…dokumenteras och kommuniceras vid överflyttning. I svensk vård ska aktuell regional vårdhygienisk rutin och smittskyddsrutin följas. MRSA är anmälningspliktig, smittspårningspliktig och klassificerad som allmänfarlig sjukdom…

…kan avvaktas vid en typisk bilateral effusion hos en patient med känd hjärtsvikt som svarar på diuretika. Lights kriterier klassificerar vätskan som exsudat vid kvot…

Sammanfattning Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är en pneumoni som debuterar tidigast 48 timmar efter endotrakeal intubation. Diagnosen är sannolik vid ett nytillkommet eller progredierande lunginfiltrat tillsammans…

…måste hållas isär. Vanlig interstitiell pneumoni, UIP, och ospecifik interstitiell pneumoni, NSIP, är radiologiska och histopatologiska mönster som kan förekomma vid olika sjukdomar. Idiopatisk lungfibros…

…datortomografi (CT) används för att bedöma pneumoni och komplikationer, inte för att ensam fastställa infektionen. Patienter med lindrig sjukdom och låg risk behöver symtomatisk behandling…

…bland medfödda immunologiska sjukdomar. Selektiv IgA brist är den vanligaste kvantitativa primära antikroppsavvikelsen, medan CVID är den vanligaste symtomgivande primära antikroppsbristen som diagnostiseras hos vuxna…

…organfunktion och läkemedelsinteraktioner. Vid candidemi och annan invasiv candidiasis är en echinokandin förstahandsval för de flesta vuxna. Central venkateter och andra infekterade främmande material ska…

…per miljon. Variationerna mellan studier var stora och berodde bland annat på olika klassifikationssystem och datakällor [1]. Sjukdomen debuterar vanligen i vuxen ålder, ofta mellan…

…eller annat nedre luftvägsprov bör analyseras. Antiviral behandling ska påbörjas omedelbart vid misstänkt influensa hos patienter som är sjukhuskrävande, har svår eller progredierande sjukdom, är…

…vanligen förstahandsval och ges så tidigt som möjligt, helst inom 48 timmar, men senare insättning är motiverad vid sjukhusvård, pneumoni, hypoxemi, progredierande sjukdom eller immunsuppression…

…i lungparenkymet som vanligen diagnostiseras genom nytillkomna luftvägssymtom och ett förenligt infiltrat vid bilddiagnostik. Samhällsförvärvad pneumoni dominerar, medan sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad pneumoni har annan mikrobiologi…

…minskar mortaliteten vid svår samhällsförvärvad pneumoni som kräver intensivvård, men saknar plats vid lindrig till måttlig sjukdom. Bakgrund och epidemiologi Incidensen av samhällsförvärvad pneumoni hos…

…cellsdefekt, hematologisk malignitet, organ eller stamcellstransplantation eller annan kraftig immunsuppression. Sjukdomen kan manifestera sig som granulomatös amöbaencefalit (GAE), kutan infektion, rinosinuit, pneumonit, osteomyelit eller multiorgansjukdom…

…Lungröntgen, inflammationsprover och mikrobiologisk diagnostik behövs inte rutinmässigt vid lindrig pneumoni som behandlas i öppenvård. Bilddiagnostik är motiverad vid diagnostisk osäkerhet, hypoxemi, uttalad sjukdom, utebliven…

…inte genom stora studier med klinisk pneumoni eller invasiv sjukdom som utfall [5,6]. Bakgrund och epidemiologi Pneumokocksjukdom Streptococcus pneumoniae koloniserar nasofarynx och sprids huvudsakligen…

…PCR på luftvägsprov har i metaanalys haft sensitivitet omkring 97 procent och specificitet omkring 99 procent [3]. Behandling ska inte invänta provsvar vid svår pneumoni…

…hypertension Akut koronart syndrom Njursvikt Sepsis/kritisk sjukdom Stigande ålder Indikation NT proBNP beställs vid akut andfåddhet på akutmottagningen för att skilja hjärtsvikt från andra…

…stegring vid hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt, leverskada, pankreatit, muskeltrauma och intensiv fysisk ansträngning, samt vid infektioner som pneumoni (särskilt Pneumocystis jirovecii pneumoni, där LD används som…

…hämmare etablerad förstahandsbehandling för patienter som kan tolerera detta [9,10]. Tidig integrering av palliativ vård förbättrar symtomkontroll, livskvalitet och vårdplanering vid avancerad sjukdom [11]…

…som är ett centralt symtom vid KOL men inte specifikt för sjukdomen. Dyspné är vanligt på samtliga vårdnivåer: Population eller vårdmiljö Rapporterad förekomst : Befolkningen i…

…öka vid stress, trängsel, transport, häckning eller annan samtidig sjukdom [1]. Förekomst Den verkliga incidensen är osäker eftersom sjukdomen ofta behandlas empiriskt som samhällsförvärvad pneumoni…

…ungdomar och unga vuxna, delvis kopplad till högt bärarskap och sociala kontakter. Hög ålder ökar risken för död vid invasiv sjukdom [2,5]. Viktiga riskfak

…Akut buksmärta står för en betydande del av besöken på akutmottagningar. Ospecifik buksmärta är vanligast, följd av bland annat appendicit, kolecystit, urologisk sjukdom och tarmobstruktion…

…Respiratoriska orsaker Pneumoni Höjdsjuka Aspiration KOL (Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom) Astma (status asthmaticus) Laryngospasm Övrigt Koma Central hypoventilation Neuromuskulär sjukdom med hypoventilation Anemi Naturalförlopp vid asfyxi…

…Den typiska patienten är äldre, har typ 2 diabetes och insjuknar i samband med infektion eller annan akut sjukdom. HHS förekommer dock även hos yngre…

…övervägas vid svår streptokock TSS med kvarstående chock eller snabbt progredierande organsvikt, men evidensen är osäker. Bakgrund och epidemiologi TSS orsakas av bakteriella superantigener som…

…fosterdöd. Riskökningen är störst vid svår maternell sjukdom [1,2]. Diagnostik, radiologi, syrgasbehandling och intensivvård ska ges på samma indikationer som hos icke gravida. Nödvändig…

…kortikosteroider samt annan nedsättning av den cellmedierade immuniteten. Diagnostiken ska anpassas till syndromet. Antigen i urin och serum har särskilt hög sensitivitet vid disseminerad sjukdom…

…Objektiva tecken på ökat andningsarbete är något annat än dyspné. Takypné, användning av hjälpmuskulatur vid andning och interkostala indragningar kan observeras och dokumenteras av vårdpersonal…

…vid typ 2 diabetes fann incidensuppgifter från nära noll till 24,5 episoder per 1 000 personår, med infektion och bristande följsamhet till behandling som…

…inte begynnande ventilationssvikt. Plasmautbyte eller intravenöst immunglobulin ska ges tidigt, samtidigt som utlösande infektion, aspiration, läkemedelseffekt eller annan orsak behandlas [1,2]. Graviditet är vanligen…

…dessa faktorer, samråda med klinisk mikrobiolog och vid behov ta ett nytt prov eller använda en metod som påvisar en annan biologisk markör. Kliniska frågeställningar…

…Respiratoriska orsaker Pneumoni Höjdsjuka Aspiration KOL (Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom) Astma (status asthmaticus) Laryngospasm Övrigt Koma Central hypoventilation Neuromuskulär sjukdom med hypoventilation Anemi Naturalförlopp vid asfyxi…

…höggradig immunsuppression, efter komplicerad bukkirurgi eller vid svår viral pneumoni. Diagnosen bygger inte på ett enskilt test utan på samtidig värdering av värdfaktorer, kliniskt syndrom…

…Bakgrund och avgränsning Akut buk är inte en specifik diagnos. Begreppet omfattar buksmärta med möjlig bakomliggande sjukdom som kräver skyndsam intervention, övervakning eller riktad behandling…

…till trombocytopeni, läkemedelsinteraktioner och toxicitet vid längre behandling. Daptomycin ska inte användas vid pneumoni. MRSA i blododling ska alltid betraktas som kliniskt signifikant. Ta upprepade…

…expiratoriskt flöde skapar skjuvkrafter som lossar och transporterar sekret proximalt. Hostans effektivitet minskar vid låg inspirerad volym, glottisinsufficiens, smärta, sedering, neuromuskulär sjukdom eller svag buk…

…pneumoni eller RSV kan leda till långvarig försämring av aktivitetsförmåga och självständighet [1]. Vid laboratorieverifierad influensa har cirka 15 procent av sjukhusvårdade äldre i vissa…

…om metoden är validerad för det aktuella analyssystemet. Vid pneumoni och upprepade negativa övre luftvägsprov kan sputum, trakealsekret eller bronkoalveolärt lavage övervägas om resultatet får…

…vanligen RT PCR på nasofarynxprov. Antigentest har otillräcklig känslighet hos vuxna. Vid stark klinisk misstanke och negativt övre luftvägsprov, särskilt vid pneumoni eller uttalad immunsuppression…

…innefattar bland annat akuta koronara syndrom, arytmier och strukturell klaffsjukdom. Extrakardiella orsaker kan vara hypertoni, lungemboli eller andra tillstånd som drastiskt ökar belastningen på hjärtat…

…patient som lagts in av annan anledning kan positivt test representera asymtomatisk infektion. Dexametason, tilläggsimmunmodulering och eskalerad antikoagulation ska då inte ges enbart på grund…

…vuxna och ungdomar som handläggs utanför sjukhus eller befinner sig på sjukhus av annan anledning men ännu inte har utvecklat syrgasbehov på grund av covid…

…hos kraftigt immunsupprimerade ska betraktas som potentiellt luftburen smitta. Lesionerna bör täckas när det är möjligt. På sjukhus används luftburen smittisolering och kontaktsmittisolering vid varicella…

…organinvasiv sjukdom. Vid misstänkt kolit, pneumonit, encefalit eller retinit krävs ofta prov från det drabbade organet, histopatologi eller organspecifik undersökning. Kvantitativ PCR i plasma eller…

…personer med förhöjd komplikationsrisk. Intravenöst aciklovir ska ges vid svår eller disseminerad sjukdom, pneumonit, encefalit, hepatit, annan visceral infektion eller uttalad immunsuppression. Nedsatt njurfunktion kräver…

…därför inte automatiskt avfärdas som herpes simplex, även om täta eller återkommande utslag på samma plats motiverar PCR verifiering. Patofysiologi Vid reaktivering förökas VZV i…

…även övervägas vid fortsatt gångförmåga om sjukdomen snabbt progredierar eller kompliceras av bulbär, respiratorisk eller uttalad autonom påverkan [2]. Kortikosteroider saknar effekt. Plasmautbyte följt omedelbart…

…nackstyvhet eller den klassiska triaden utesluter inte sjukdomen. Vid misstänkt bakteriell meningit ska blododling tas och lumbalpunktion utföras om detta kan ske omedelbart och säkert…

…vid uttalad purulent sekretion, betydande besvär, immunsuppression eller ögonsjukdom som påverkar ögats yta. Kontaktlinsbärare ska omedelbart ta ut linserna och bedömas skyndsamt med avseende på…

…sjukdom är centrala differentialdiagnoser. Utredningen baseras på noggrann exponerings och läkemedelsanamnes, klinisk undersökning, lungfunktionsmätning, högupplösande datortomografi (HRCT) och riktad autoimmun serologi. Diagnosen bör fastställas vid…

…specialist vid svår, snabbt progredierande eller hyperinflammatorisk sjukdom. Bakgrund och epidemiologi Mikroorganismen Mycoplasma pneumoniae är en liten, strikt humanpatogen bakterie med ett genom på cirka…

…pneumoni, lungödem, intoxikation Kronisk svikt Långvarig rubbning, ofta förhöjt bikarbonat Bestående lung eller ventilationssjukdom KOL, obesitashypoventilation, neuromuskulär sjukdom Akut på kronisk svikt Akut försämring ovanpå…

…och CMV retinit huvudsakligen ses vid mycket avancerad immunbrist. CD4 tal Infektioner och tillstånd som särskilt ska övervägas Under 200 celler/µl Pneumocystis jirovecii pneumoni…

…stor mängd vid bakteriell systemisk infektion som svar på endotoxiner och proinflammatoriska cytokiner; hämmas vid virusinfektion. Höga värden Svår bakteriell sepsis/septisk chock Pneumoni Pyelonefrit…

…inte enbart extrema eller uppenbart orimliga resultat. En liten förändring kring en klinisk beslutsgräns kan klassificera en patient fel, exempelvis vid glukosdiagnostik, troponinbedömning eller läkemedelsmonitorering…

…parapneumonisk effusion. Tillståndet ska misstänkas vid pneumoni med pleuravätska, utebliven förbättring trots antibiotika eller oförklarad sepsis med ensidig pleurautgjutning. Diagnosen grundas på ultraljudsledd pleurapunktion. Pus…

…ske vid direkt eller indirekt kontakt med infekterade dromedarer och deras sekret. Exponering för rå mjölk, otillräckligt tillagat kött, urin och förlossningsprodukter betraktas också som…

…allvarlig (DS CRB65 2 3) bensylpenicillin 3 g x 3 iv 7 dygn plus erytromycin 1 g x 3 iv vid misstänkt atypiskt agens Pneumoni…

…inta den position som underlättar andningen, tillför syrgas utan att framtvinga en mask och kalla tidigt på anestesiolog, barnläkare och ÖNH läkare vid stridor i…