…tillägg eller alternativ till sulfonureid. Insulin behövs vid uttalad insulinbrist, akut metabol dekompensation, graviditet eller otillräcklig kontroll med perorala läkemedel. SGLT2 hämmare bör inte vara…

…feber och peritonit. Buken hos en kortisonbehandlad patient kan vara tyst trots perforation. Källor Läkemedelsverket, behandlingsrekommendationer vid glukokortikoidbehandling. Svensk Endokrinologförening, vårdprogram binjurebarksvikt. Internetmedicin, Binjurebarksvikt och…

…insulin, beroende på klinisk bild. Före intensifiering bör följande bedömas: om diagnosen typ 2 diabetes fortfarande är sannolik följsamhet, dosering och läkemedelstillgång gastrointestinal tolerans och…

…livshotande och kräver strukturerad bedömning, omedelbar behandling och identifiering av utlösande orsak. Hypoglykemi beror oftast på en obalans mellan insulin eller insulinfrisättande läkemedel, kolhydratintag och…

…choledochus. Den endokrina delen producerar bland annat insulin, glukagon och somatostatin i specialiserade pankreasceller. Pankreassjukdom kan därför påverka såväl matspjälkning och näringsupptag som glukosreglering. Akut…

…av läkemedel som hämmar ventrikeltömningen, små och täta måltider med liten partikelstorlek samt anpassning av insulin till den fördröjda och varierande näringsabsorptionen. Metoklopramid och kortvarig…

…digitalisbehandling motiverar övervakning och vanligen intravenös kaliumtillförsel. Peroral kaliumklorid är förstahandsval när situationen inte är akut [1]. Utredningen bygger på anamnes, läkemedelsgenomgång, blodtryck och volymstatus…

…omkring 3,0 mmol/l och kognitiv påverkan strax därunder. Vid längre duration tillkommer kortisol och tillväxthormon. Inkretineffekten innebär att peroralt glukos ger betydligt större…

…vid nedsatt njurfunktion. Exogent tillfört insulin innehåller normalt inte C peptid. Proglukagon kodas av samma gen i pankreas och tarm men processas vävnadsspecifikt. I α…

…snabbverkande insulin kan avbrott i tillförseln snabbt orsaka absolut insulinbrist. Oförklarad hyperglykemi ska därför betraktas som ett möjligt infusionsfel tills motsatsen är visad. Bakgrund och…

…tillägg: tillväxthormon och ibland IGF 1 för påstådd anabol effekt insulin för viktökning och glykogeninlagring erytropoetin för ökad syretransport tyreoideahormon, klenbuterol och dinitrofenol för viktnedgång…

…och leversjukdom. 3. Läkemedel som kan bidra till viktuppgång, exempelvis glukokortikoider, vissa antipsykotika, antidepressiva, antiepileptika, insulin och sulfonureider. 4. Alkohol, nikotin, kost, fysisk aktivitet och…

…rutiner, dokumentation och tillgång till en alternativ insulinplan [1,3,4]. Kliniskt relevanta risker Risker med avbruten insulinpump Pumpen innehåller vanligen endast snabbverkande insulin. Vid…

…av läkemedel, njurfunktion, albuminuri, blodtryck och ögonbottenstatus. Folsyra i hög dos ges från minst en månad före konception till och med graviditetsvecka 12. Insulin är…

…eftersom urinremsa kan både underskatta tidig ketoacidos och förbli positiv under tillfrisknandet [1]. Behandlingen består av intravenös kristalloid, insulin, kalium och behandling av utlösande orsak…

…kolhydratmängd, fysisk aktivitet, tidigare doser och aktuell insulinkänslighet. En konventionell penna ger insulin med god dosnoggrannhet, men lämnar vanligen ingen användbar digital historik. Behandlaren får…

…cellen och pressar kärnan mot periferin. Triglycerider lagras efter måltid och kan vid fasta eller fysisk aktivitet hydrolyseras till glycerol och fria fettsyror. Insulin stimulerar…

…lever och pankreas β celler medverkar GLUT2 till transport med hög kapacitet, medan GLUT4 finns i skelettmuskel och fettväv. Insulin aktiverar PI3K–Akt signalering och…

…insulin, hantera måltider och känna igen hypoglykemi. Sambandet är därför kliniskt dubbelriktat. Bedöm kognition vid nytillkomna minnesproblem, försämrad egenvård, upprepade hypo eller hyperglykemier, felaktig läkemedelsanvändning…

…Läkemedel kan vanligen övervägas vid BMI minst 30 kg/m², eller BMI minst 27 kg/m² i kombination med en viktrelaterad komplikation. Central adipositet och…

…Insulin är förstahandsval när livsstilsbehandling inte ger tillräcklig kontroll. Metformin kan övervägas efter individuell bedömning, men passerar placenta och en betydande andel behöver tillägg av…

…diabetes redan har bekräftats. Behandla omedelbart med intravenös vätska, insulin och kalium enligt etablerat ketoacidosprotokoll. Vänta inte på C peptid eller autoantikroppar. Efter korrigerad ketoacidos…

…det hypoglykemiska området och bör inte ensamma ligga till grund för en omfattande endokrinologisk utredning [2]. Vanligaste orsaken är behandling av diabetes med insulin eller…

…L och metabol acidos används även i senare översikter [2]. SGLT2 hämmare har blivit den viktigaste läkemedelsrelaterade orsaken. Tillståndet var känt långt tidigare och kan…

…påverkar: behovet av insulin och risken för ketoacidos risken för svår hypoglykemi val och tolerabilitet av glukossänkande läkemedel behovet av pankreasenzym och nutritionsbehandling möjligheten att…

…risk. Vid lindrig covid 19 ska insulin aldrig sättas ut. Patienten bör kontrollera glukos tätare, säkerställa vätskeintag och mäta blodketoner vid typ 1 diabetes, SGLT2…

…β+, vilket innebär negativa autoantikroppar och bevarad beta cellsreserv. Hos dessa patienter kan insulin ofta trappas ut under noggrann kontroll inom 2 till 6 månader…

…hypovolemi eller läkemedel som hämmar renin angiotensin aldosteronsystemet (RAAS). Vid kronisk eller återkommande hyperkalemi ska orsaken behandlas, läkemedelslistan revideras och RAAS hämmare om möjligt bevaras…

…och rätt kanyllängd. Indikationer Administrationsväg Typiska läkemedel Absorption : : : Intramuskulärt (im) Vacciner, depåneuroleptika, hydroxokobalamin, adrenalin vid anafylaxi, ceftriaxon, järnkarboxymaltos Snabb, 10–20 min Subkutant (sc) Insulin…

…vanlig de första veckorna och ska behandlas, men definitiv PTDM bör vanligen diagnostiseras när patienten är kliniskt stabil och underhållsdoserna av immunsuppressiva läkemedel har stabiliserats…

…kombination av genetisk benägenhet och utlösande faktorer som dåligt reglerad diabetes, alkohol, obesitas, njursjukdom eller läkemedel. Patofysiologi av betydelse för handläggningen Insulin hämmar normalt lipolys…

…1 receptoragonister och SGLT2 hämmare är möjliga alternativ vid kompenserad cirros, men randomiserade studier vid etablerad cirros saknas. Sulfonureider bör vanligen undvikas. Insulin behövs vid…

…beroende av andra för läkemedel och vätsketillförsel är särskilt utsatta. I en stor amerikansk kohort var den samlade incidensen av hyperglykemiska kriser 52,7 per…

…Bakgrund och epidemiologi MODY är den vanligaste formen av monogen diabetes. Begreppet avsåg ursprungligen autosomalt dominant, tidigt debuterande diabetes som inte krävde insulin vid diagnos…

…månader för att avgöra om diabetes kvarstår. Bakgrund och epidemiologi Glukokortikoider är en av de vanligaste orsakerna till läkemedelsutlöst hyperglykemi. De kan: försämra glukoskontrollen vid…

…orsaken. Intravenös kaliumbehandling kräver kontrollerad infusion och tät övervakning. Vid akut hyperkalemi med EKG förändringar ges intravenöst kalcium för att stabilisera myokardiet. Insulin och glukos…

…med insulin och bedömdes inte visa att välkontrollerad insulinbehandlad diabetes i sig medförde en hög frekvens allvarliga händelser [3]. Studien var observationell, självrapportering förekom och…

…diabetes och njursvikt, vanligen i övergången till eller under dialysbehandling. Det typiska förloppet är: sjunkande HbA1c minskat behov av insulin eller andra glukossänkande läkemedel normala…

…bör resultatet bekräftas med ett nytt laboratorieprov [1,3]. Insulin är förstahandsbehandling och ska anpassas efter det glykemiska mönstret. Vid tidig CFRD räcker ofta måltidsinsulin…

…medvetande, insulin, sulfonylurea, betablockerare eller leversvikt Blodgas pH, pCO2, bikarbonat, laktat och vid behov methemoglobin samt karboxihemoglobin Elektrolyter Natrium, kalium, klorid, kalcium och magnesium. Beräkna…

…insulin, måltider, fysisk aktivitet, alkohol, sömn, sjukdom och patientens mål. Sensorvärden kan avvika från blodglukos vid snabbt förändrad glukosnivå, sensortryck, första användningsdygnet och vissa läkemedelsinterferenser…

…Utredningen bör först klarlägga om glukosstegringen är reproducerbar, efter vilka måltider den uppträder och om den beror på måltidens kolhydratinnehåll, läkemedel, sen eller otillräcklig måltidsinsulinering…

…Kalciumflödeshämmare (kalciumblockerare) Calcium iv Insulin i hög dos med glukos iv Karbamater Atropine Pralidoxime chloride Cyanid Hydroxocobalamin Cyanidantidotkit (innehåller amylnitrit, natriumnitrit och natriumtiosulfat) Dabigatran Idarucizumab…

…med insulin, cytostatika, diuretika eller antacida Viktförlusten ska värderas över tid och inte enbart utifrån aktuell kroppsvikt. En patient kan ha betydande muskelförlust och otillräckligt…

…IA 2 och ZnT8 antikroppar. Negativa autoantikroppar utesluter inte typ 1 diabetes. Alla med kliniskt manifest typ 1 diabetes behöver livslång insulinbehandling. Insulin ges som…

…fysisk inaktivitet, obesitas och förändrade matvanor. Sjukdomsrisken påverkas också av genetisk predisposition, socioekonomiska förhållanden, sömn, stress, läkemedelsexponering och tillgång till hälsofrämjande miljöer [1]. Viktiga riskfaktorer…

…särskilt insulin eller sulfonureid, eftersom doserna kan behöva reduceras när glukoskontrollen förbättras. Tecken på sekundär obesitas eller ovanlig genetisk obesitas, särskilt vid uttalad hyperfagi och…

…typ 2 diabetes behandlas individualiserat med metformin, inkretinbaserade läkemedel, SGLT2 hämmare, insulin och andra preparat utifrån samsjuklighet och behandlingsmål. Valet behöver fortlöpande omprövas när betacellsfunktionen…

…glykogenolysen helt, och glukoneogenesen reduceras med cirka 20 procent under fysiologisk hyperinsulinemi [3]. Insulinets roll Insulin bildas i betacellerna i pankreas Langerhanska öar. Frisättningen utlöses…

Sammanfattning Typ 1 diabetes innebär absolut eller uttalad insulinbrist och kräver livslång insulinbehandling. Insulin får aldrig sättas ut, inte heller vid fasta, kräkningar eller annan…

…transkriptionsregulatorer. Signalering klassificeras efter avståndet mellan signalproducerande och svarande cell. Endokrina signaler, exempelvis insulin och kortisol, transporteras via cirkulationen och verkar på distanta mål. Parakrina…

…kliniskt betydande acidemi Långvarig svält Kan nå omkring 5–7 mmol/L Vanligen begränsad acidemi genom kvarvarande insulin och adaptation Ketoacidos Ofta ≥3 mmol/L…

…tubulär acidos) Hypomagnesemi Intracellulär omfördelning (insulin, beta 2 agonister, alkalos) Tyreotoxisk periodisk paralys Höga värden Njursvikt (akut eller kronisk) Läkemedel som hämmar RAAS eller kaliumutsöndring …

…Diarré och kräkningar, alkoholism, malnutrition, akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt), primär eller sekundär aldosteronism, lakritsintag, glukostillförsel, diuretika, adrenerga agonister, theofyllin, steroider, laxantia, insulin m…

…typ 2 diabetes, obesitas, hög alkoholkonsumtion, östrogenbehandling, hypotyreos, njursvikt/nefrotiskt syndrom och vissa läkemedel (kortikosteroider, tiazider, icke selektiva betablockerare, retinoider, andra generationens antipsykotika). Uttalad hypertriglyceridemi…

…vid hyperkalemiska EKG förändringar eller arytmi. 4. Förskjut kalium intracellulärt med insulin och glukos. Lägg till högdos salbutamol vid uttalad hyperkalemi om kontraindikation saknas. 5…

…och hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom, båda akuta livshotande tillstånd. Sänkta värden Hypoglykemi (<3,0–3,9 mmol/L, definition varierar) ses vanligast som läkemedelsbiverkan vid insulin…

…insulin ska då normalt undvikas. Ultraljud är emellertid en osäker genotypmarkör, och behandlingsbeslut måste också ta hänsyn till tillväxttrend, skattad fostervikt, moderns BMI, viktuppgång och…

…laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Hyperfosfatemi ses framför allt vid njursvikt (nedsatt renal utsöndring), hypoparatyreoidism och pseudohypoparatyreoidism, tumörlyssyndrom (massiv cellsönderfall frisätter intracellulärt fosfat), rabdomyolys…

…dussin nya läkemedel sedan dess? Kausalitet. Detta ord har av någon oförklarlig anledning försvunnit från alla medicinska utbildningar. Kausalitet är läran om orsak och verkan…