Obesitas Obesitas som systemsjukdom och riskmarkör Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där mängd, fördelning och funktion hos fettväven påverkar risken för komplikationer. BMI är…

…område, vars membranpotential rubbas under fas 2 (som utgör den tidiga repolarisationen). Då uppkommer skillnad i membranpotentialen mellan det ischemiska och det normala myokardiet. Skillnaden…

…eller vid ventrikulär pacemakerstimulering. Anledningen till detta är att dessa tillstånd leder till EKG förändringar som både kan imitera och maskera ischemi. Däremot får man…

…snabbt. Dessutom kan tystnaden som uppstår när patienten slutar prata vara besvärlig och locka läkaren/sjuksköterskan till att ta över. Du kan härmed konstatera, en…

…är nämligen konstruerad så att en vektor (ström) som färdas i riktning mot den explorerande elektroden ger ett positivt utslag på EKG kurvan och vice…

…särskilt jonkanalfunktioner som är kritisk för myokardcellen. I studien konstaterade man att efter cirka 5 minuter hjärtstopp återstår ungefär 50% av ATP mängden, och efter…

…hypertoni, degenerativ sjukdom, hyperkalemi, myokardit samt amyloidos. Prognos Isolerad LAFB betraktas som benign retledningsstörning; 7% progredierar till bifascikulärt block och 3% till totalt AV block…

…rate, speckle tracking Som tidigare diskuterat kan vänster kammares myokardium delas in i tre lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på mittlagret förekommer). I…

…16 timmar efter smärtdebuten, ibland ännu tidigare. Traditionellt framhåller litteraturen patologiska Q vågor som permanenta EKG förändringar vilka representerar genomgången transmural infarkt. Faktum är att…

…lyckats bevisa att repolarisationen faktiskt startar tidigare hos dessa individer. ST höjningarna har som regel konkav ST sträcka och brukar vara mest uttalade i bröstavledningarna…

…stegen nedan går igenom rytm, vågform för vågform, och avslutas med jämförelse mot tidigare EKG och det kliniska sammanhanget. 1. Rytm Kontrollera Är kammarfrekvens regelbunden…

…Som tidigare nämnt ses förmaksfladder ofta hos patienter med förmaksflimmer men det kan också föreligga isolerat. Förmaksfladder finns i akut , paroxysmal och kronisk form (sistnämnda…

…ortopné och nytillkommen kallsvettning. Oliguri, mörk urin eller snabbt tillkommen svullnad. Graviditet, graviditetsvecka och nylig förlossning. Preeklampsi kan debutera postpartum. Känd hypertoni och ordinarie blodtrycksbehandling…

…hemodynamiska principer och förhållanden som råder på höger sida. Ekokardiografi är förstahandsalternativ för bedömning av höger hjärtsida, trots svårigheter att visualisera denna. Tidigare har PA…

…man med diabetes, hypertoni, dyslipidemi och ST höjningar så kan du vara närmare 100% på att den har ett akut koronart syndrom. Det finns tillfällen…

…Orsaker till sinusknutedysfunktion Orsakerna till SND är detsamma som noterade under respektive diagnos. Här sammanställes de: Behandling av sinusknutedysfunktion och bradyarytmier Godartad bradyarytmi (vasovagal orsak…

…som lyckas aktivera förmaken och därefter kammarna. Ett SVES består således av en komplett EKG sekvens, dvs P våg och QRS komplex. SVES infaller tidigare…

…Som diskuterat tidigare leder sådan onormal depolarisation av kammarna till sekundärt onormal repolarisation och därför har QRS komplexet och T vågen oftast motsatt riktning (diskordans…

…förklara hela fenomenet som att patientens hypoxiska andningsdriv slås ut. I en randomiserad prehospital studie var mortaliteten 9 procent med högflödessyrgas och 4 procent med…

…handläggning omfattar: 1. Bedöm och behandla livshotande hyperkalemi, lungödem, svår acidos, uremiska komplikationer och chock. 2. Fastställ urinproduktion och jämför kreatinin med tidigare värden. 3…

…det kriterium som ger högst stadium. En patient kan således ha stadium 3 enligt urinproduktionen trots ett mindre uttalat kreatininpåslag. Begränsningar med kreatinin och urinproduktion…

…försämring som leder till sinus node dysfunction (SND) och sick sinus syndrome (SSS). P våg Ingen effekt. AV systemet (AV noden, His bunt, Purkinjesystemet) Tidigare…

…som ger en kontinuerlig långsam genomspolning. Ultraljud med linjär högfrekvensgivare vid svag puls, tidigare misslyckade försök eller barn. Hoprullad handduk att lägga under handleden, och…

…Tidigare talade man om en dödsmekanism som beskrev att hjärtstopp var resultatet av en succession från normal rytm till ventrikeltakykardi till ventrikelflimmer och slutligen asystoli…

…före punktion Graviditet, tidigare omfattande bukkirurgi Ultraljudsledning; välj ny punkt vid tveksamhet Cellulit över insticksstället Byt punktionsställe Förberedelser och utrustning Ultraljud med curved array prob…

…QRS komplexen som följer efter takyarytmins terminering, eftersom chansen att fånga deltavågor är störst då. Observera att alla deltavågor kan vara minimala och svåra att…

…en kudde under bäckenet. Sidoläget är oftast bekvämast och ger god åtkomst. 2. Palpera crista iliaca bakåt tills du känner den rundade knölen som är…

…smärta, feber och trauma. Fråga specifikt efter riskfaktorer för venös tromboembolism: immobilisering, kirurgi inom 4 veckor, malignitet, tidigare trombos, östrogenbehandling eller graviditet, och långresa. Vid…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…Vanligt och särskilt lätt att missa. Kan feltolkas som trötthet, depression eller demens Blandat Växlar mellan hypoaktivitet och hyperaktivitet Vanligt vid upprepade bedömningar under dygnet…

…samtidigt som osmolaliteten korrigeras försiktigt [1,3]. Euglykem DKA Euglykem DKA innebär ketos och metabol acidos trots normalt eller endast måttligt förhöjt glukos, ofta under…

…ges till patienter med syrgassaturation <90%, hjärtsvikt, lungödem och/eller mekaniska komplikationer. En stor svensk studie (Hoffman et al, NEJM 2017) visade att syrgas inte…

…ses som en klinisk guide. Översikt En takyarytmi är en onormal hjärtrytm med frekvens 100 slag/min. Med undantag för sinustakykardi vid fysisk ansträngning och…

…och den vanligaste handläggningsmissen är att stanna vid den första förklaring som passar. Röda flaggor Andningsfrekvens över 25 eller under 8 per minut Saturation under…

…riktningar). Här följer 6 EKG remsor som illustrerar dessa aspekter. EKG vid biventrikulär pacing Vid biventrikulär pacing stimuleras både höger och vänster kammare. Vid samtidig…

…ST höjningsinfarkt) som är ca 6%. Tidigare var alfa streptokocker det vanligaste agens. Dessa streptokocker härrör oftast från munhålan och drabbar hjärtklaffar som har någon…

…behandling som är tolerabel och möjlig att fortsätta. Praktisk uppföljning Tidiga kontakter behövs under dostitreringen, ofta var fjärde till åttonde vecka. Följ: Vikt och midjeomfång…

HLR De mekanismer som driver koronar och cerebral perfusion samt ventilation i lungorna under hjärt lungräddning (HLR) skiljer sig avsevärt från normalfysiologiska mekanismer. Syftet med…

…en acceptabel kammarfrekvens. Ett tidigare välbehandlat förmaksflimmer som plötsligt går väldigt fort bör föranleda misstanke om uppkomst av annat akut tillstånd/sjukdom. Den säkraste behandlingen…

…vila räcker som initialt mål hos de flesta. Doser enligt lokalt PM och FASS. Rytmreglering: 48 timmarsregeln Duration Handläggning : : Säkert <48 timmar, ingen tidigare episod…

…strategin är rytmkontroll. Permanent förmaksflimmer Förmaksflimmer som accepteras av patienten och läkaren, och det görs inga ytterligare försök att återställa/upprätthålla sinusrytm. Om man beslutar…

…inflammatorisk tarmsjukdom, ischemisk kolit med smärta som föregår blödningen, strålproktit hos tidigare prostatabestrålad, samt hemorrojder och analfissur. Anorektal blödning får diagnostiseras först när en proximal…

…vilken diskuterats i tidigare kapitel. Dopplereffekt används för att bedöma blodflödets hastighet och riktning. Effekten innebär att ljudvågor som träffar ett rörligt föremål reflekteras med…

…ocklusion startar infarceringen i subendokardiet och utbreder mot epikardiet likt en vågfront i vatten. Infarktutveckling har diskuterats tidigare. Här nedan diskuteras faktorer som modifierar förloppet…

…eller tidigare tuberkulos Svullnad av ansikte och hals med vidgade halsvener — vena cava superior syndrom Kvarstående infiltrat på lungröntgen efter behandlad pneumoni Livshotande orsaker som…

…HDL kolesterol, hypertoni och MASLD. Provtagningen bör individualiseras vid graviditet, hög ålder, pågående akut sjukdom, uttalad viktminskning, ätstörning, tidigare obesitaskirurgi eller misstänkt sekundär obesitas. Akut…

…eller subglottisk obstruktion — masken ligger ovanför hindret och löser ingenting. Gapning under cirka 2 cm. Utbredd patologi i farynx: tumör, abscess, kraftig svullnad, tidigare strålbehandling…

…vid antifosfolipidsyndrom och vid uttalad njursvikt. Behandlingstid: minst 3 månader. Förlängd behandling vid oprovocerad lungemboli, kvarstående riskfaktor eller recidiv. Särskilda situationer Situation Kommentar : : Graviditet Ultraljud…

…pulmonell hypertension, arteriell hypertension (hypertoni), tromboembolism och endokardit. Behandling av dessa komplikationer följer de behandlingsprinciper som används för övriga patientgrupper. Detta är i hög grad…

…Uteblivet svar på tidigare injektioner på samma ställe. Mer än tre injektioner på samma lokal under ett år. Akillessenan och patellarsenan — injicera inte i eller…

…efter småbarnsårens nedgång åter börjar stiga pubertetsstadium tidigare viktutveckling och behandling förekomst av medicinska, psykiska och sociala komplikationer En enstaka mätning är mindre informativ än…

…den långsiktiga behandling som krävs efter ingreppet. Bedömningen ska inte enbart bygga på BMI. Obesitasrelaterad sjukdomsbörda, tidigare behandlingsförsök, ålder, funktionsnivå, kroppssammansättning, fettfördelning och patientens egna…

…och helst mot en dokumenterad tidigare vikt. En patient som gått från 80 till 75 kg har förlorat 6,25 procent — signifikant även om BMI…

…Vaxet har en skyddande funktion, och den vanligaste komplikationen till öronspolning är att någon spolar ett öra som inte behövde spolas. Den näst vanligaste är…

…viktigaste flaggan Palpitationer som debuterar under ansträngning eller kvarstår efter avslutat arbete Bröstsmärta, dyspné eller hemodynamisk påverkan samtidigt Känd strukturell hjärtsjukdom, tidigare infarkt eller nedsatt…

…infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt högre flöde än en tunn nål, och kollaberade…

…normalt EKG under pågående bröstsmärta orsakad av myokardischemi. Det innebär att man alltid måste förvissa sig om patienten hade bröstsmärta när EKG registrerades och om…

…Som nämnt tidigare uppstår aliasing om man använder färgdoppler för att analysera höga hastigheter. Aliasing inträder då blodflödets hastighet överstiger Nyquistgränsen (se Färgdoppler) och då…

…vid hypotoni eller hypoperfusion, vanligen 500 ml som snabb bolus, mindre bolus vid hög risk för övervätskning 0 till 30 min Klinisk fokusbedömning, kontrollera tidigare…

…liggande eller under sömn Palpitationer omedelbart före medvetandeförlusten Ingen prodrom alls — patienten faller rakt ner och ådrar sig ansiktsskada Känd strukturell hjärtsjukdom, tidigare infarkt eller…