Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology (ESC). De nya…

…i artikeln: Riktlinjer för behandling av NSTE AKS (NSTEMI och Instabil Angina). Härnäst presenteras alla tillgängliga behandlingsalternativ vid NSTEMI och instabil angina pectoris (NSTE AKS)…

…som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen. Dessa förändringar leder successivt till koronarinsufficiens (angina pectoris), hjärtsvikt och hög risk för arytmier. Den årliga risken för…

…hjärtat ökar men stenosen begränsar perfusionen. När syrekonsumtion överstiger syreförsörjning uppstår myokardischemi och patienten upplever klassisk angina pectoris (kärlkramp). Om ansträngningen upphör kommer även ischemin…

…i olika situationer. Vid stabil angina pectoris finns ateroskleros som inte ger upphov till symptom i vila men däremot vid fysisk ansträngning. Ju mer uttalad…

…är kranskärlssjukdom. Majoriteten av individer med stabil kranskärlssjukdom (angina pectoris) är besvärsfria i vila men vid fysisk ansträngning uppkommer klassiska symptom och EKG förändringar. Att…

…klassificeras tillståndet som icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI ). Om hjärtskademarkörerna är normala klassificeras tillståndet som instabil angina pectoris, som alltså kan betraktas som hotande hjärtinfarkt (Figur…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

…tecken på akut (pågående) ischemi: Patienter med stabil kranskärlssjukdom uppvisar aldrig nytillkomna isolerade T vågsinversioner under arbets EKG. När EKG registreras under pågående angina pectori

Sammanfattning Kranskärlsspasm (vasospastisk angina, tidigare Prinzmetals eller variantangina) är en övergående, reversibel och kraftig sammandragning av ett eller flera kranskärl som ger myokardischemi utan bestående…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

Sammanfattning NSTE AKS omfattar icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina. Diagnosen NSTEMI kräver en dynamisk förändring av hjärtspecifikt troponin med minst ett värde över…

…artärsjukdom som successivt kan orsaka stenoser eller ocklusioner med nedsatt blodflöde och akuta ischemiska händelser. Tillståndet kan vara asymtomatiskt eller yttra sig som angina, TIA…

…höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina (UA) har under lång tid legat till grund för diagnostik och behandling. Dock har denna klassificering…

…vid STEMI, som del av en invasiv strategi vid NSTE ACS samt för symtomlindring vid kronisk kranskärlssjukdom med livsstilsbegränsande angina trots optimal medicinsk behandling. Indikationen…

…huvudvärk, yrsel, koncentrationssvårigheter och blekhet är de vanligaste symtomen, och hos äldre kan anemi debutera som försämrad angina, hjärtsvikt, konfusion eller falltendens. Den diagnostiska utredningen…

…ska skiljas från prognospåverkan. Nitrater minskar angina och förbättrar arbetsförmågan men har inte visats förebygga infarkt eller förbättra långtidsöverlevnaden vid kronisk kranskärlssjukdom. Prognosmodifierande behandling omfattar…

…symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina. Ansträngningsutlösta arytmier eller ansträngningsutlöst synkope. Bedömning av kronotrop funktion…

…som avbryts pga dyspné är associerat med en sämre prognos än arbetsprov som avbryts pga angina. Bentrötthet har sämre prediktivt värde än angina och dyspné…

…skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina 1 månad Pneumothorax 1 månad efter utläkning Lungemboli, tills antikoagulerad och…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

…omtalas senare), långt QT syndrom (LQTS), sardkoidos, Prinzmetals angina (omtalas i kapitlet om kranskärlssjukdom), elektrolytrubbning, kongenital hjärtsjukdom och katekolaminorsakad ventrikeltakykardi (se nedan). Ventrikeltakykardi där man…

…och följas upp. Begreppet icke kardiell bröstsmärta bör användas försiktigt eftersom vasospastisk och mikrovaskulär angina inte alltid upptäcks med rutinmässig akutdiagnostik [3]. Bakgrund och epidemiologi…

…smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom. Anginaekvivalenter kan vara tecken på angina; dessa är dyspné…

…esofagusspasm Vanlig Ofarlig Brännande, relation till föda och kroppsläge Stabil angina Vanlig Måttlig Ansträngningsutlöst, går över i vila inom minuter Ångest och panikattack Vanlig Ofarlig…

…smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom. Anginaekvivalenter kan vara tecken på angina; dessa är dyspné…

…tas för bedömning av rytm och frekvens. Troponin kan användas när instabil angina eller annan pågående myokardskada misstänks. Ett förhöjt troponin är dock inte specifikt…

…tecken på myokardischemi föreligger Systoliskt blodtryck 280 mmHg (gränsen är lägre om patient har hög blödningsrisk). Måttlig till uttalad angina (VAS 5 eller högre). Yrsel…

…är kraftig överhettning. Miljö – Luftföroreningar ökad risk för hjärtinfarkt och därmed hjärtstopp. Kardiovaskulär sjukdom – Individer med kranskärlssjukdom (stabil angina eller manifest hjärtinfarkt), hjärtsvikt, kardiomyopati och…

Oral glukosbelastning (OGTT) är ett standardiserat test där patienten dricker en definierad mängd glukos varefter blodsockret mäts vid fasta och efter angivna tidsintervall. Testet används…

…IgA brist annars kan ge falskt negativt resultat. Referensintervall Negativt: under laboratoriets angivna cut off (metod och laboratoriespecifik, ofta U/mL eller kU/L) Synonymer…

…redovisas inte heller. Epidemiologi Det finns inga angivna uppgifter om: prevalens eller incidens av klimakteriebesvär ålder vid perimenopaus eller menopaus symtomens vanligaste debut, varaktighet eller…

…utan sjukdom. ROC kurva och AUC beskriver främst diskrimination. Kalibrering: överensstämmelsen mellan angivna sannolikheter och observerade utfall. En modell som anger 20 % risk bör, bland…

…L, men intervallet varierar mellan laboratorier beroende på analysmetod (bromkresolgrönt kontra bromkresolpurpur ger systematiska skillnader) och det lokala laboratoriets angivna referensintervall ska alltid användas. Hos…

…mmol ( 300 mg/g) Referensintervallen är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Vissa laboratorier anger resultatet i mg/mmol…

…MoM värden), inte mot det vanliga vuxenintervallet. Använd alltid det aktuella laboratoriets angivna referensintervall och metodspecifika MoM tabeller, eftersom analysmetoderna skiljer sig åt. Tolkning Förhöjda…

…värden flera gånger högre än vuxna på grund av skelettillväxt. Använd alltid det aktuella laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Kraftig stegring (flera gånger över…

… nyfödda och spädbarn har fysiologiskt högre normalvärden. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna intervall. Tolkning Förhöjda värden Hos vuxna med känd leversjukdom talar förhöjt ammoniak…

…och cut off nivåer är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Resultatet redovisas vanligen som negativt/positivt samt titer…

…positivt). Anti CCP är ett kvalitativt/semikvantitativt prov snarare än en analyt med ett fysiologiskt normalintervall — använd alltid det aktuella laboratoriets angivna cutoff värden, eftersom…

…enligt ESC/EAS riktlinjer. Referensintervallet är metod och laboratoriespecifikt och det lokala laboratoriets angivna intervall bör alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt ApoB indikerar ökat…

…bakomliggande immunbrist övervägas. Primär och förvärvad immunbrist Immunbrist kan vara medfödd eller förvärvad. Bland angivna immunbristsjukdomar finns hypogammaglobulinemi och vanlig variabel immunbrist, CVID. HIV är…

…genomföra kalciumbehandling måste bedömas. Om patienten inte förväntas kunna fullfölja denna behandling saknas en av de angivna förutsättningarna för fortsatt behandlingsplanering. Bedömningen bör omfatta prak

…i genomsnitt lägre hos postmenopausala kvinnor än hos premenopausala. Använd alltid det aktuella laboratoriets angivna referens och beslutsgränser. Tolkning Positivt fynd (förhöjt värde) Förhöjt CA…

…Referensintervallen skiljer sig mellan laboratorier och analysmetoder, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas vid tolkning. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt CEA vid kolorektal…

…off är starkt metod och laboratoriespecifika — olika kommersiella analyser kalibreras mot olika standarder — och det lokala laboratoriets angivna intervall och eventuella åldersjustering ska alltid användas…

…anamnesen, när du börjar närma dig diagnosen/förklaringen. Undvik också frågor med svarsalternativen angivna. Det är alltså bättre att ställa frågan ”Vilken färg hade avföringen” …

…krampanfall, behandlingssvar, specificerad toxicitet eller död. På populationsnivå plottas andelen som uppfyller kriteriet mot dosen. Den mjuka populationskurvan uppkommer genom att individerna har olika tröskeldoser…

…mellan analysmetoder (ELISA kontra snabbtest) och laboratorier, och det lokala laboratoriets angivna gränsvärden ska alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt kalprotektin ses framför allt vid…

…med ålder, kön och metod, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Vid misstänkt inflammation bör resultatet tolkas tillsammans med CRP. Tolkning Förhöjda…

…ett annat referensintervall och används vid vissa laboratorier som förstahandstest. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt folat ses vid folattillskott…

…har fysiologiskt högre nivåer på grund av pågående skelettillväxt. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Hyperfosfatemi ses framför allt vid njursvikt…

…1 500–2 000 IE/L. Referensintervallen är metod och graviditetslängdsberoende — använd alltid lokalt laboratoriums angivna gränser och graviditetslängdstabeller. Tolkning Förhöjda värden Normal intrauterin graviditet…

…klinisk betydelse. Intervallen är metod och laboratoriespecifika; använd det lokala laboratoriets angivna referensvärden. Tolkning Förhöjda värden Högt HDL ses vid regelbunden fysisk aktivitet, måttlig alkoholkonsumtion…

…betydligt högre Hb som sjunker successivt under de första levnadsmånaderna. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt Hb (polycytemi) ses vid…

…är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas — vissa laboratorier har separata intervall för plasma respektive serum, där serumkalium generellt…

…vid vissa SGLT2 hämmarrelaterade fall) uppfyller diagnoskriterier för DKA. Använd alltid lokalt laboratoriums/mätarens angivna gränsvärden. Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjd beta hydroxismörsyra i kombination…

…funktionell brist bör uteslutas med metylmalonsyra och/eller homocystein. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt B12 ses ofta vid pågående…

Ett konfidensintervall anger precisionen kring en skattad populationsparameter genom en procedur med specificerad långsiktig täckningsgrad. Klinisk tolkning kräver att hela intervallet bedöms mot nollvärden och…

…ålder, muskelmassa och etnicitet (högre hos individer med afrikanskt ursprung) samt är metod och laboratoriespecifika — det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Tolkning Förhöjda…