…tumörer är benigna och resterande är maligna. • Sekundära kardiella tumörer har spridits till hjärtat genom metastasering eller invasion från omgivande vävnad. Differentialdiagnostik Det finns flera…

…den primära verkningsmekanismen. Ett antiarytmikum kan utöva flera effekter (d.v.s. verka på flera olika receptorer) och klassificeringen baseras då på den primära verkningsmekanismen…

…Arbetsprovets primära användning har varit, och är fortfarande, bedömning av kranskärlssjukdom och då är givetvis EKG reaktionen av intresse. Arbetsprov är nästan synonymt med arbets…

…att instabilitet primärt orsakas av annat tillstånd Behandling och bedömning av akut förmaksflimmer Handläggningen nedan avser inneliggande patienter. Patienter i öppenvård skall transporteras med ambulans…

…av en rytm Definitionen av en rytm är tre konsekutiva hjärtslag med samma utseende på EKG. Det likartade utseendet indikerar att impulserna har samma ursprung…

…förrän placentaläget är känt. Nyligen genomgången gynekologisk operation. Förberedelser och utrustning Undersökningsbrits med benstöd, god och riktbar belysning. Spekula i flera storlekar (litet, mellan, stort…

…ST höjningar. Flera studier indikerar att en betydande andel av patienter med en akut ocklusion i ett kranskärl, vilket skall behandlas med omedelbar reperfusion, missas…

…tre typer primära afferenta sensoriska fibrer: Nociceptorer är således A δ \ eller C fibrer. Flesta nociceptorer är polymodala , dvs de aktiveras av flera typer av…

…hypofysapoplexi och primär ansträngnings eller samlagshuvudvärk — den sista är en uteslutningsdiagnos. Praxis skiljer sig mellan regioner: flera svenska centra avstår från lumbalpunktion vid normal DT…

…hjärtat (MR Hjärta) kan med fördel användas för att skärpa diagnostiken. Ekokardiografi vid dilaterad kardiomyopati Ekokardiografi kan inte säkert särskilja olika typer av dilaterad kardiomyopati…

…med sinsemellan varierande utseende, vilket indikerar att det finns flera ektopiska fokus som avfyrar impulser. Takykardin startar gradvis. Förmaksrytmen, och därmed kammarrytmen, är oregelbunden med…

…med hjärtsvikt samt patienter med förmaksflimmer). Trots en dalande popularitet har användningen av digoxin fått flera renässanser. I dagsläget används digoxin primärt bland patienter med…

…patienter med kaliumrubbningar uppvisar EKG förändringar är EKG ytterst användbart och kan dessutom uppskatta rubbningens svårighetsgrad. Hyperkalemi Etiologi: vid svår hyperkalemi föreligger ofta flera samverkande…

…som hypertoni ( Ezzati et al ). Ungefär 90–95% av alla med hypertoni har essentiell hypertoni (primär hypertoni) , vilket innebär att det inte finns någon uppenbar…

…sprids först genom förmaken och sedermera kammarna. Sinusknutan är hjärtats primära pacemaker men det finns fler strukturer med pacemaker förmåga, dvs förmåga att depolarisera (avfyra…

…Primärt via glomerulär filtration men vissa penicilliner och cefalosporiner elimineras via tubulär sekretion. Många antibiotika ska dosjusteras för patienter med nedsatt njurfunktion (i tabellen finns…

…kronisk njursvikt (CKD). Prognos och kliniska utfall Förekomsten av FF är förenat med en signifikant ökad risk för flera allvarliga tillstånd. Epidemiologiska meta analyser indikerar…

…Inläggningsindikationer Stabila och opåverkade patienter med nyupptäckt förmaksflimmer kan behandlas i öppenvården om det finns (1) en plan för utredning och uppföljning (inklusive beslut om…

…otillräcklig. Primär luftväg vid hjärtstopp när den som ventilerar inte är van vid intubation. Planerad anestesi vid korta ingrepp hos fastande patient med låg aspirationsrisk…

…Glasgow Coma Scale (GCS), Reaction Level Scale (RLS 85) & AVPU Medvetandegrad bedöms med en eller flera av Glasgow Coma Scale (GCS), Reaction Level Scale (RLS…

…av ultraljudsvågor Ultraljudsvågorna reflekteras primärt i gränsskiktet mellan medier (vävnader, vätskor, hålrum) med olika densitet. Ju större skillnad i densitet, desto fler ultraljudsvågor kommer reflekteras…

Ekokardiografi Ejektionsfraktion (EF) I flera decennier har ejektionsfraktion (EF) varit den dominerande metoden för bedömning av systolisk funktion. Ejektionsfraktion är enkel att beräkna; om vänster…

Ekokardiografi Vävnadsdoppler Det finns flera typer av vävnadsdoppler. Här omtalas bara principerna för vävnadsdopplerundersökning. Detaljer diskuteras i senare kapitel ( Bedömning av vänster kammare ). Eftersom myokardiet…

Kardiologi Lungemboli Vid lungemboli är en eller flera lungartärer ockluderade av emboliskt material. I majoriteten av alla fall utgörs ocklusionen av en tromb som bildats…

…kontraktil funktion) Flera olika undersökningar kan göras för att bedöma vänster kammares systoliska funktion. De metoder som står till förfogande belyser olika aspekter av den…

Procedurer Warfarin har smal terapeutisk bredd, halveringstid på flera dygn och över hundra kliniskt relevanta interaktioner. Det som avgör om behandlingen blir säker är inte…

Ekokardiografi Myokardfibrillernas struktur & kraftutveckling Myokardiet i vänster kammare kan delas in i flera lager ( Figur 1 ). Endokardiet är muskellagret närmst kaviteten. Epikardiet är det yttersta…

…TGC består av flera reglage med vilka man justerar förstärkningen på ett en viss nivå (djup).Eftersom ultraljudsstrålarna är som glesast längst bort i bilden…

Det kliniska arbetsprovet EKG Parametrar att bedöma före, under och efter arbetsprovet Under arbetsprovet skall flera parametrar bedömas fortlöpande. Dessa listats i följande tabell: Parameter…

…situationen. Smärta behandlas med morfin, nitrater och beta blockerare. Dessa preparat har olika verkningsmekanismer och biverkningar som bradykardi och hypotension kan begränsa deras användning/dosering…

…Inotropa läkemedel ökar myokardiets kontraktilitet. Det finns flera syntetiska och endogena substanser med inotrop och vasopressoreffekt. Dessa behöver ofta kombineras för att optimera eller korrigera…

…därefter periostet på flera punkter runt insticksstället , och vänta några minuter. 4. Gör en liten hudincision med skalpellen. 5. Aspiration: för nålen med mandrängen på…

…vänsterkammarhypertrofi indikerar samtidig högerkammarhypertrofi: Högerställd el axel ( 90°) Djup S våg i V5 eller V6 ( 6 mm) Stora RS komplex i flera avledningar P pulmonale

…lokal rutin. 6. Leta efter flera samtidiga orsaker. Hos äldre är delirium ofta multifaktoriellt. 7. Starta icke farmakologisk behandling direkt , parallellt med utredningen. 8. Dokumentera…

…andra progenitorceller samt endotelceller, fibroblaster och flera typer av immunceller. Fettvävens biologiska egenskaper varierar dessutom mellan olika anatomiska depåer [1,2]. Den metabola risken bestäms…

Ekokardiografi Fractional shortening (FS) för skattning av systolisk funktion Fractional shortening (FS) mäts i parasternal långaxelvy (PLAX) med M mode. Man mäter ventrikelns diameter i…

…känna till denna fysiologin eftersom flera av mekanismerna ingår som parametrar i det kliniska arbetsprovet. I hjärtat finns rikligt med parasympatiska fibrer i sinusknutan och…

…sample volume presenteras med en färg. Om ett stort antal sample volumes placeras längs flera doppler linjer så kan hastigheterna i området visas med färger …

…konstriktiv perikardit. Det tar oftast flera år att utveckla konstriktionen men i vissa fall kan den uppträda redan några månader efter inflammationen uppkommit. Vid konstriktiv…

…ålder till följd av ventrikelflimmer. Dessförinnan drabbades han av flera episoder med synkope, ventrikeltakykardi (med torsade de pointes) och ventrikelflimmer. Den yngsta patienten att uppvisa…

…konstriktiv perikardit, perikardeffusion och tamponad. Mindre vanligt är cystor och tumörer i perikardiet, liksom medfödda missbildningar som leder till ett ofullständigt eller uteblivet perikardium. Vid…

…identifiera ett antal differentialdiagnoser. Denna uppgiften kan lösas på flera olika sätt och ingen enskild metod är optimal i alla situationer. Erfarna läkare och sjuksköterskor…

…öppningen. Denna ändring i flödesprofilen leder till att det bildas ett halvklot (sk hemisfär ) med flera lager där flödeshastigheterna är lika inom varje lager. Figur…

…Flera diagnoser som nämns här nedan har redan diskuterats i föregående kapitel och i förekommande fall hänvisas läsaren dit för att se exempel och EKG…

…särskilt viktig vid bedömning av hypertrofi och kardiomyopati. Flera formler har tagits fram för att beräkna kammarens massa. Dessa är som regel enkla matematiska beräkningar…

…har låg sensitivitet men hög specificitet för LVH. De mest använda indexen togs fram för flera decennier sedan. På senare tid har mer avancerade algoritmer…

…är som regel våt och kall . Kriterier för kardiogen chock: Som framgår ovan utgörs flera kriterier av invasiva mätningar, vilket inte låter sig göras i…

…ibland flera inom kort tid 24 till 72 timmar Tilltagande autonom överaktivitet och risk för komplicerad abstinens 48 till 96 timmar Delirium tremens med desorientering…

…bronkdilaterare och nebuliserat adrenalin ersätter aldrig intramuskulärt adrenalin [1,2]. Fördröjd adrenalintillförsel är associerad med svårare och mer långdragna reaktioner, bifasiska förlopp och dödlig utgång…

…i flera decennier innan de ger upphov till kärlkramp. Med moderna diagnostiska tester (se nedan) kan kranskärlssjukdom diagnostiseras många år innan symptom manifesterats. Syftet med…

…minskar de hjärtfrekvensen (särskilt kammarfrekvensen). Flera antiarytmika är ogynnsamma bland patienter med strukturell hjärtsjukdom samt patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion. Dessa patienter löper särskilt hög risk…

…och ofta föreligger flera klaffvitier samtidigt (oftast aortavitium och mitralisvitium). I höginkomstländer är denna komplikation sällsynt eftersom streptokockinfektioner behandlas mycket liberalt. Individer med bikuspid aortaklaff…

…går successivt mot endokardiet. Allteftersom myokard dör och ersätts med fett och fibrös vävnad så blir väggen tunnare och kammaren börjar dilatera. Ungefär 50% av…

…beta blockerare, alkohol, kokain, hyperkalcemi med flera. En komplett lista över Brugada inducerande substanser och farmaka finns på www.brugadadrugs.org. Listan uppdateras fortlöpande. EKG…

…lösningar: vasopressorer, koncentrerad kalium, cytostatika, parenteral nutrition. Behov av flera samtidiga, oförenliga infusioner. Hemodialys, plasmaferes eller annan extrakorporeal behandling (kräver grov dialyskateter, inte en vanlig…

…talar för att tillståndet är kritiskt. Fysiologiska aspekter av hjärtfrekvens och minutvolym (cardiac output) Flera faktorer påverkar bradykardins effekt på hjärtminutvolym ( CO, cardiac output ) och…

…förändring eller degeneration. Endokardit med alfa streptokocker är oftast subakut och kan utvecklas gradvis under flera dagar till veckor. Mer akut endokardit orsakas ofta av…

…i flera storlekar. Alligatortång, bajonettpeang, vinkelkrok, cerumenögla. Sug med Frazier spetsar i olika storlekar. Ballongkateter (Fogarty 5–6 Fr eller Katz extraktor). Lokalanestetikum med kärlkonstriktor…

…Val av teknik Frågeställning Metod Kommentar : : : Pigmenterad lesion, melanommisstanke Excision med 1–3 mm marginal, ned i subcutis Aldrig shave — djupet måste kunna mätas Basalcellscancer…

…livshotande organskada föreligger. Isolerad malign retinopati utan annan akut organskada kan ofta behandlas försiktigare med perorala läkemedel under noggrann observation [3,4]. Kraftigt förhöjt blodtryck…