…vara normalvikt. Målet är förbättrad hälsa med en behandling som är tolerabel och möjlig att fortsätta. Praktisk uppföljning Tidiga kontakter behövs under dostitreringen, ofta var…

…flesta fall progredierar med åren. Under hela sjukdomsförloppet finns en risk för plötsliga komplikationer i form av akuta koronara syndrom. I de reviderade riktlinjerna introducerades…

Kardiologi För behandling och handläggning av akut förmaksflimmer, se Förmaksflimmer: akut Översikt Förmaksflimmer är generellt enkelt att frekvensreglera. Förmaksfladder är generellt svårt att frekvensreglera. Rytmkontroll…

…akut behandling, kontinuerlig EKG övervakning och tidig bedömning av dialysbehov EKG förändringar eller allvarliga neuromuskulära symtom innebär hög risk även om P kalium är under…

…variation avseende mängden alkohol som krävs för att orsaka kardiomyopati men i de flesta fall fortgår missbruket under flera år innan kardiomyopatin kommer till uttryck…

…t2, ökar risken för bestående neuronal skada. Behandling ska därför starta vid 5 minuter och eskaleras utan onödiga pauser [1]. Målet är att samtidigt: 1…

…kriterier, behandling Vid sinusbradykardi uppfylls kriterier för sinusrytm men hjärtfrekvensen är <50 slag/min. Sinusbradykardi betraktas som normalt under följande omständigheter: vid sömn, i vila…

…adekvat behandling — malignitet (Marjolinsår, basalcellscancer) och vaskulit förekommer. Sårrevision 1. Rengör med ljummet kranvatten eller koksalt; duscha gärna benet. 2. Applicera lokalanestetisk kräm under ocklusion…

…Endokardit: orsaker, diagnostik, ekokardiografi & behandling Endokardit innebär att en bakteriell infektion engagerar hjärtklaffarna och detta är ett allvarligt tillstånd. Infektionshärden på klaffen kallas vegetation. Som…

…Om sinusknutans impuls uteblir ≥2 sekunder föreligger sinusarrest . Utebliven sinusimpuls under <2 sekunder definieras som sinushämning . Hjärtat är konstruerat så att ektopiska foci är kapabla…

…är bäst när behandlingen har hög intensitet, återkommande kontakter, tydlig självmonitorering och en plan för fortsatt stöd [1]. Viktnedgången är vanligen störst under de första…

Kirurgi urologi och onkologi Sammanfattning Akut appendicit är en vanlig orsak till akut buksmärta och kirurgisk behandling. I Sverige diagnostiseras cirka 120 fall per 100…

…Paroxysmala supraventrikulära takyarytmier (PSVT): AVNRT, AVRT och förmakstakykardi har traditionellt gått under benämningen paroxysmala supraventrikulära takyarytmier (PSVT). Denna term har dock ingen klinisk relevans och…

…Hemodialys, plasmaferes eller annan extrakorporeal behandling (kräver grov dialyskateter, inte en vanlig trelumenkateter). Mätning av centralt ventryck och central venös syrgasmättnad. Upprepad blodprovstagning under intensivvård…

Endokrinologi & metabolism Farmakologi & dosering Lathundar Två situationer förväxlas ofta: substitution vid binjurebarksvikt (måste ökas vid stress) och farmakologisk antiinflammatorisk behandling (ska trappas ned kontrollerat). Handläggningen…

…årligen cirka 800 1000 barn med medfödda hjärtfel. Under årens gång har överlevnaden vid medfödda hjärtfel ökat dramatiskt, vilket resulterat i att prevalensen av medfödda…

…ökning på minst 26,5 μmol/L eller start av njurersättande behandling Under 0,3 mL/kg/timme i minst 24 timmar eller anuri…

…kreatinin minst 353,6 µmol/l, eller påbörjad njurersättande behandling Under 0,3 ml/kg/h i minst 24 timmar, eller anuri i minst 12…

…stor individuell variation. Vissa återgår snabbt i vikt när den aktiva behandlingen avslutas, medan andra behåller större delen av viktnedgången under många år. Jämförelse mellan…

…tryckgivaren står på fel höjd , och systemet är feldämpat . Båda kontrolleras på under en minut, och båda missas rutinmässigt. Det tredje som ska sitta i…

…inklusive lekmän. Som framgår av Tabell 1 är basal HLR en extremt effektivt behandling som kan rädda livet på många. Basal HLR är primärt utvecklat…

…behandling med kortikosteroider eller cytostatika inte alltid utvecklar feber vid infektioner. \ Vid utredning av feber kan feberdagbok vara behjälplig. Patienten dokumenterar kroppstemperatur under dygnet och…

…låt inte skillnaden mellan 100 och 150 ml fördröja livräddande behandling [1,6]. Mål under de första timmarna Eftersträva en höjning av P natrium med…

…ändrar sällan sjukdomens naturalförlopp. Vid lateral epikondylit är effekten till och med sämre än ingen behandling alls på ett års sikt . Injektionen är därför ett…

…Diagnostiken och donatorvården Tiden från avbruten behandling till cirkulationsstillestånd Indikationer Intensivvårdad patient med svår hjärnskada där total hjärninfarkt bedöms kunna inträffa under pågående respiratorbehandling (DBD)…

…skiljer sig kliniskt från en person som har ökat 25 kg efter antipsykotisk behandling, graviditet, hypotalamusskada eller upprepade restriktiva dieter. Fråga om: viktutveckling under barndom…

…flyttas till ett sådant. Bland patienter som överlever till inläggning dör tyvärrr 50 65% under det första dygnet ( Soar et al ). Dödsorsakerna bland dessa patienter…

…kalciumflödeshämmare eller digitalis, i väntan på antidot och specifik behandling. Bradyasystoli under och efter hjärtstopp med kvarstående elektrisk aktivitet. Överdrivestimulering vid bradykardiberoende torsades de pointes…

…om enskilda arytmier. Det är fördelaktigt att dela in arytmierna i följande grupper: Denna indelning är inte felfri men underlättar differentialdiagnostik och behandling. Eftersom handläggning…

…för diagnosen stiger med antal karaktäristika som överensstämmer med diagnosen. Viktigt : fördröj inte tid till behandling om diagnosen är kliniskt, EKG och/eller labmässigt uppenbar…

…för diagnosen stiger med antal karaktäristika som överensstämmer med diagnosen. Viktigt : fördröj inte tid till behandling om diagnosen är kliniskt, EKG och/eller labmässigt uppenbar…

…med respiratorisk acidos , det vill säga pH under 7,35 och PaCO₂ över 6,0 kPa trots optimal medicinsk behandling med bronkdilaterare, steroider och kontrollerad…

…inte existerar en metod för att klargöra vilken fas som föreligger. Faserna under ett hjärtstopp beskrevs av Weisfeldt och Becker (2002). Med utgångspunkt i fysiologi…

…kreatinin, syra och basstatus och tecken på myokardischemi ska följas under behandlingen [4,6]. Viktiga undantag Tillstånd Övergripande strategi Vanliga förstahandsval : : : Akut aortasyndrom Omedelbar pulskontroll…

…Enligt lokalt PM Undvik strikta mål hos inneliggande. Hypoglykemi på vårdavdelning är farligare än måttlig hyperglykemi under några dygn. Principer Insulinkomponent Funktion Vem behöver den …

…nämligen hjärtfrekvensen i vila samt den maximala hjärtfrekvensen som uppnåddes under arbetsprovet. Uppgifterna matas in i följande formel: Täljaren är frekvensökningen som noteras under arbetsprovet…

…ålder motsvarar vuxengränserna: Viktkategori Iso BMI : Övervikt Iso BMI 25 till under 30 Obesitas Iso BMI 30 eller högre Svår obesitas Vanligen iso BMI 35…

…gruppnivå beskriva genetisk benägenhet, men har ännu begränsad klinisk nytta för diagnostik eller val av behandling hos en enskild patient [3 5]. Monogen och syndromal…

…äldre litteratur. Indikationer Hjärttamponad — den enda absoluta indikationen och alltid brådskande. Stor perikardvätska med symtom trots medicinsk behandling. Diagnostisk tappning vid misstänkt purulent perikardit, tuberkulos…

…Sepsis är ett dynamiskt tillstånd. Utredning och behandling ska därför ske parallellt och får inte invänta fullständig diagnostisk säkerhet. Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad…

…Orsaker till sinusknutedysfunktion Orsakerna till SND är detsamma som noterade under respektive diagnos. Här sammanställes de: Behandling av sinusknutedysfunktion och bradyarytmier Godartad bradyarytmi (vasovagal orsak…

…cava superiors mynning. Sinusknutan består av specialiserade pacemakerceller som under normala omständigheter har den högsta spontana depolarisationshastigheten (automacitet) av hjärtats alla pacemakerceller. Detta gör att…

…vilken beslutsgräns det egna laboratoriets metod använder. Vid misstänkt addisonkris ska hydrokortison ges omedelbart — testet får aldrig fördröja behandlingen. Indikationer Misstänkt primär binjurebarksvikt (Addisons sjukdom…

…Behandlingen är alltså inte avvecklad, bara omdefinierad: kontinuerlig kärntemperaturmätning och ett målvärde som aldrig får passeras, under de första 72 timmarna så länge patienten är…

…följd av kardiell eller vaskulär orsak. Kan reversera spontant (t ex vid vasovagal synkope) eller med behandling (t ex arytmier). Medvetslöshet inträder inom 10 sekunder…

…gäller endast vid diagnostisk spirometri med reversibilitetstest. Vid uppföljning under pågående behandling görs undersökningen med sedvanlig medicinering — notera det i svaret. Registrera längd utan skor…

…subakut försämring av framför allt dyspné, hosta och sputum som överstiger patientens normala variation och medför behov av ändrad behandling. Vanliga utlösande faktorer är virusinfektion…

…läkemedelsbiverkan. Stor variabilitet mellan mätningar. Hypertoni under graviditet. Kontraindikationer Absoluta saknas. Avstå eller anpassa vid förmaksflimmer med snabb och oregelbunden kammarfrekvens (oscillometrisk mätning blir opålitlig…

…tidig mättnad eller andningspåverkan. Diuretikarefraktär eller diuretikaintolerant ascites, som återkommande behandling. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer saknas i praktiken; misstänkt spontan bakteriell peritonit väger tyngre än en…

…sig. Prognos Mobitz typ I förekommer hos yngre friska individer, i synnerhet under sömn (vanligare hos vältränade idrottsmän). Prognosen är god även bland äldre. Oftast…

…diastoliskt < 70 mmHg vid behandling — nyttan planar ut och biverkningarna ökar. Hypertensiv kris Hypertensiv urgency: kraftigt förhöjt tryck utan organpåverkan — sänk peroralt under dagar…

…och därmed arytmierna, tycks förekomma oftare i vila, under sömnen, vid feber samt situationer med hög vagustonus. Fysisk ansträngning tycks dock inte öka risken för…

…Leta efter flera samtidiga orsaker. Hos äldre är delirium ofta multifaktoriellt. 7. Starta icke farmakologisk behandling direkt , parallellt med utredningen. 8. Dokumentera diagnosen och kommunicera…

…Diagnosen ställs på anamnes, ett positivt Dix–Hallpikes test och avsaknad av andra neurologiska fynd. Behandlingen är en repositionsmanöver. Indikationer Kortvariga yrselattacker, sekunder till någon…

…adenosin eller frekvensreglerande läkemedel. Nydebuterat flimmer med säker duration under gränsen för antikoagulationskravet. Kontraindikationer Förmaksflimmer eller fladder med okänd eller för lång duration utan adekvat…

…högt blodtryck. Hypertoni kommer bli ett ännu större folkhälsoproblem i Sverige och globalt under de kommande åren eftersom befolkningarna blir äldre och mer industrialiserade; hög…

…inte behandling av en neurologiskt påverkad patient. Kontinuerlig glukosmätning avspeglar interstitiellt glukos och ligger tidsmässigt efter blodglukos vid snabba förändringar. Tryck mot sensorn, exempelvis under…

…avlider var femte inom 1 år. I samma patientgrupp sjunker mortaliteten till 1% över 15 års uppföljning om behandling ges. Tre varianter av LQTS (benämnda…

…behandling och förväntad fortsatt blödning är viktigare än en exakt uppskattad blodförlust [1]. Starka aktiveringsindikationer Pågående blödning med hemodynamisk instabilitet, till exempel systoliskt blodtryck under…

…i olika situationer med belastning. Notera att ischemi under arbetsprov (arbets EKG) diskuteras i detalj i artikeln Det kliniska arbetsprovet. Där diskuteras även den ischemiska…