Sammanfattning Alkoholinducerad leversjukdom är samlingsnamnet för det spektrum av leverskador som orsakas av långvarigt högt alkoholintag. Spektrumet sträcker sig från ren steatos, som är reversibel…

Sammanfattning Läkemedelsdosering vid leversjukdom kan inte styras av ett enskilt laboratorievärde. ALAT och ASAT speglar främst hepatocellulär skada, inte leverns kapacitet att metabolisera läkemedel. Bilirubin…

Sammanfattning Autoimmun hepatit är en immunmedierad inflammatorisk leversjukdom som kan förekomma i alla åldrar. Sjukdomen varierar från asymtomatisk transaminasstegring till akut leversvikt. Diagnosen bygger på…

…malignitet, infektion, pankreassjukdom och vaskulär leversjukdom måste övervägas. Nydebuterad ascites ska i regel utredas med ultraljud och diagnostisk laparocentes. Ascitesvätskan analyseras minst avseende neutrofila granulocyter…

…axeln, hormonellt näringstillstånd och mitokondriernas oxidativa kapacitet. Rubbningar kan ge allt från metabol dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom till akuta episoder med hypoketotisk hypoglykemi, leverpåverkan eller rabdomyolys…

…talar för akut leverpåverkan, medan lågt albumin med normal PK/INR snarare talar för kronisk leversjukdom eller annan orsak till hypoalbuminemi (t.ex. nefrotiskt syndrom…

…dyslipidemi, metabolt dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD) eller hereditet för typ 2 diabetes. Metabolt syndrom förekommer hos omkring en fjärdedel av personer med typ 1 diabetes…

…kronisk njursjukdom, järnbrist till följd av blödning eller malabsorption, malignitet, leversjukdom, endokrin sjukdom, läkemedel och kombinationer av dessa. Anemi definieras vanligen som Hb under 120…

…talassemi, sideroblastisk anemi och pyruvatkinasbrist. Hyperferritinemi vid inflammation, metabol dysfunktion eller leversjukdom är däremot inte liktydig med järnöverskott. Utredningen bygger på transfusionshistorik, upprepade ferritinmätningar, transferrinmättnad…

…hanterar hepatit A virus eller infekterade primater. Vaccination är också särskilt angelägen vid kronisk leversjukdom och inför levertransplantation, eftersom hepatit A då kan få ett…

…alkoholöverkonsumtion, misstänkt fettlever/metabol leversjukdom (MASLD) samt inför och under utredning av virushepatit. Provet används även som screening vid hälsokontroller och inför donation av blod…

…eller stora sårytor Sepsis, trauma, kirurgi (katabolism/omfördelning) Överhydrering (utspädning) Höga värden Hemokoncentration (dehydrering) Indikation Albumin ingår i utredning av misstänkt leversjukdom, nefrotiskt syndrom, malnutrition…

…typiskt vid extrahepatisk gallvägsobstruktion (koledokussten, pankreascancer, gallvägsstriktur) och vid infiltrativa leversjukdomar såsom levermetastaser, primär skleroserande kolangit och primär biliär kolangit. Måttlig stegring förekommer vid hepatit…

…ureacykeln; ackumuleras vid nedsatt leverfunktion eller ureacykeldefekt och är neurotoxisk. Höga värden Hepatisk encefalopati vid leversjukdom Portosystemisk shuntning (t.ex. efter TIPS) Ureacykeldefekt (t.ex…

…LDL); ett direkt mått på antalet aterogena partiklar oberoende av kolesterolinnehåll. Låga värden Abetalipoproteinemi/hypobetalipoproteinemi Svår leversjukdom Malnutrition Lipidsänkande behandling (statiner, PCSK9 hämmare, ezetimib) Höga…

…virushepatit Läkemedels eller toxininducerad leverskada Ischemisk hepatit ("chocklever") Akut gallvägsobstruktion Alkoholrelaterad leversjukdom Metabol fettleversjukdom (MASLD) Rabdomyolys/kraftig muskelträning Hemolys Indikation ASAT beställs vid misstänkt leverpåverkan…

…bröst) Rökning KOL Inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit Leversjukdom (cirros, kolestas) Njursvikt Indikation CEA beställs framför allt vid uppföljning efter kurativt syftande behandling av kolorektal cancer för…

…styr tarmens kalciumabsorption och benmineralisering. Låga värden Otillräcklig solexponering Lågt kostintag Malabsorption (celiaki, IBD, gastric bypass) Leversjukdom Läkemedel (fenytoin, karbamazepin, rifampicin, glukokortikoider) Fetma Höga värden…

…hypertoni, dyslipidemi, obstruktiv sömnapné, metabol dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom, hjärt kärlsjukdom, hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion eller belastningsrelaterad artros. Lägre BMI men tydlig central eller ektopisk fettansamling…

…järndepåer, men fungerar samtidigt som akutfasprotein. Låga värden Järnbrist Höga värden Hemokromatos (ärftlig eller sekundär) Leversjukdom Alkoholöverkonsumtion Upprepade transfusioner Metabolt syndrom/fettlever Inflammation, infektion, malignitet…

…för långvarig lipidlagring. Detta bidrar till insulinresistens, aterogen dyslipidemi, metabol dysfunktion associerad steatotisk leversjukdom, typ 2 diabetes och hjärt kärlsjukdom [1,2]. Vit, brun och…

…östrogenberoende cancer, hjärt kärlsjukdom och aktiv leversjukdom måste identifieras före behandlingsstart. Systemiskt östrogen ges ensamt efter hysterektomi och kombineras med progesteron eller gestagen när livmodern…

…eller nylig injektion Myeloproliferativ sjukdom, särskilt kronisk myeloisk leukemi Leversjukdom Njursvikt Vissa solida tumörer Indikation B12 analyseras vid makrocytär eller megaloblastisk anemi, oförklarad perifer neuropati …

…2. Ärftlighet för typ 2 diabetes, tidig hjärtinfarkt eller stroke, dyslipidemi, obesitas och leversjukdom. 3. Läkemedel som kan bidra till viktuppgång, exempelvis glukokortikoider, vissa antipsykotika…

…särskilt vid endotelskada. Låga värden Svår leversjukdom med nedsatt syntesförmåga Malnutrition eller malabsorption Hypertyreos Kronisk inflammation eller allvarlig sjukdom Abetalipoproteinemi, hypobetalipoproteinemi Höga värden Polygen hyperkolesterolemi…

Sammanfattning Levercirros är slutstadiet av flera kroniska leversjukdomar och den vanligaste orsaken till portal hypertension, som vid avancerad sjukdom leder till varicer, ascites, leverencefalopati och…

…tre skiljs på anamnes och förloppets hastighet. ASAT/ALAT kvot 2 med måttligt förhöjda värden talar för alkoholrelaterad leversjukdom; kvot < 1 för steatohepatit eller…

…diabetes, kardiovaskulär sjukdom, obstruktiv sömnapné, metabol dysfunktion associerad steatotisk leversjukdom, artros och vissa cancerformer. Terminologi Benämningen obesitas är att föredra framför fetma i medicinska texter…

…Vanliga hälsoproblem som stärker indikationen är: typ 2 diabetes obstruktiv sömnapné eller obesitashypoventilation hypertoni och dyslipidemi etablerad kardiovaskulär sjukdom eller hjärtsvikt metabol dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom…

…Antipsykotika (dopaminantagonister), metoklopramid Prolaktinom Stjälkkompression av hypofys /hypotalamustumör Primär hypotyreos Njursvikt Kronisk leversjukdom Indikation Prolaktin beställs vid galaktorré (mjölkflöde utanför amning), oklar amenorré eller oligomenorré…

…förhöjda, icke specifika titrar (typ 1 diabetes, autoimmun leversjukdom, reumatoid artrit) Indikation Anti tTG beställs vid symtom som väcker misstanke om celiaki — kronisk diarré, malabsorption…

…vid höga nivåer och orsakar gikt. Låga värden Fanconis syndrom och andra tubulära transportdefekter SIADH Svår leversjukdom Xantinuri Uratsänkande läkemedel (allopurinol, febuxostat) eller urikosurika (probenecid…

…med högre risk vid hög ålder, kronisk leversjukdom och annan betydande samsjuklighet [1]. Diagnosen ställs i första hand genom påvisning av anti HAV IgM hos…

…Akut trombos, heparinbehandling, disseminerad intravasal koagulation (DIC), leversjukdom, proteinuri, större kirurgi och flera andra tillstånd kan ge förvärvad sänkning. Direkta orala antikoagulantia (DOAK) kan i…

…lägre dos bör användas vid hög ålder, låg kroppsvikt, malnutrition, leversjukdom, hjärtsvikt, hög blödningsrisk eller samtidig behandling med metabolismhämmare. En generell 10 mg regim är…

…och hypersegmenterade neutrofiler vid megaloblastisk erytropoes, målceller vid hemoglobinopati eller leversjukdom samt tårdroppsceller och leukoerytroblastos vid benmärgsfibros eller benmärgsinfiltration. Mer än 1 procent schistocyter hos…

…buksmärta, snabbt ökande fotosensitivitet eller stigande protoporfyrin ska föranleda akut bedömning vid centrum med porfyri och leverkompetens. Progredierande protoporfyrisk leversjukdom kan kräva erytrocytutbyte, plasmautbyte, levertransplantation…

…eller självläkande, men akut leversvikt kan förekomma. Risken för svår sjukdom är särskilt hög vid underliggande kronisk leversjukdom och, vid genotyp 1 infektion, under graviditet…

…Vid graviditet, amning, barn, njur eller leversjukdom, misstänkt resistens eller tidigare långtidsverkande PrEP bör infektionsspecialist kontaktas omedelbart, utan att behandlingsstarten fördröjs. Ta hivtest med kombinerat…

…hypokalemi, avancerad leversjukdom eller mycket lågt utgångsvärde, bör man sikta på 4 till 6 mmol/L per 24 timmar och aldrig överskrida 8 mmol/L…

…HDL kolesterol, hypertoni, glukosstegring, metabol dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom, polycystiskt ovarialsyndrom eller acanthosis nigricans. Insulinresistens är inte en självständig laboratoriediagnos med ett universellt gränsvärde. I rutinsjukvård…

…genomgången venös tromboembolism, arteriell hjärt kärlsjukdom och aktiv allvarlig leversjukdom kräver annan behandling eller specialistbedömning. Vid kontraindikation mot MHT eller önskemål om hormonfri behandling finns…

…leverinflammation, fibrosgrad, samtidig leversjukdom och eventuell samtidig infektion med hepatit D, hepatit C eller hiv. Bedömningen bygger på upprepade mätningar av ALAT och HBV DNA…

…bäst dokumenterat under graviditet. Peginterferon alfa 2a kan övervägas hos noggrant utvalda patienter med kompenserad leversjukdom när en tidsbegränsad behandling eftersträvas. Det är kontraindicerat vid…

…veckor efter sista dosen. Patienter med fibros F0–F2 utan fortsatt riskbeteende eller annan leversjukdom behöver därefter vanligen ingen leverrelaterad uppföljning. Patienter med avancerad fibros…

…obesitas, kronisk njursjukdom och metabol dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD). Metabola syndromet är förenat med ungefär fördubblad risk för kardiovaskulära händelser och cirka 1,5 gånger…

…och gallvägar samt riktade prover för hepatit B och C, järninlagring och autoimmun leversjukdom ingår ofta. Vid steatos eller metabol risk ska risken för avancerad…

…njursten, kronisk smärta, polycystisk leversjukdom och intrakraniella aneurysm kräver riktad handläggning. Njurtransplantation är förstahandsalternativ vid terminal njursvikt när den är möjlig. Bakgrund och epidemiologi ADPKD…

…PBC specifika antinukleära antikroppar (ANA). Ultraljud används för att utesluta extrahepatisk gallvägsobstruktion och bedöma tecken på avancerad leversjukdom [1]. Alla patienter med etablerad PBC bör…

…symtom, njurpåverkan, graviditet, läkemedel, alkohol, infektion, leversjukdom och tidigare blodstatus. Blodstatus med differentialräkning, retikulocyter och blodutstryk kompletteras vanligen med kreatinin, leverstatus, laktatdehydrogenas (LD), bilirubin, haptoglobin…

…otillräcklig insulinsekretion och ofta övervikt, hypertoni, dyslipidemi och metabolt dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD). Hyperglykemin utvecklas ofta gradvis och kan vara asymtomatisk under flera år. Retinopati…

…patienter med HIV, hepatit C, kronisk leversjukdom, avancerad njursjukdom eller dialys samt personer inför transplantation eller immunsuppressiv behandling. Internationella rekommendationer har på flera håll utvidgats…

…njursjukdom och albuminuri hög ålder och skörhet diabetes, hypertoni, hjärtsvikt och leversjukdom sepsis och annan svår infektion större kirurgi, särskilt hjärt , kärl och transplantationskirurgi hypovolemi…

…föranleder kontroll av B12 och folat samt leverstatus och TSH, då hypotyreos och leversjukdom också ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol…

…aortadissektion, DIC, leversjukdom, njursvikt samt hög ålder. Denna låga specificitet gör att ett förhöjt värde aldrig ensamt kan bekräfta tromboembolism utan kräver bekräftande bilddiagnostik (CT…

…allt vid: behandling med SGLT2 hämmare graviditet långvarig fasta eller mycket lågt kolhydratintag alkoholöverkonsumtion kräkningar eller annan begränsning av energiintaget partiellt behandlad DKA uttalad leversjukdom…

…hemokoncentration Ferritin och transferrinmättnad Diagnostik av järnbrist Leverstatus Kongestiv hepatopati eller annan leversjukdom Glukos och HbA1c Diabetes och metabol risk TSH Hypo eller hypertyreos som…

…och totalt T4 utan att fritt T4 påverkas nämnvärt, medan svår leversjukdom eller nefrotiskt syndrom sänker TBG. Heterofila antikroppar och vissa autoantikroppar kan interferera med…

…akut och kronisk hepatit, samt vid högt alkoholintag utan annan leversjukdom. Vid ökat ALP är samtidigt förhöjt GT det viktigaste enskilda testet för att bekräfta…

…hypotyreos, myelodysplastiskt syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk hemodilution sänker värdet efter timmar till dygn. Felkällor och interferens Provtagningsposition (liggande vs…