfraktion, F…

…arytmi, graviditet, ortostatisk hypotoni och skörhet. Vid otillräcklig effekt används vanligen trippelbehandling och vid resistent hypertoni kan spironolakton läggas till, samtidigt som följsamhet säkerställs och…

…direkt — talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi Utstrålning mot ryggen mellan skulderbladen, pulsskillnad mellan armarna eller nytillkommet diastoliskt blåsljud Hypotoni, synkope, blekhet…

…défense, tyst buk, patienten ligger blickstilla Hypotoni, takykardi, marmorering Pulserande resistens eller nytillkommen rygg och flanksmärta efter 60 års ålder — rupturerande aortaaneurysm Smärta ur proportion…

…EHEC, ischemisk kolit eller invasiv bakterie Feber över 38,5 °C Dehydrering, hypotoni, oliguri eller konfusion Svår buksmärta, uppspänd buk eller peritonit — toxisk megakolon eller…

…syrgas Oförmåga att tala hela meningar, paradoxal andning, användning av accessoriska muskler Stridor eller kvävningskänsla — hotad luftväg Hypotoni, medvetandepåverkan, cyanos Plötslig debut hos tidigare lungfrisk…

…och annan uttalad bronkobstruktiv sjukdom — relativ; bronkospasmrisken är reell. Hypotoni och hemodynamisk instabilitet. Respiratorisk påverkan under pågående kris. Skilj i stället tillstånden åt genom att…

…och i sync läge avges då ingen stöt alls medan patienten försämras. Indikationer Akut, oavsett duration och antikoagulationsstatus: Takyarytmi med hemodynamisk påverkan: hypotoni, chock, lungödem…

…kramper, hypoxi, bronkobstruktion, angioödem, hypotoni och arytmi. Diagnosen bekräftas genom riktad och validerad analys av biologiska prov, fysiologisk mätning, bilddiagnostik eller arbetsmiljömätning, alltid tolkad tillsammans…

…Undersökningen är diagnostisk, inte terapeutisk. En instabil patient ska elkonverteras, inte utredas. Kontraindikationer Cirkulatorisk instabilitet — hypotoni, chock, medvetandepåverkan eller lungödem. Behandla arytmin först. Känd striktur…

…svår sepsis förlöpa normo eller hypoterm , och hypotermi vid infektion har sämre prognos än hög feber. Röda flaggor Hypotoni, takykardi, andningsfrekvens ≥ 22/min eller nytillkommen…

…Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt vänsterkammarfunktion och tillsammans med betablockerare iv Digoxin Vid hjärtsvikt eller hypotoni, eller som tillägg Långsamt…

…lokalisera sedan. Den vanligaste allvarliga missen är inte att man väljer fel undersökning utan att man väntar på den. Röda flaggor Hypotoni, takykardi, blek och…

…Hyperkalcemi , hyponatremi , hypernatremi , hypomagnesemi , hypermagnesemi är mycket sällsynta orsaker till hjärtstopp. Natrium Varken hyponatremi eller hypernatremi orsakar nämnvärda EKG förändringar. Vid natriumrubbningar är det avgörande…

…tecken D dimer vid låg sannolikhet, annars DT angio Pneumoni med sepsis Feber, konfusion, andningsfrekvens ≥ 22/min, hypotoni Blodgas, blododling, lungröntgen Lungcancer Hemoptys, viktnedgång, heshet…

…blodtryck utan akut målorganskada ska normalt inte sänkas snabbt med intravenösa läkemedel. Sådan behandling har inte visats förbättra prognosen och kan orsaka hypotoni, akut njurskada…

…synpåverkan eller neurologiska bortfall Kräkning utan illamående, ofta på morgonen och kastvis — intrakraniell tryckstegring Dehydrering med hypotoni, oliguri eller medvetandepåverkan Diabetes med buksmärta och djup…

…autoimmun, genetisk) Vitamin D brist Kronisk njursvikt Akut pankreatit Massiv rabdomyolys Hypomagnesemi Citratinducerad hypokalcemi (massiv transfusion) Höga värden Primär hyperparatyreoidism Malignitetsassocierad hyperkalcemi (PTH relaterat protein…

…hyperaldosteronism, Cushings syndrom, renal tubulär acidos) Hypomagnesemi Intracellulär omfördelning (insulin, beta 2 agonister, alkalos) Tyreotoxisk periodisk paralys Höga värden Njursvikt (akut eller kronisk) Läkemedel som…

…misstänkt primär eller sekundär binjurebarksvikt hos patienter med trötthet, viktnedgång, hypotoni, hyponatremi och hyperkalemi (vid primär svikt), vid akut misstänkt Addisonkris hos kritiskt sjuk patient…

…100 mg iv, ytterligare 50 mg 1 mg/kg Magnesium 2 g (8 mmol) iv vid torsades eller hypomagnesemi 25–50 mg/kg, max 2…

…200/min, känd WPW Elkonvertering — inga AV nodalt blockerande läkemedel Snabbt förmaksflimmer med hemodynamisk påverkan Oregelbunden takykardi, hypotoni, lungödem Frekvenskontroll eller elkonvertering Lungemboli Takykardi, dyspné…

…Låga värden Primär binjurebarksvikt (Addisons sjukdom) Kongenital binjurebarkshyperplasi Hyporeninemisk hypoaldosteronism (diabetesnefropati) NSAID Kaliumsparande diuretika Höga värden Primär aldosteronism (binjureadenom) Bilateral binjurehyperplasi Indikation ARR beställs vid…

…systemisk kortisonbehandling, hög ålder Kompressionsfraktur Slätröntgen, vid oklarhet DT eller MR Rivande smärta med hypotoni, pulserande bukresistens Rupturerat bukaortaaneurysm Akut DT angio, kärlkirurg Debut före…

…glykoproteinhämmare) Dehydrering/akut njursvikt Hypokalemi, hyperkalcemi eller hypomagnesemi (ökad känslighet) Indikation S Digoxin beställs vid dosjustering och underhållsbehandling med digoxin, särskilt hos patienter med njurfunktionsnedsättning…

…Blodgas med laktat, blododling i två set samt odling från sannolikt fokus 0 till 15 min Ringer acetat vid hypotoni eller hypoperfusion, vanligen 500 ml…

…synkope, systoliskt blåsljud Ekokardiografi Blödning: gastrointestinal, rupturerat aortaaneurysm, extrauterin graviditet Blekhet, buksmärta, hypotoni, melena Hb, per rectum, ultraljud, hCG Aortadissektion Rivande bröst eller ryggsmärta, pulsdifferens…

…förutsägbara missen är att glömma att pacingen gör mycket ont hos en vaken patient. Indikationer Omedelbar pacing (transkutant) vid bradykardi med hemodynamisk påverkan — hypotoni, chock…

…frossa, flanksmärta eller dunkömhet : febril UVI, inte cystit Hypotoni, takykardi, nytillkommen konfusion eller oliguri: urosepsis Man med feber och urinvägssymtom: prostatan är då alltid involverad…

…och septisk chock som kvarstående hypotoni med behov av vasopressor för att hålla medelartärtryck (MAP) minst 65 mmHg tillsammans med laktat över 2 mmol/l…

…Blödning och svår anemi Presynkope, blekhet, melena, hypotoni Hb, per rectum Indelning efter förlopp Mönster Utlöses av Vanligaste orsaker : : : Episodisk, sekunder, lägesutlöst Lägesändring Godartad lägesyrsel…

…Bradykardi, hypotoni och förmaksflimmer är ofta fysiologiska konsekvenser av hypotermin och behandlas primärt med uppvärmning. Patienter med kärntemperatur under 30 °C (under 32 °C hos…

…INR avspeglar leverns syntesförmåga och prognos, men förutsäger inte blödning väl. Behandla hypoglykemi, undvik hypotoni, hyponatremi, hypertermi och övervätskning. Vid encefalopati grad III eller IV…

…CRS, men infektion måste alltid utredas och neutropen feber behandlas omedelbart. CRS graderas efter hypotoni och syrgasbehov. Tocilizumab är förstahandsbehandling vid kliniskt betydelsefull CRS, medan…

…överledningsrubbning, hypersomnolens eller typisk familjeanamnes. Hos barn kan utvecklingsavvikelse och beteendeproblem dominera, medan kongenital DM1 ger neonatal hypotoni, andningssvikt och sväljningssvårigheter. Handläggningen ska organiseras multidisciplinärt…

…behov och fortsätt vid kvarstående hypokalcemi med infusion [4]. Korrigera samtidigt hypomagnesemi och behandla grundorsaken. Kronisk hypoparatyreoidism behandlas i första hand med peroralt kalcium och…

…1,2]. Behandla orsaken samtidigt som kalium ersätts. Korrigera samtidig hypomagnesemi, eftersom magnesiumbrist ökar den renala kaliumförlusten och kan göra hypokalemin terapiresistent [3]. Intravenöst kalium…

…och målstruktur. Infusionsreaktioner förekommer i flera klasser. Anti EGFR behandling ger framför allt akneiform hudtoxicitet och hypomagnesemi, HER2 riktad behandling kan orsaka vänsterkammardysfunktion, VEGF blockad…

…efter POEM [3]. Botulinumtoxin reserveras främst för patienter som inte tål definitiv behandling. Hypomotilitet, inklusive ineffektiv esofagusmotilitet och upphävd kontraktilitet, behandlas i första hand genom…

…Hypotension, elektrolytrubbningar, hypoglykemi, hyperglykemi och iatrogen hypokapni ska undvikas. Neuromuskulär blockad används vid svår frossa som inte svarar på andra åtgärder, inte rutinmässigt. Efter eventuell…

…hade betydande bortfall och inkluderade få svårt sjuka patienter [6]. Hypomagnesemi och andra nutritionsbrister ska korrigeras. Hypoglykemi ska behandlas omedelbart och glukos får inte fördröjas…

…aktuella sjukdomen. Ett kreatinin taget efter flera dygns kräkningar, sepsis eller hypotoni är inte ett säkert utgångsvärde. Fråga särskilt efter: Tidigare kronisk njursjukdom, albuminuri eller…

…klåda, hudrodnad eller angioödem läppsvullnad eller svullnadskänsla i mun och svalg heshet eller sväljningsbesvär illamående, kräkningar, buksmärta eller diarré hypotoni, arytmi eller svimningskänsla oro, förvirring…

…ersättas [2]. Vid svår hypokalemi prioriteras kaliumklorid, korrigering av hypomagnesemi och behandling av orsaken. Intravenös kaliumbehandling kräver kontrollerad infusion och tät övervakning. Vid akut hyperkalemi…

…ge hyperkalemi särskilt vid samtidig njurfunktionsnedsättning. Kombinerad hypokalcemi, hypomagnesemi och hypokalemi ses ofta tillsammans vid malnutrition, alkoholism och gastrointestinal förlust, eftersom lågt magnesium gör kalium…