…är det oroande fyndet. En perifer skada slår ut vestibularisnerven på ena sidan, och den utslagna reflexen gör att blicken släpar efter vid den snabba…

…Misstänkt trumhinneperforation. Spolning är kontraindicerad vid: misstänkt perforerad trumhinna, organiskt material som sväller, batterier och magneter. Förberedelser och utrustning Stol med nackstöd, gärna ÖNH stol;…

…undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina 1 månad Pneumothorax 1 månad efter utläkning Lungemboli, tills antikoagulerad och stabil Individuell bedömning Öga , öron…

…dyspné, obehagskänsla i bröstet, oro etc ). Om frekvensen är mycket hög kan presynkope/synkope inträda men detta är ovanligt. AVNRT orsakas av en re entry…

…vanligen visuella, störd sömnrytm, oro, rädsla och vanföreställningar är vanliga men inte obligatoriska. Psykomotoriska former Form Typisk bild Klinisk betydelse : : : Hyperaktivt Agitation, motorisk oro, plockighet…

…blodfetter, obstruktiv sömnapné och andra komplikationer ofta förbättras mer vid större viktnedgång. För sömnapné och steatohepatit kan 10 till 15 procent eller mer behövas för…

Akutsjukvård Kirurgi & trauma Lathundar Omedelbar handläggning Vid massiv blödning styr snabb blödningskontroll utfallet. Transfusion återställer cirkulerande volym, syretransport och hemostatisk kapacitet, men kan inte kompensera…

…ännu en dos. Kronotropt stöd ges som infusion av isoprenalin, adrenalin eller dopamin enligt lokal rutin, och ersätter inte pacing vid uttalad instabilitet. Transkutan pacing…

…bör helst undvikas. Det antyder att en asymtomatisk blodtrycksstegring måste behandlas akut, vilket saknar stöd. Patienten kan behöva aktiv behandling och snar uppföljning, men inte…

…Risken för ventrikulära arytmier (ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer) och respiratorisk svikt är mycket hög vid akut hjärtsvikt. Likaledes föreligger en hög risk för kardiogen chock och tillståndet…

…elektrolyter, kreatinin, glukos, högkänsligt troponin och vid behov koagulationsprover. Provtagning får inte fördröja reperfusion. 5. Ge acetylsalicylsyra om akut koronart syndrom är sannolikt och aortadissektion…

…komplikationer. En stor svensk studie (Hoffman et al, NEJM 2017) visade att syrgas inte förbättrar prognosen vid akut hjärtinfarkt (detta gäller patienter med syrgassaturation 90%)…

…innehåller vanligen en stor lipidvakuol som upptar huvuddelen av cellen och pressar kärnan mot periferin. Triglycerider lagras efter måltid och kan vid fasta eller fysisk…

…har dålig effekt; behandlingen är utsättning av cannabis, och i akutskedet har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning före smärta…

…36.5 37.6°C till följd av störd temperaturreglering. Hypertermi uppkommer om värmeproduktion eller värmetillförsel överstiger värmeavgivning. Vid hypertermi uppstår ett inflammatoriskt tillstånd som liknar…

HLR Vid ett plötsligt oväntat hjärtstopp är tid den mest kritiska faktorn för överlevnad. Omedelbart insättande av behandlingar och potentiellt livräddande åtgärder måste ske omedelbart…

…Vid akuta koronara syndrom ses EKG förändringarna även i vila eftersom ocklusionen är så stor att den reducerar blodflödet till den grad att ischemi uppkommer…

…dessa upprätthålla viabiliteten i 60 minuter vid en total ocklusion, eller 5 timmar vid partiell ocklusion. Det föreligger en stor individuell variation i kranskärlens anatomi…

…EKG avspeglar endast några sekunder elektrisk aktivitet i hjärtat, varför chansen är stor att man missar ischemiepisoder. Upprepade EKG registreringar är motiverade och patienter med…

…mindre uppgång och förnyad viktnedgång kan avlösa varandra. Medelvärden från kliniska studier döljer dessutom en stor individuell variation. Vissa återgår snabbt i vikt när den…

Procedurer Vid akut cirkulationssvikt är det inte antalet infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt…

…en stor R’ våg i V1 och en bredare och djupare S våg i V6. Se Figur 99 A . EKG kriterier för högergrenblock Vid inkomplett…

Ekokardiografi Vid M mode börjar man med att orientera sig via 2D bilden (överst i Figur 1). Man placerar ultraljudslinjen på önskad plats och startar…

…ruta (1 mm) 20 ms och en stor ruta (5 mm) 100 ms. Intervall och duration QTc — beslutsgränser Vid QTc över 500 ms: sätt ut…

Kardiologi Lungemboli Vid lungemboli är en eller flera lungartärer ockluderade av emboliskt material. I majoriteten av alla fall utgörs ocklusionen av en tromb som bildats…

…hemothorax, symtomgivande eller stor pneumothorax, recidiverande malign pleuravätska (ofta kombinerat med pleurodes), samt vid thoraxtrauma och postoperativt. Akut nåldekompression: klinisk misstanke om övertryckspneumothorax hos hemodynamiskt…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom En stor infarkt leder till utveckling av patologiska Q vågor inom 6 till 16 timmar efter smärtdebuten, ibland ännu tidigare. Traditionellt framhåller…

…2 cm nedanför naveln är ett alternativ i den kärlfattiga linea alba, men förutsätter tom urinblåsa och används sällan vid stor ascites. Diagnostisk paracentes 1…

…trombos vid längre liggtid Högst risk för pneumothorax, kärlet kan inte komprimeras vid arteriell punktion, tekniskt svårare med ultraljud V. femoralis Snabbast och stör inte…

…EKG kriterier har generellt låg sensitivitet men hög specificitet för högerkammarhypertrofi. Man bör fästa stor vikt vid kliniska fynd. Se Figur 101 och Figur 102…

…Anamnes vid akut buksmärta Utöver nedanstående parametrar skall anamnes inbegripa sedvanlig anamnestisk information (kön, ålder, yrke, etc): Patienter som tidigare genomgått bukkirurgi har med stor…

…Stor sidoskillnad kan tala för aortadissektion DT hjärna Uteslut intracerebral blödning och bedöm tidiga ischemiska förändringar DT angiografi Standardutredning vid akut stroke för att identifiera…

…beskriver hur stor (%) frekvensökningen är i relation till den förväntade frekvensökningen. Mindre än 80% innebär kronotrop insufficiens. Behandling av kronotrop insufficiens För behandlingsalternativ vid kronotropinsufficiens…

…pågått en tid — det är den tidiga som ska fångas. Stor residualurin vid bladderscan hos en patient med ischias är ett larmfynd, inte ett bifynd…

…Intubation är rimlig vid: sänkt medvetandegrad och otillräckliga skyddsreflexer aktiv stor hematemes svår agitation respiratorisk svikt förväntad svår eller långvarig endoskopisk intervention behov av generell…

…dränage är behandlingen; antibiotika är i normalfallet varken nödvändigt eller tillräckligt vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt…

…förbrukning och lagring Obesitas är en kronisk, återkommande sjukdom som kännetecknas av en för stor mängd kroppsfett. Den omedelbara förutsättningen för viktuppgång är att energiintaget…

…stor nytta av kirurgi även vid lägre BMI, medan en skör patient med omfattande organsvikt kan ha hög operationsrisk trots en stark viktmässig indikation. Vid…

…EKG Sinusknutedysfunktion (SND) är ett samlingsnamn för de tillstånd som uppstår då automaticiteten i sinusknutan är störd eller om sinusimpulsen blockeras från att nå förmaksmyokardiet…

…och vid stimulering i kammaren ses spiken precis innan kammarkomplexet. Om både förmak och kammare stimuleras skall två spikar ses. Stimuleringsartefakten är stor vid unipolär…

…vilket beror på att infarkten vid NSTEMI generellt är mindre än vid STEMI. Det skall dock nämnas att vid stor subendokardiell infarkt kan patologiska Q…

…risk uppträder vid lägre BMI. BMI missleder hos idrottare med stor muskelmassa, hos äldre med förlorad muskelmassa (där normalt BMI kan dölja sarkopeni), vid ödem…

…Upprepade blodgaser, exempelvis vid respiratorbehandling eller svår metabol rubbning. Stor kirurgi med förväntad blödning eller stora volymskiften. Patienter där icke invasiv mätning är otillförlitlig: uttalad…

…komma till rätt diagnos och handläggning. En omsorgsfull anamnes gör att man med stor sannolikhet kan ställa en diagnos, alternativt identifiera de mest sannolika differentialdiagnoserna…

…sedering Medvetslös Vid polymorf VT ska sync stängas av. Defibrillatorn hittar ingen stabil R våg, och i sync läge avges då ingen stöt alls medan…

…rätt kanyllängd. Indikationer Administrationsväg Typiska läkemedel Absorption : : : Intramuskulärt (im) Vacciner, depåneuroleptika, hydroxokobalamin, adrenalin vid anafylaxi, ceftriaxon, järnkarboxymaltos Snabb, 10–20 min Subkutant (sc) Insulin, lågmolekylärt…

…eller ankomst. Detta stöds av internationella riktlinjer för neutropen feber [2]. Det direkta forskningsunderlaget för exakt en timme vid neutropen feber är begränsat, men fördröjd…

…följd av kardiell eller vaskulär orsak. Kan reversera spontant (t ex vid vasovagal synkope) eller med behandling (t ex arytmier). Medvetslöshet inträder inom 10 sekunder…

…stor belastning på kammarna samtidigt som den bakomliggande orsaken ofta innebär en påverkan på cellernas funktion, vilket gör att ventrikeltakykardi kan progrediera till ventrikelflimmer. Vid…

…cirkumferentiell). Regionala variationer i kontraktil funktion är av stor betydelse, särskilt vid ischemidiagnostik. Ett exempel på detta är en patient som har ischemisk hjärtsjukdom med…

…läkemedelsbiverkan. Stor variabilitet mellan mätningar. Hypertoni under graviditet. Kontraindikationer Absoluta saknas. Avstå eller anpassa vid förmaksflimmer med snabb och oregelbunden kammarfrekvens (oscillometrisk mätning blir opålitlig)…

…QRS tiden förlängd vid preexcitation. Vid preexcitation ses vanligen sekundära ST T förändringar. Detta beror på att kammaraktiveringen är störd och därmed blir repolarisationen störd…

…komma till rätt diagnos och handläggning. En omsorgsfull anamnes gör att man med stor sannolikhet kan ställa en diagnos, alternativt identifiera de mest sannolika differentialdiagnoserna…

…med kooximetri Uppföljning av pH vid exempelvis ketoacidos Venöst prov är ofta tillräckligt om respiratorisk svikt inte misstänks Chock med stor arteriovenös skillnad Arteriellt prov…

…kliniska arbetsprovet inbegriper alltså mer än bara EKG analysen, även om denna är av stor vikt. Arbetsprovet är utmärkt för att bedöma symptom som bara…

…potentiellt livshotande måste dessa patienter omhändertas metodiskt och evidensbaserat. Nedan diskuteras diagnostiska och terapeutiska överväganden vid takyarytmier. Denna texten respekterar Europeiska och Amerikanska riktlinjer och…

…men däremot skiljer sig prognoserna avsevärt. Exempelvis är prognosen vid idiopatisk dilaterad kardiomyopati sämre än prognosen för de flesta cancerformer, medan takykardiinducerad kardiomyopati kan botas…

…slag/min? Finns P våg framför varje kammarkomplex? Normalvärden och differentialdiagnoser Vid sinusrytm är frekvens 50 100/min; P våg föregår varje QRS komplex; PQ…

…uppskatta rubbningens svårighetsgrad. Hyperkalemi Etiologi: vid svår hyperkalemi föreligger ofta flera samverkande faktorer, t ex njurinsufficiens, otillräcklig/utebliven steroidsubstitution, acidos, hemolys, stor muskelskada. Farmaka av…

…genomför elkonvertering om patienten är hemodynamiskt påverkad ( Link et al ). Defibrillering och elkonvertering Vid defibrillering och elkonvertering skickas en elektrisk impuls (stöt, elchock) genom hjärtat…