…Misstanken om sekundär orsak ökar vid: snabb, tydligt dokumenterad viktuppgång utan motsvarande förändring i matvanor eller fysisk aktivitet debut efter insättning eller dosökning av ett…

…synkopé vid debut → misstänk cerebrovaskulär insult. \ Personlighetsförändring → encefalit, meningit, hjärntumör \ Debut efter 50 års ålder → ospecifikt men oftast tecken på sekundär huvudvärk…

…Tecken på sekundär obesitas eller ovanlig genetisk obesitas, särskilt vid uttalad hyperfagi och obesitasdebut före fem års ålder. Valet bör styras av det hälsoproblem som…

…av aktivitet 4–72 timmar Illamående, ljus och ljudkänslighet NSAID i full dos tidigt, triptan vid otillräcklig effekt Migrän med aura Som ovan, föregås av…

…mer uttalad suppression. Stressdos vid känd binjurebarksvikt Patient med primär binjurebarksvikt (Addison), sekundär binjurebarksvikt eller långvarig kortisonbehandling kan inte öka sin egen kortisolproduktion. Situation Åtgärd…

…gång vid kvarstående anfall och förbered redan steg 2 Senast omkring 10 till 20 minuter Ge full laddningsdos av ett intravenöst anfallshämmande läkemedel Vid fortsatt…

…hyperkalemi, ortostatism. Misstänkt sekundär binjurebarksvikt vid hypofyssjukdom, efter hypofyskirurgi eller strålbehandling, eller vid misstänkt suppression av HPA axeln efter långvarig glukokortikoidbehandling. Basalt morgonkortisol i gråzonen…

…dipper 20 % Också ogynnsamt, särskilt hos äldre Avvikande dygnsrytm bör leda till utredning av sömnapné, njursjukdom och sekundär hypertoni, samt till att en dos flyttas…

…Addison och massiv digitalisförgiftning förekommer. Konsekvensen av hyperkalemi är förlångsamad impulstransmission. Allvarliga symtom uppträder vanligen först vid P Kalium 7 mmol/l. Mild hyperkalemi (P…

…Rekommenderad basal provtagning Följande provpaket är rimligt vid nybedömning av en vuxen med obesitas: Område Basala prover Huvudsakligt syfte Glukosmetabolism HbA1c och fasteplasmaglukos Upptäcka diabetes…

Procedurer Transkutan pacing tar sekunder att starta och kan hålla en patient vid liv tills en transvenös elektrod är på plats — men bara om den…

…ektopiska rytmer är regelbundna. En svimning till följd av sinusarrest kallas Adam Stokes attack . Om ingen ersättningsrytm uppstår vid sinusarrest inträder asystoli . Orsaker Hög vagusaktivitet…

…oftast i några sekunder eller minuter. Debuten är snabb och återhämtningen är spontan och fullständig. Personen har amnesi (minnesförlust) för händelsen. Definition av synkope (svimning…

…mot det underliggande, drabbade örat. Crescendo–decrescendo förlopp som klingar av inom 30–60 sekunder. Uttröttbarhet vid upprepning. Samtidig subjektiv rotatorisk yrsel. Det öra som…

…till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer, SLE m fl. Följande EKG förändringar talar…

…sina analysatorer — kontrollera lokalt. Kontraindikationer PVK: Infektion, brännskada eller trauma vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig…

…många andra takyarytmier som startar och terminerar plötsligt. Detta är en viktig anamnestisk uppgift vid utredning av hjärtklappningar. Det är inte ovanligt att en långdragen…

…ATP. Anaerob metabolism och laktatproduktion (mjölksyra) Anaerob metabolism innebär att oxygen (O2) inte närvarar vid fosforyleringen. Exempelvis är nedbrytning av kreatinfosfat en anaerob process. Kreatinfosfat…

…AV noden överlämnat impulsen till His Purkinjesystemet. Eftersom deltavågen skall inkluderas i QRS durationen är QRS tiden förlängd vid preexcitation. Vid preexcitation ses vanligen sekundära…

…och defibrillering ske inom 180 sekunder (vid VF/VT) efter bekräftat hjärtstopp. Bröstkompressioner Detta stycke om bröstkompressioner är en upprepning av samma stycke i kapitlet…

…QRS komplex. Detta vägleder bedömning av arytmins ursprung. Smala QRS komplex (QRS tid <0.12 sekunder) indikerar att kammarna aktiverats via AV systemet, vilket innebär…

…en patient med kronisk hypoxi kan vara opåverkad vid 88 %. Två frågor styr handläggningen: hur snabbt kom det , och vilket av de fyra huvudspåren — kardiellt…

…situation, så skall elkonvertering övervägas omedelbart. Bedömning av akut instabilitet vid förmaksflimmer Handläggning kan ske enligt ABCDE. Fokus är på cirkulation (C) och andning (B)…

…och med dekompensation (hjärtsvikt). Vanliga symtom: Vid uppföljning av patienter med förmaksflimmer använder man EHRA score för att skatta symtombörda. EHRA score bör journalföras kontinuerligt…

…startar plötsligt men har ofta en uppvärmningsfas på 5 10 sekunder då frekvensen accelererar. Förmakstakykardi karaktäriseras också av att ofta förekomma i korta snabba skurar…

…kräver ett standard 12 avlednings EKG eller en enavlednings EKG registrering på minst 30 sekunder som påvisar oregelbundet oregelbundna RR intervall i avsaknad av tydliga…

…hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al). ATP används huvudsakligen till kontraktion (70%) och upprätthållande av jonkanalfunktion (30%)…

…Vid kompletta skänkelblock är QRS tid ≥0,12 sekunder medan de inkompletta är <0,12 sekunder. Även inkompletta skänkelblock är av betydelse eftersom de tenderar…

…är maligna. • Sekundära kardiella tumörer har spridits till hjärtat genom metastasering eller invasion från omgivande vävnad. Differentialdiagnostik Det finns flera differentialdiagnoser vid kardiella massor. Patientens…

…förvirring och trötthet i minuter till timmar Klar inom sekunder Snabbt orienterad, ofta gråt och hyperventilation Övrigt Lateralt tungbett, urinavgång, muskelvärk, axelluxation Utlöst av stående…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…och handläggning. Traditionellt 12 avlednings EKG ska registreras på patienter med bröstsmärta vid ambulansens ankomst. Av praktiska skäl placeras extremitetselektroderna ibland ändå på bålen. Detta…

…förträngning av pulmonalisklaffen samt endokardiell fibros. Reumatisk hjärtsjukdom Sinus Valsalvaaneurysm : Kan komprimera pulmonalisutflödet. Myxom : Kan komprimera pulmonalisutflödet. Aortaaneurysm som komprimerar RVOT. Ekokardigrafi vid pulmonalisstenos Vid…

…produkten av behållarens area (A) och vätskans hastighet (v). Om Q multipliceras med tid så erhåller man volymen som passerar. Exempel : under 10 sekunder flödar…

…följd av kardiell eller vaskulär orsak. Kan reversera spontant (t ex vid vasovagal synkope) eller med behandling (t ex arytmier). Medvetslöshet inträder inom 10 sekunder…

…sekundära ST T förändringar). Därför får QRS och ST T motsatta riktningar, dvs ett huvudsakligen positivt QRS komplex följs av ett negativt ST T utslag…

…Som diskuterat tidigare leder sådan onormal depolarisation av kammarna till sekundärt onormal repolarisation och därför har QRS komplexet och T vågen oftast motsatt riktning (diskordans…

…Denna abnormala depolarisation leder till abnormal repolarisation och därmed sekundära ST T förändringar. Vid vänstergrenblock förväntas det finnas ST sänkning och T vågsinvertering i vänstersidiga…

…blekhet, melena, hypotoni Hb, per rectum Indelning efter förlopp Mönster Utlöses av Vanligaste orsaker : : : Episodisk, sekunder, lägesutlöst Lägesändring Godartad lägesyrsel Episodisk, minuter–timmar, spontan Inget…

…och bålstabilitet, ofta MR Episodiskt utlöst vestibulärt syndrom Korta attacker, oftast sekunder, reproducerbart utlösta av viss lägesändring Godartad lägesyrsel, ortostatisk hypotension Dix Hallpike, supine roll…

…His bunt eller distalt om denna. Vid AV block III är hindret oftast lokaliserat i AV nod eller His bunt. QRS tid kan användas för…

…bort mandrängen och aspirera. 6. Gör utstryken direkt vid sängkanten av det första aspiratet, som ska vara litet — några tiondels milliliter, högst ungefär 0,5…

…sekunder, eller som kan pekas ut med en fingertopp, talar däremot starkt emot ischemi. Atypiska presentationer De klassiska mönstren är härledda ur kohorter dominerade av…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…öppna frågor är lättare sagt än gjort. Majoriteten av alla läkare och sjuksköterskor avbryter patienten inom 25 sekunder. Sannolikt tror läkaren/sjuksköterskan att besöket går…

…Mät ptosens storlek i millimeter, tiden till diplopi vid uppåtblick, eller antalet sekunder patienten kan hålla huvudet lyft från britsen. Filma gärna före och under…

…2 sekunder i förmaksmyokard och 0.3 sekunder i kammarmyokard ( Figur 1 ). Myokardcellens aktionspotential Faserna nedan illustreras i Figur 1 . Refraktärperioder Under merparten av aktionspotentialen…

…elektriskt sammankopplade (via gap junctions) kommer impulsen spridas till resten av myokardiet. Vid stimulering i kammarmyokardiet kommer impulsen spridas helt eller delvis utanför retledningssystemet vilket…

…och långfingret . Z track teknik vid depåpreparat och irriterande läkemedel: dra huden och underhuden 2–3 cm åt sidan, injicera, vänta 10 sekunder, dra ut…

…lämnar inget preparat . Det gör valet av lesion till den kritiska punkten: frys aldrig något du inte har säkerställt diagnosen på. Indikationer Lesion Frystid per…

…eller presynkope men arytmin upphör oftast spontant (oftast inom 30 sekunder). I en minoritet av fallen övergår torsades de pointes till VF och då avlider…

…i 4–5 sekunder tills ett grått eskar bildas. Börja perifert om blödningskällan och arbeta inåt mot centrum. 4. Torka bort överskott av silvernitrat så…

…AV dissociation Monitor, elkonvertering vid instabilitet Preexciterat förmaksflimmer Snabb, oregelbunden och bredkomplex takykardi, ofta över 200/min, känd WPW Elkonvertering — inga AV nodalt blockerande läkemedel…

…sändning och lyssning sekventiellt. Det innebär att sändaren först skickar ut en puls av ultraljudsvågor och sedan analyseras de reflekterade ljudvågorna. Därefter skickas en ny…

…vänstergrenblock på ankomst EKG är 6% respektive 7% vid akut hjärtinfarkt. Hos en andel av dessa är skänkelblocket nytillkommet och då anser man att det…

…hjärtfrekvensen ökar något, medan den vid utandning minskar. På EKG ses detta som en gradvis förkortning och förlängning av R R intervallen. Om variationen mellan…

…lungsjukdom. Uppföljning av behandlingseffekt och av sjukdomsprogress. Bedömning av lungpåverkan vid systemsjukdom, t.ex. reumatoid artrit eller sklerodermi, samt vid behandling med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer…

…på sidan av tungan talar starkt för epileptiskt anfall; bett i tungspetsen gör det inte. Anamnes Anamnesen är den enskilt mest lönsamma undersökningen vid synkope…

…watch?v=IIRp 1x FZQ Differentialdiagnoser vid yrsel Vanliga fenotyper Episodisk triggad yrsel : intermittent yrsel; varar några sekunder till timmar; triggas ofta av huvud eller kroppsrörelser…

…EKG-tolkning EKG avledningar och registrering av EKG på barn På EKG kurvan är x axeln (pappershastighet i millimeter per sekund) och y axeln (amplitud…