…tyreoidit [11,13]. Debuten ligger i ungefär 85 procent av fallen inom 18 månader före eller efter debut av hypertyreos. Ögonsymtom kan dock föregå tyreotoxikos…

…radikulopati, uttalad motorisk påverkan, utebliven effekt efter behandling och inför kirurgi när objektiv svårighetsgradering eller baslinjevärde behövs. Ultraljud kan påvisa förstorad medianusnerv och strukturella orsaker…

…med kirurgi följd av riskanpassad postoperativ strålbehandling eller radiokemoterapi, alternativt definitiv radiokemoterapi. Samtidig cisplatinbaserad radiokemoterapi ger en absolut överlevnadsvinst på cirka 6,5 procent efter…

…primär hypotyreos, njur eller leversvikt, makroprolaktin och stjälkpåverkan måste beaktas. Vid stor tumör och oväntat måttligt prolaktin ska provet analyseras efter spädning för att utesluta…

…samsjuklighet och behandlingsmål. Målet kan vara: normalisering av TSH och fritt T4 vid hypotyreos, snabb kontroll av tyreotoxikos inför kirurgi eller radiojod, remission vid Graves…

…följd av sjukdom i hypofys eller hypotalamus. Hos vuxna orsakas tillståndet oftast av en sellär eller parasellär tumör, kirurgi eller strålbehandling, men även hypofysit, skalltrauma…

…vid ökad benomsättning. Låga värden Hypofosfatasi Svår hypotyreos Zinkbrist B12 brist/perniciös anemi Efter blodtransfusion eller hjärt lungmaskin kirurgi Höga värden Extrahepatisk gallvägsobstruktion (koledokussten, pankreascancer…

…tillägg av cisplatin efter tumör och nodrisk. Lokoregionalt avancerad sjukdom behandlas med cisplatinbaserad radiokemoterapi, ofta föregången av induktionscytostatika med gemcitabin och cisplatin. Kirurgi används inte…

…ensidigt eller dubbelsidigt, samt smärta, feber och trauma. Fråga specifikt efter riskfaktorer för venös tromboembolism: immobilisering, kirurgi inom 4 veckor, malignitet, tidigare trombos, östrogenbehandling eller…

…med tyreostatika, jod givet efter tyreostatika, kortikosteroid, betablockad och behandling av den utlösande faktorn. Obehandlad eller fördröjt behandlad hypertyreos ger ökad risk för förmaksflimmer, hjärtsvikt…

…av betaceller, ofta även brist på glukagon och pankreatisk polypeptid Pankreatit, kirurgi, steatorré, viktnedgång, pankreasförändringar Endokrinopati Cushings syndrom, akromegali, feokromocytom eller paragangliom, hypertyreos, glukagonom, soma

…6 till 8 veckor efter insättning eller dosändring. När stabil dos har uppnåtts räcker vanligen kontroll en gång per år. Subklinisk hypotyreos ska bekräftas med…

…nedsatt njurfunktion och styra läkemedelsval Tyreoidea TSH Upptäcka hypotyreos när provet är kliniskt motiverat Hematologi Blodstatus Upptäcka anemi, polycytemi och trombocytopeni Övrigt efter klinik Elektrolyter…

…i kombination med fibrater eller CYP3A4 hämmare Inflammatoriska myopatier (polymyosit, dermatomyosit) Muskeldystrofier Hypotyreos Intensiv fysisk träning Indikation CK beställs vid misstänkt rabdomyolys (efter trauma, immobilisering…

…ezetimib, PCSK9 hämmare), utredning av misstänkt familjär hyperkolesterolemi, sekundärprevention efter genomgången hjärtinfarkt, stroke eller annan aterosklerotisk kärlsjukdom, samt som del av rutinmässig hälsokontroll, särskilt vid…

…kan kompensera för. Indikation Panelen beställs vid utredning och uppföljning av misstänkt eller känd njursjukdom, inför och efter nefrotoxisk behandling (kontrastmedel, vissa läkemedel), vid dosering…

…Antipsykotika (dopaminantagonister), metoklopramid Prolaktinom Stjälkkompression av hypofys /hypotalamustumör Primär hypotyreos Njursvikt Kronisk leversjukdom Indikation Prolaktin beställs vid galaktorré (mjölkflöde utanför amning), oklar amenorré eller oligomenorré…

…Behandling av säkerställd hypotyreos är viktig av allmänmedicinska skäl, men leder oftast bara till begränsad viktnedgång. En del av den initiala viktminskningen efter behandling kan…

…får bestående hypotyreos. Recidiv förekommer hos cirka 12 procent. TSH och fritt T4 bör följas genom sjukdomens olika faser och minst en gång efter avslutad…

…efter diabetes, en av de vanligaste endokrina sjukdomsgrupperna under graviditet. Manifest hypotyreos förekommer hos cirka 0,2 till 0,6 procent och manifest hypertyreos hos…

…alkoholöverkonsumtion, hypotyreos, myelodysplastiskt syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk hemodilution sänker värdet efter timmar till dygn. Felkällor och interferens Provtagningsposition (liggande…

…LDL kolesterol är det primära behandlingsmålet vid kardiovaskulär riskreduktion, och målnivån graderas efter individens totala riskkategori (t.ex. enligt SCORE2) snarare än ett enhetligt referensintervall…

…prediabetes, alkohol, kobalaminbrist, njursvikt, hypotyreos, läkemedel och monoklonal gammopati förklarar de flesta identifierbara orsakerna. En betydande andel förblir idiopatisk, och andelen ökar med stigande ålder…

…betydelse vid rutinprovtagning under dagtid. Vid uppföljning av nyinsatt eller ändrad levotyroxindos bör provtagning ske tidigast 6 veckor efter dosändring, då det tar tid för…

…100 mOsm/kg, vanligen urin natrium över 30 mmol/L samt frånvaro av binjurebarksvikt, uttalad hypotyreos, relevant njursvikt och aktuell diuretikapåverkan [1,3]. Vid kronisk…

…Tandläkarbedömning är motiverad vid tydlig asymmetri, uteblivet frambrott mer än cirka 6 månader efter den kontralaterala tanden, avsaknad av permanent tand när motsvarande tand på…

…speglar praktiskt taget alltid vattenbrist, sällan natriumöverskott. Sänkta värden Hyponatremi klassificeras efter volymstatus: hypovolem hyponatremi (GI förluster, diuretikabehandling, Addison), euvolem hyponatremi (SIADH, hypotyreos, kortisolbrist, polydipsi…

…felaktig familjeinformation och sen debut kan alla ge skenbart sporadisk sjukdom. Praktisk indelning efter tidsförlopp Tidsförlopp Viktiga orsaker Sekunder till minuter Ischemisk stroke, intracerebellär blödning…

…av eikosapentaensyra och dokosahexaensyra [3,4]. Bakgrund och epidemiologi Definitioner Triglycerider transporteras huvudsakligen i kylomikroner efter måltid och i leverproducerade very low density lipoprotein, VLDL…

…vältränade eller smala individer. Low voltage: Normalvariant. Felkopplade avledningar. Kardiomyopati. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Perimyokardit. Hypothyreos (ofta samtidig sinusbradykardi). Pneumothorax. Stor hjärtinfarkt. Obesitas. Perikardeffusion. Pleuraeffusion. Myxom…

…vältränade eller smala individer. Low voltage : Normalvariant. Felkopplade avledningar. Kardiomyopati. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Perimyokardit. Hypothyreos (ofta samtidig sinusbradykardi). Pneumothorax. Stor hjärtinfarkt. Obesitas. Perikardeffusion. Pleuraeffusion. Myxom…

…T3 eller båda. Vid subklinisk hypertyreos är TSH lågt medan fritt T4 och T3 ligger inom referensintervallet. Etiologisk diagnostik är avgörande eftersom tyreostatika endast är…

…orsaker till hypertyreos som toxisk multinodös struma eller toxiskt adenom, vilka inte ger TRAK positivitet. Höga titrar vid diagnos och kvarstående positivt TRAK efter avslutad…

…frakturer, snabbt sjunkande bentäthet eller fraktur trots adekvat osteoporosbehandling. Vanliga orsaker är glukokortikoidbehandling, hypogonadism, hyperparatyreoidism, hypertyreos, malabsorption, kronisk njursjukdom, inflammatorisk sjukdom, cancerbehandling och vissa antiepileptika…

…var den enda psykoterapin med säkerställd effekt även 3 till 12 månader efter avslutad behandling [2]. Terapeutledd internet KBT är ett väl underbyggt alternativ [3]…

…behöver individualiseras, men omotiverat långsam insättning innebär att patienten lämnas utan dokumenterad prognosvinst. Behandlingsmål och fenotypstyrd terapi Hjärtsvikt klassificeras vanligen efter vänsterkammarens ejektionsfraktion, LVEF. Gränserna…

…lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas. Att sätta ut antikoagulantia efter lyckad konvertering. Rytmen styr inte strokerisken…

…är. Röda flaggor Synkope eller presynkope i samband med palpitationerna — den enskilt viktigaste flaggan Palpitationer som debuterar under ansträngning eller kvarstår efter avslutat arbete Bröstsmärta…

…stöds av typiska attacker sedan barn eller ungdomsåren, utlösning av kolhydratrika måltider eller vila efter fysisk ansträngning, dokumenterat S kalium under 3,5 mmol/L…

…Gäller inte vid hemodynamisk instabilitet. Digitalisintoxikation — risk för svårbehandlade ventrikulära arytmier. Terapeutiska digoxinnivåer är däremot inget hinder. Obehandlad hypokalemi eller uttalad elektrolytrubbning; korrigera först vid…

…candidos, oral tumör, orofaryngeal dysfagi Endokrint Hypertyreos, diabetes, binjurebarksvikt, hyperkalcemi, hyperparatyreoidism Infektiöst Tuberkulos, HIV, endokardit, kronisk abscess, parasitos efter exponering Organsvikt och inflammation Hjärtsvikt, KOL…

…mäter den obundna, biologiskt aktiva fraktionen av kroppens huvudsakliga tyreoideahormon och används tillsammans med TSH för att gradera och karakterisera hypo och hypertyreos. Referensintervall 12…

…hypertoni, hörselnedsättning, autoimmun hypotyreos och metabol sjukdom är centrala manifestationer. Diagnosen bekräftas med kromosomanalys där minst 30 metafaser räknas. Alla patienter behöver livslång multidisciplinär uppföljning…

…hyperkolesterolemi Familjär kombinerad hyperlipidemi Diabetes mellitus typ 2 Metabolt syndrom Nefrotiskt syndrom Hypotyreos Indikation ApoB används som komplement eller alternativ till LDL kolesterol vid kardiovaskulär…

…bild och kreatininbaserad eGFR, samt som bekräftande test vid gränsvärden inför njurdonation eller dosering av njurtoxiska läkemedel med smalt terapeutiskt fönster. Kombinerad kreatinin cystatin C…

…eller andra autoimmuna sjukdomar, för att bedöma risk för postpartumtyreoidit och för att vägleda beslut om substitutionsbehandling vid subklinisk hypotyreos under graviditet. Vidare kan TPO…

…vid metabolt syndrom, typ 2 diabetes, obesitas, hög alkoholkonsumtion, östrogenbehandling, hypotyreos, njursvikt/nefrotiskt syndrom och vissa läkemedel (kortikosteroider, tiazider, icke selektiva betablockerare, retinoider, andra generationens…

…T3 läggs till vid särskilda frågeställningar men ingår inte i den vanliga förstahandspanelen. Indikation Panelen beställs vid symtom förenliga med hypo eller hypertyreos (trötthet, viktförändring…

…vitamin B6 brist, hypotyreos och nedsatt njurfunktion [1,3]. Vid neurologiska symtom och stark klinisk misstanke ska behandling inte fördröjas i väntan på fullständig utredning…

…eftersom ovarialreserven kan försvinna snabbt. Graviditet kräver noggrann kardiovaskulär riskbedömning och bör undvikas vid uttalad aortadilatation. Regelbunden screening behövs för bland annat hypotyreos, celiaki, diabetes…

…föranleder kontroll av B12 och folat samt leverstatus och TSH, då hypotyreos och leversjukdom också ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol…

…De utesluter inte varandra: sömnapné, hypotyreos och depression förekommer ofta samtidigt, vilket är den vanligaste orsaken till att en enskild behandling ser ut att misslyckas…

…kan ge bättre yrselkontroll men med risk för hörselförsämring. Destruktiv kirurgi reserveras för svår, terapiresistent unilateral sjukdom. Vestibulär rehabilitering är lämplig vid kvarstående ostadighet men…

…köldagglutininer, paraproteinemi och hyperviskositet hypotyreos malignitet eller paraneoplastiska tillstånd karpaltunnelsyndrom och annan nervkompression läkemedelsutlöst vasokonstriktion Hand arm vibration är en kliniskt viktig arbetsrelaterad exponering. En…

…diltiazem, amiodaron, klonidin), förhöjt intrakraniellt tryck, hypothyreos, hypotermi, hyperkalemi. Behandling av sinusbradykardi Godartade orsaker (t ex vasovagal synkope) kräver ingen åtgärd. I övriga situationer kan…

…medfödd hjärtsjukdom, leversjukdom, luftvägs eller lungsjukdom samt hypertyreos. Tillståndet uppfyller varken kriterierna för prekapillär eller postkapillär PH. Ansträngningsutlöst PH definieras som en ökning av mPAP…

…5. Tillståndet kan inte tillskrivas en substans, ett läkemedel eller en kroppslig sjukdom, exempelvis hypertyreos. 6. Symtombilden förklaras inte bättre av något annat psykiskt syndrom…