Obesitas Behandlingsmål och realistiska förväntningar Livsstilsbehandling är basen i all behandling av obesitas, men den bör beskrivas som en aktiv och långvarig behandling, inte som…

…blodcentral och vid behov koagulationskompetens samtidigt [1]. Aktivera lokalt protokoll för massiv blödning tidigt. Protokoll förbättrar framför allt logistik, kommunikation och samtidig leverans av erytrocyter…

…ibland skadligt — vid infranodalt block med breda QRS; skjut inte upp pacingen för att pröva ännu en dos. Kronotropt stöd ges som infusion av isoprenalin…

…7. Vid titrerbar intravenös behandling och instabilt förlopp bör artärkateter övervägas. Blodtrycket ska inte avfärdas som enbart orsakat av smärta eller ångest. Dessa faktorer kan…

…dämpas av fixation Riktningsväxlande vid blickriktning, rent vertikal eller rent torsionell Test of Skew — växelvis övertäckning av ögonen Ingen vertikal korrigering Vertikal korrigeringsrörelse när ögat…

…mot svampantigen, exempelvis vid allergisk bronkopulmonell aspergillos, medan toxisk exponering avser sjukdom genom mykotoxiner utan infektion. Diagnosen invasiv mykos kräver en sammanvägning av värdfaktorer, kliniskt…

…liniska fynd vid akut hjärtsvikt All akut hjärtsvikt Puls och blodtryck Hjärtsvikt med hypoperfusion ("kall patient") Hjärtsvikt med vätskeretention ("våt patient") Övrigt Typer av akut…

…tom ligger den huvudsakligen i lilla bäckenet; vid fyllnad höjs apex och blåskroppen mot nedre delen av bukhålan. Apex är riktat anteriort och övergår i…

…prov kan vara negativt vid isolerad nedre luftvägsinfektion CNS infektion Likvor, ibland blod och luftvägs eller fecesprov Liten provvolym kräver prioritering av analyser Gastroenterit Feces…

…Definition och histologiska kännetecken Skelettmuskel består av långa, cylindriska och ogrenade muskelfibrer som löper parallellt inom fasciklar. Varje fiber är en enda mycket stor cell…

…diagnos. Vid längre förväntad fördröjning och symtomduration under 12 timmar rekommenderas omedelbar fibrinolys om kontraindikation saknas, följd av direkt transport till PCI centrum [1,5]…

…vid NSTE AKS. Detta gäller inte acetylsalicylsyra (ASA). Notera att EKG kriterier för ST sänkning och T vågsinvertering diskuteras separat. Notera att en sammanställning av…

…innehåller vanligen en stor lipidvakuol som upptar huvuddelen av cellen och pressar kärnan mot periferin. Triglycerider lagras efter måltid och kan vid fasta eller fysisk…

…Misstänkt trumhinneperforation. Spolning är kontraindicerad vid: misstänkt perforerad trumhinna, organiskt material som sväller, batterier och magneter. Förberedelser och utrustning Stol med nackstöd, gärna ÖNH stol;…

…Rekrytering av neutrofiler, kärldilatation och komplementaktivering hör däremot till den efterföljande inflammationen, inte till den rent anatomiska barriären. Sekretoriskt IgA verkar vid samma ytor men…

…lindrar. Antiemetika har dålig effekt; behandlingen är utsättning av cannabis, och i akutskedet har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning…

…cellmembranet och omges av en tunn cytoplasmarand. Lipiddroppens yta täcks bland annat av perilipiner, vilka begränsar lipasers tillträde i vilotillstånd men omorganiseras vid hormonellt stimulerad…

…förenklad analys kan utfallsrummet reduceras till \svar,inget svar\. En händelse A är en mätbar delmängd av utfallsrummet, exempelvis ”patienten avlider inom 30 dagar” eller …

…och beteendemässiga respons som ska begränsa störningen. Stress är således inte synonymt med en känsla av press och inte heller med förhöjt kortisol; en infektion…

…hypertermi Definition av hypertermi : Kroppsterperatur 36.5 37.6°C till följd av störd temperaturreglering. Hypertermi uppkommer om värmeproduktion eller värmetillförsel överstiger värmeavgivning. Vid hypertermi uppstår…

…och samtidigt förlorar kontrollpunkter som normalt stoppar DNA replikation eller mitos vid genomskada. Följden blir replikationsstress, genominstabilitet och klonal selektion av celler som undviker senescens…

…Vid typ 1 diabetes har autoimmun betacellsdestruktion lett till uttalad eller absolut insulinbrist. Bristen medför inte bara hyperglykemi utan även ohämmad lipolys, ökad leverproduktion av…

HLR Vid ett plötsligt oväntat hjärtstopp är tid den mest kritiska faktorn för överlevnad. Omedelbart insättande av behandlingar och potentiellt livräddande åtgärder måste ske omedelbart…

…känna till. Tid är myokardium Vid kranskärlsocklusion är ischemins duration avgörande. Myokardium som försörjs av ett ockluderat kärl blir omedelbart ischemiskt och slutar kontrahera. Som…

…5 timmar vid partiell ocklusion. Det föreligger en stor individuell variation i kranskärlens anatomi . Det är logiskt att ju mer myokard som försörjs av ett…

…och handläggning. Traditionellt 12 avlednings EKG ska registreras på patienter med bröstsmärta vid ambulansens ankomst. Av praktiska skäl placeras extremitetselektroderna ibland ändå på bålen. Detta…

…döljer dessutom en stor individuell variation. Vissa återgår snabbt i vikt när den aktiva behandlingen avslutas, medan andra behåller större delen av viktnedgången under många…

…sina analysatorer — kontrollera lokalt. Kontraindikationer PVK: Infektion, brännskada eller trauma vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig…

…Normalt aktiveras båda kammarna samtidigt men EKG bilden domineras totalt av vänster kammares vektorer. Vid högergrenblock aktiveras höger kammare tillräckligt långt efter vänster kammare för…

…för att kvantifiera hur stor rörligheten är samt för att mäta dimensioner. M mode har högre sensitivitet för väggrörlighetsstörningar men begränsas av att den endast…

…ruta (1 mm) 20 ms och en stor ruta (5 mm) 100 ms. Intervall och duration QTc — beslutsgränser Vid QTc över 500 ms: sätt ut…

…Risken för hjärtstillestånd ökar med tillståndets duration. Pulslös elektrisk aktivitet (PEA) är vanligt vid hjärtstopp orsakat av lungemboli. Pulmonella affekter Obstruktion i lungartären leder till…

…hemothorax, symtomgivande eller stor pneumothorax, recidiverande malign pleuravätska (ofta kombinerat med pleurodes), samt vid thoraxtrauma och postoperativt. Akut nåldekompression: klinisk misstanke om övertryckspneumothorax hos hemodynamiskt…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom En stor infarkt leder till utveckling av patologiska Q vågor inom 6 till 16 timmar efter smärtdebuten, ibland ännu tidigare. Traditionellt framhåller…

…2 cm nedanför naveln är ett alternativ i den kärlfattiga linea alba, men förutsätter tom urinblåsa och används sällan vid stor ascites. Diagnostisk paracentes 1…

Procedurer Det som avgör utfallet vid en CVK inläggning bestäms innan nålen sätts: valet av insticksställe, att ultraljudet används under hela punktionen och att den…

…Man bör fästa stor vikt vid kliniska fynd. Se Figur 101 och Figur 102. Orsaker till högerkammarhypertrofi Lungsjukdomar. Kongenitala hjärtsjukdomar (transposition av de stora kärlen…

…kärl ger stor sammanlagd tvärsnittsarea och låg total resistans. Samtidigt skapas en omfattande kontaktyta mellan blod och alveolär gas, vilket möjliggör snabb diffusion av syrgas…

…försenad återrapportering Missad eller fördröjd diagnos och behandling Den preanalytiska fasen svarar för en stor andel av laboratoriemedicinska avvikelser eftersom den innehåller många manuella moment…

…5–10 % av all cancer bedöms ha en monogen ärftlig bakgrund. Andelen varierar betydligt mellan tumörformer och patientgrupper och är högre vid exempelvis tubo ovarial…

…en eller ett par sannolika diagnoser. Numera görs CT BUK på en stor andel av alla som söker med akut buk, särskilt på större akutmottagningar…

…Stor sidoskillnad kan tala för aortadissektion DT hjärna Uteslut intracerebral blödning och bedöm tidiga ischemiska förändringar DT angiografi Standardutredning vid akut stroke för att identifiera…

…beskriver hur stor (%) frekvensökningen är i relation till den förväntade frekvensökningen. Mindre än 80% innebär kronotrop insufficiens. Behandling av kronotrop insufficiens För behandlingsalternativ vid kronotropinsufficiens…

…men principen kan ändå fungera som en god approximation i avgränsade födelsekohorter. Den idealiserade oändliga populationsstorleken ersätts biologiskt av en stor effektiv populationsstorlek , N_e…

…Stor residualurin vid bladderscan hos en patient med ischias är ett larmfynd, inte ett bifynd. MR av hela ländryggen samma dygn och ryggkirurgisk kontakt redan…

…om resultaten påverkas av att de sjukaste patienterna oftare intuberas [4]. Intubation är rimlig vid: sänkt medvetandegrad och otillräckliga skyddsreflexer aktiv stor hematemes svår agitation…

…dränage är behandlingen; antibiotika är i normalfallet varken nödvändigt eller tillräckligt vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt…

…förbrukning och lagring Obesitas är en kronisk, återkommande sjukdom som kännetecknas av en för stor mängd kroppsfett. Den omedelbara förutsättningen för viktuppgång är att energiintaget…

…stor nytta av kirurgi även vid lägre BMI, medan en skör patient med omfattande organsvikt kan ha hög operationsrisk trots en stark viktmässig indikation. Vid…

…EKG Sinusknutedysfunktion (SND) är ett samlingsnamn för de tillstånd som uppstår då automaticiteten i sinusknutan är störd eller om sinusimpulsen blockeras från att nå förmaksmyokardiet…

…nettoacidutsöndring; ökar vid acidos Kreatinin Kreatinomsättning i muskel Relaterad till muskelmassa och glomerulär filtration Urinsyra Purinnedbrytning Påverkas av purinomsättning och renal utsöndring Övrigt kväve Aminosyror…

…kräver att impulsen börjar i His bunt. P våg vid pacing P vågens utseende beror på placering av förmakselektroden. Ofta placeras förmakselektroden intill höger förmaksöra…

…PCI är en effektiv och säker metod för återupprättande av blodflödet i kranskärlet. NSTEMI – NSTE AKS (NON ST ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME) Alla akuta koronara…

…fritt filtrerbart, och även en liten procentuell förlust skulle därför motsvara en stor basförlust. Vid normalt plasma HCO₃⁻ ska sluturinen innehålla mycket lite bikarbonat. Den…

…i en stor mogen benmärgspool. Vid infektion, trauma eller annan akut stress ökar G CSF och inflammatoriska mediatorer frisättningen av mogna celler. Vid stark stimulering…

…Justerad kroppsvikt: idealvikt + 0,4 × (faktisk vikt − idealvikt). Används för aminoglykosider och vid beräkning av kreatininclearance hos obesa. Magert kroppsvikt används för propofol och rokuronium…

…blodgaser, exempelvis vid respiratorbehandling eller svår metabol rubbning. Stor kirurgi med förväntad blödning eller stora volymskiften. Patienter där icke invasiv mätning är otillförlitlig: uttalad obesitas…

…mycket starkt emot myokardischemi som genes till smärtorna. Anamnes vid bröstsmärta Följande tabell redovisar parametrar av relevans vid bröstsmärta. RISKFAKTORER Hereditet Hypertoni Rökning (anges i…

…sedering Medvetslös Vid polymorf VT ska sync stängas av. Defibrillatorn hittar ingen stabil R våg, och i sync läge avges då ingen stöt alls medan…

…rätt kanyllängd. Indikationer Administrationsväg Typiska läkemedel Absorption : : : Intramuskulärt (im) Vacciner, depåneuroleptika, hydroxokobalamin, adrenalin vid anafylaxi, ceftriaxon, järnkarboxymaltos Snabb, 10–20 min Subkutant (sc) Insulin, lågmolekylärt…