…funktion, högerkammarfunktion, lungartärtryck och klaffel. Vid misstänkt ischemisk genes, infiltrativ sjukdom, myokardit eller genetisk kardiomyopati behövs riktad utredning, ibland med koronarangiografi, datortomografi eller hjärt MR…

…vid kranskärlssjukdom och hur olika stadier av sjukdomen klassificeras: STEMI – STE AKS (ST ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME) Akuta koronara syndrom med ST höjningar klassificeras som…

…kranskärlssjukdom är en dynamisk sjukdom som i de flesta fall progredierar med åren. Under hela sjukdomsförloppet finns en risk för plötsliga komplikationer i form av…

…genpaneler. Om man inte identifierar en genetisk mutation, så klassificeras sjukdomen som idiopatisk dilaterad kardiomyopati . Det krävs en omsorgsfull utredning innan man ställer denna diagnosen…

…i aorta och vid aortastenos föreligger ökat motstånd i själva aortaklaffen. Detta leder till belastning (ökad afterload) på vänster kammares myokardium, som övervinner motståndet genom…

…samt blod som läcker tillbaka från aorta. Akut aortainsufficiens Akut aortainsufficiens innebär att insufficiensen uppkommer plötsligt. Detta leder till en akut volymbelastning på vänster kammare…

…En lång rad sjukdomar kan leda till nedsatt ejektionsfraktion. Kardiomyopati, klaffsjukdom, diabetes, njursvikt, ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) är exempel på sådana. Mekanismerna som leder till försämring…

…Oavsett bakomliggande sjukdom är den vanligaste dödsmekanismen att VT triggas och denna degenererar i VF som slutligen leder till asystoli. Betydligt ovanligare är plötslig hjärtdöd…

…hypertoni, degenerativ sjukdom, hyperkalemi, myokardit samt amyloidos. Prognos Isolerad LAFB betraktas som benign retledningsstörning; 7% progredierar till bifascikulärt block och 3% till totalt AV block…

…uppträder först vid belastning förklaras av att myokardiets metabolism ökar flerfaldigt vid fysisk ansträngning och därmed stiger oxygenbehovet; ett aterosklerotiskt plack begränsar blodflödet som därför…

…orsakar nämnvärda EKG förändringar. Vid natriumrubbningar är det avgörande att differentiera akut och kronisk hyponatremi. Hyponatermi graderas som framgår i Tabell 2. Grad av hyponatermi…

…sig sjukdomen till känna innan 40 års ålder. Tilltagande celldöd och utveckling av fibros och fettvävnad i myokardiet leder till högersidig hjärtsvikt. EKG vid ARVC…

…och endokardit. Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd…

…som innebär att myokardiet är stelt och oeftergivligt, vilket också leder till stegrade diastoliska tryck i kammare och förmak. I dagsläget är ekokardiografi förstahandsval vid…

…till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet i och omkring papillarmuskeln bli akinetiskt eller dyskinetiskt vilket kan leda till insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt…

…skelettmuskulatur, njursinus, epikardium och myokardium. Detta bidrar till insulinresistens, inflammation, endoteldysfunktion, lipotoxicitet och fibros [2]. Sambandet mellan adipositas och sjukdom varierar i styrka. För hypertoni…

…området infarcera. Nekrosen utbreder sig för varje minut som går. Vid en total ocklusion är allt ischemiskt myokard dött inom 2 till 12 timmar. Infarktstorlek…

…Faktum är att risken för kardiovaskulär sjukdom stiger vid värden över 115/75 mm Hg. En blodtrycksstegring på 20 mm Hg systoliskt eller 10 mm…

…en påverkan på cellernas funktion, vilket gör att ventrikeltakykardi kan progrediera till ventrikelflimmer. Vid ventrikelflimmer upphör kammarkontraktionen och hjärtstillestånd inträder. Därför bör alla som tolkar…

…generella ST höjningarna vid perimyokardit beror på att inflammationen engagerar hela myokardet medan infarkter endast engagerar ett lokaliserat område. ST höjningarna vid perimyokardit påminner om…

…hos yngre patient som för övrigt är hjärtfrisk tycks vara god. LBBB kan också orsakas av klaffsjukdom, kardiomyopati och myokardit. Ischemidiagnostik vid vänstergrenblock Vg se…

…ställning; dokumentera vilket som gäller. Nitroglycerin behålls; noteras i svaret. Rakning och noggrann hudpreparering vid elektroderna — rörelseartefakter förstör oftare ett arbetsprov än något annat. Registrera…

…hög Palpitationer, plötslig debut och slut Akut koronart syndrom Vanlig på akuten Hög Se ovan Perikardit och myokardit Ovanlig Måttlig till hög Föregående viros, lägesberoende…

…som inträffar på offentliga platser, där det ofta finns personer som kan hjärtlungrädning, påkalla ambulans och använda publik defibrillator. Betydelsen av den initiala rytmen Vid…

…också vid läkemedelsbiverkning, hypoxi och elektrolytrubbningar. Idioventrikulär rytm är oftast unifokal (dvs alla QRS komplexen har samma utseende) men vid akut ischemi och myokardit kan…

…som är viktig att känna till. Tid är myokardium Vid kranskärlsocklusion är ischemins duration avgörande. Myokardium som försörjs av ett ockluderat kärl blir omedelbart ischemiskt…

…eller 5 timmar vid partiell ocklusion. Det föreligger en stor individuell variation i kranskärlens anatomi . Det är logiskt att ju mer myokard som försörjs av…

…och det normala myokardiet. Skillnaden i membranpotential bli en elektrisk potentialskillnad som leder till att ST sträckan påverkas. Detta yttrar sig på EKG kurvan genom…

…Transkutan pacing tar sekunder att starta och kan hålla en patient vid liv tills en transvenös elektrod är på plats — men bara om den fungerar…

…ischemi när syrebehovet i myokardiet överstiger syreförsörjningen (detta inträffar vanligtvis vid fysisk aktivitet). Vid akut kranskärlssjukdom (akuta koronara syndrom) uppstår ischemi plötsligt till följd av…

…hypoxi. De vanligaste orsakerna till hypoxiska hjärtstopp är som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort…

…kan ses vid arytmogena tumörer i myokardiet; i dessa fall kan tumören debutera med ventrikulära arytmier som utmynnar i asystoli och plötslig död. Vid ekokardiografi…

…ger unipolära pacemakers en större stimuleringsartefakt (”pacemakerspik”) på EKG som registreras på kroppsytan. Vid bipolär pacing är den positiva och negativa polen placerade inuti hjärtrummet…

…kollagen och elastin och är sammansmält med myokardiet. Vid de större kärlens avgångar viks det viscerala lagret tillbaka för att täcka det parietala lagrets insida…

…en funktion av hur uttalat det elektriska kaoset i myokardiet är. Vid grovvågigt ventrikelflimmer ses höga amplituder på flimmervågorna. Vid finvågigt ventrikelflimmer är amplituderna lägre…

…vid anatomiska eller funktionella hinder i AV systemet. Själva hindret kan vara lokaliserat i AV noden, His bunt eller skänklarna. De bakomliggande orsakerna är som…

…temporala upplösningen minskar eftersom dopplersektorn förstoras. Problemet med användning av förflyttning som mått på regional myokardfunktion är att myokardiet är sammankopplat. Det innebär att rörelse …

…60%. Skillnaden beror på att incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta koronara syndrom har ökat…

…depolarisation som ett funktionellt förmaks respektive kammarsyncytium. Den histologiska organisationen är nära anpassad till hjärtats kontinuerliga mekaniska arbete, höga aeroba energibehov och krav på snabb…

…blockerare) klassificeras som antiarytmika enligt Vaughan Williams, även om deras primära effekt är att minska sympatikusaktiviteten snarare än att direkt påverka hjärtats elektrofysiologi på cellnivå…

…Om den initiala rytmen vid ett hjärtstopp är defibrillerbar (ventrikelflimmer \[VF\], ventrikeltakykardi \[VT\]) är defibrillering den viktigaste åtgärden. Som tidigare diskuterat är ventrikelflimmer inledningsvis grovvågigt…

…myosin). Istället uppvisar myokardiet en oerhörd produktionsförmåga, så till vida att hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al…

…baserad på HFREF. I dagsläget finns effektiva evidensbaserade behandlingar – som minskar lidande, hospitalisering och mortalitet – för HFREF, men dessvärre inga för HFPEF. Prognosen vid HFPEF…

…hypoxi. De vanligaste orsakerna till hypoxiska hjärtstopp är som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort…

…Mellan dessa pulser analyserar maskinen de ljudvågor som reflekteras. Det innebär att maskinen lyssnar på det reflekterade ljudet omedelbart efter att den skickat ut ljudvågor…

…lågt genom bland annat sarkoplasmatiskt retikulum, Ca²⁺ ATPaser och Na⁺/Ca²⁺ utbytare. Lipidmembranet fungerar elektriskt som en kapacitans : laddningar kan separeras på var sin sida…

…mekanisk separation och gap junctions leder jonström mellan cellerna. Myokardiet fungerar därför som ett elektriskt sammankopplat funktionellt syncytium, även om varje kardiomyocyt har eget membran…

…stora epikardiella artärerna fungerar normalt som konduktanskärl med låg resistans. Från dem avgår penetrerande artärer som löper in i myokardiet och successivt övergår i prearterioler…

…Vänster kammares slagvolym ökar eftersom (1) ökad pre load tänjer ut myokardiet som svarar med kraftigare kontraktilitet (Frank Starling mekanismen) och (2) till földj av…

…som frisätter främst adrenalin till cirkulationen. Den hormonella effekten har långsammare anslag och längre duration än direkt nervterminal frisättning och kan, bland annat via β₁…

…utvecklats (myokardium klarar längre perioder med anoxi och hypoxi jämfört med neuron). Ungefär 40 60% av patienter som får ROSC och vårdas på intensivvårdsavdelning skrivs…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…angina och förbättrar arbetsförmågan men har inte visats förebygga infarkt eller förbättra långtidsöverlevnaden vid kronisk kranskärlssjukdom. Prognosmodifierande behandling omfattar i stället, beroende på kliniskt sammanhang…

…Indikationer, dosering och effekter Notera att plötsliga blodtrycksförändringar aktiverar autonoma reflexer som påverkar hemodynamiskt resultat. Reflextakykardi uppkommer som regel vid hastig blodtryckssänkning. Läkemedel Indikationer Dosering…

…vilka kan avbrytas genom att depolarisera allt myokardium som upprätthåller loopen. Även cellerna i sinusknutan depolariseras vid elkonvertering/defibrillering men eftersom sinusknutan besitter automaticitet så…

…har överlevnaden vid medfödda hjärtfel ökat dramatiskt, vilket resulterat i att prevalensen av medfödda hjärtfel i befolkningen har ökat. Ungefär 95% av alla som föds…

… 1.05 = myokardiets masskonstant. Diagnosen vänsterkammarhypertrofi baseras på vänster kammares totala massa, som kan beräknas genom att rekvirera mätningarna som framgår i Figur 1…

…bland annat aortatryck, systemisk kärlresistans, arteriell compliance, pulsvågsreflektioner och eventuell utflödesobstruktion. Kontraktilitet , eller inotropi, betecknar myokardiets inneboende förmåga att utveckla kraft och förkorta sig vid…

…vävnadsdoppler undersöks myokardiets rörelse i mitralisklaffplanet. American Society for Echocardiography (ASE) och European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) föreslår att tonvikt läggs på följande parametrar…

…meningsfull. Senast aktuella vilo EKG (konventionellt 12 avlednings EKG) skall finnas till hands vid undersökningen, även om ett nytt vilo EKG registreras på plats. Dessa…