…svår hypotermi Förefaller död, inga livstecken <24 °C Åtgärder vid accidentel hypotermi med hjärtstopp eller kardiopulmonell depression Hypotermi med asfyxi Hypotermi med asfyxi ses vid…

…tidig revaskularisering vid akuta koronara syndrom har ökat, vilket resulterat i färre hjärtstopp orsakade av kranskärlssjukdom ( Jerkeman et al ). Det är ofta svårt att fastställa…

…fortgå under tiden HLR pågår. Vid hjärtstopp till följd av asfyxi är sannolikheten för ROSC hög men överlevnaden är mycket låg, liksom andelen som överlever…

…ett svårt anfall, medan PEF under 33 procent eller tecken på ventilationssvikt innebär livshotande sjukdom [1,2]. Viktig blodgastolkning Ett normalt eller stigande pCO₂ vid…

…storlekar, svalgtub och nasofaryngeal tub. Kirurgisk luftvägsutrustning framme och öppnad vid känd eller misstänkt svår luftväg: skalpell nr 10, bougie och kuffad tub 6,0…

…höja dosen. Kontraindikationer Pågående andningsdepression eller obehandlad svår andningssvikt utan möjlighet till övervakning. Paralytisk ileus och misstänkt obstruktiv ileus (opioid kan ges vid smärtan, men…

CME: Medicinsk fortbildning Rätt svar: AV block III (Tredje gradens AV block) Det ses P vågor som "rider" genom EKG kurvan. P vågorna har konstanta…

…Kirurgi kan också övervägas hos noggrant utvalda ungdomar med svår obesitas. Det internationella underlaget stöder specialistbedömning vid BMI över 120 procent av den åldersanpassade 95…

…hög alkoholkoncentration, särskilt hos patienter med uttalad tolerans. De viktigaste åtgärderna vid svår eller komplicerad abstinens är: 1. Bensodiazepin i tillräcklig och upprepad dos , titrerat…

…arbeta systematiskt igenom möjliga orsaker, genomför flera icke farmakologiska åtgärder samtidigt och använd läkemedel endast vid svår agitation eller uttalat lidande. Delirium är ett akut…

…äldre, njursviktande, cirrotiker och immunsupprimerade kan svår sepsis förlöpa normo eller hypoterm , och hypotermi vid infektion har sämre prognos än hög feber. Röda flaggor Hypotoni…

…spänningstyp (spänningshuvudvärk). Dessa handläggs som regel i primärvården. Varningsflaggor för sekundär huvudvärk: \ Urakut debut av svår huvudvärk → misstänk subaraknoidalblödning. \ Huvudvärk med feber, påverkat allmäntillstånd…

…diagnosen bli svår även med ekokardiografi. EKG kriterier har generellt låg sensitivitet men hög specificitet för högerkammarhypertrofi. Man bör fästa stor vikt vid kliniska fynd…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…svår att hitta hos äldre. Två saker skiljer den säkra kateteriseringen från den skadliga: att aldrig forcera mot motstånd, och att aldrig kateterisera uretralt vid…

…att man är stilla. Även om det ofta är svårt att beskriva yrselns kvalitet så kan de flesta klargöra yrselns debut, hur den utvecklats över…

…vid AKI stadium 3, oklar eller snabbt progredierande njurskada, misstänkt glomerulonefrit eller vaskulit, dialysindikation eller utebliven återhämtning. Njurersättande behandling ska initieras vid behandlingsresistent hyperkalemi, svår…

…Kontakta njurmedicin tidigt vid svår, progredierande eller diagnostiskt oklar AKI. Definition och stadieindelning enligt KDIGO Akut njurskada föreligger vid minst ett av följande kriterier [1…

…HINTS står för Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew . HINTS plus lägger till en enkel bedömning av nytillkommen ensidig hörselnedsättning. HINTS ska användas vid ett…

…cirkulation Observation, icke sederande antihistamin vid besvär Anafylaxi Objektiv luftvägs , andnings eller cirkulationspåverkan, alternativt snabbt progredierande multisystemreaktion Adrenalin intramuskulärt omedelbart Svår anafylaxi Hypoxi, uttalad bronkospasm…

…funktionsbedömning inför större kirurgi. Vid låg förtestsannolikhet blir de flesta positiva svar falskt positiva; vid hög sannolikhet tillför ett negativt prov lite. Bilddiagnostik (DT kranskärl…

…till 300 mmHg , som ger en kontinuerlig långsam genomspolning. Ultraljud med linjär högfrekvensgivare vid svag puls, tidigare misslyckade försök eller barn. Hoprullad handduk att lägga…

…med familjehistorik med synkope och oväntade hjärtstillestånd. Diagnosen är svår att ställa eftersom tillståndet är sällsynt och de karaktäristiska EKG förändringarna är intermittenta. EKG förändrignarna…

…medan kräkning före smärtan talar för gastroenterit, och smärta som står i uppenbar disproportion till statusfynden är tarmischemi tills motsatsen bevisats . Den andra fallerar oftast…

…förekommer även vid typ 2 diabetes Oftast typ 2 diabetes, högre ålder och längre symtomförlopp Medvetande Oftast bevarat, men kan vara påverkat vid svår DKA…

…Övervägande viral och självbegränsande. Odla och utred vid blodig diarré, hög feber, svår sjukdomsbild, immunsuppression, misstänkt utbrott eller vid arbete inom vård, förskola och livsmedel…

…tinnitus eller neurologiska bortfall. Vid horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta:…

…bilden . Hos den multisjuke är svaret ofta mer än ett spår samtidigt, och den vanligaste handläggningsmissen är att stanna vid den första förklaring som passar…

…EKG förändringar är EKG ytterst användbart och kan dessutom uppskatta rubbningens svårighetsgrad. Hyperkalemi Etiologi: vid svår hyperkalemi föreligger ofta flera samverkande faktorer, t ex njurinsufficiens…

Procedurer Det som avgör utgången vid en akut intubation är sällan själva laryngoskopin utan det som gjorts före den: hur väl patienten preoxygenerats, om svårigheterna…

…300/min. Vid 2:1 blockering kan den första fladdervågen vara svår att se eftersom den tenderar smälta samman med föregående T våg. Man skall…

…med betablockerare iv Digoxin Vid hjärtsvikt eller hypotoni, eller som tillägg Långsamt anslag. Dosreduktion vid njursvikt och hög ålder Amiodaron Vid svår hemodynamisk påverkan där…

…en godartad orsak, men utredningen styrs av tidsförloppet, inte av hur svår huvudvärken känns . Övriga diagnoser vid åskknallsdebut är cerebral ventrombos, dissektion, reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom…

…allvarlig organskada även vid lägre nivåer, särskilt under graviditet [1,2]. Malign hypertoni är inte helt synonymt med hypertensiv nödsituation. Begreppet avser svår hypertoni med…

…kardiomyopati om belastningen inte står i relation till hypertrofin (dvs om hypertrofin är mer uttalad än vad belastningen kan förklara). Genetiken vid hypertrofisk kardiomyopati är…

…liknar ischemisk stroke. Glukosmätning ingår därför alltid i den initiala strokebedömningen [1]. Behandla omedelbart vid symtom och lågt glukos. Vänta inte på venöst provsvar. 1…

Ekokardiografi Högerkammarbelastning Vid bedömning av höger hjärthalva är det viktigt att vara förtrogen med hemodynamiska principer och förhållanden som råder på höger sida. Ekokardiografi är…

…nytillkommen svår huvudvärk, pupilldifferens Stroke, blödning, expansivitet Akut DT hjärna Trauma mot huvudet, särskilt vid antikoagulantia Subduralhematom DT hjärna även vid banalt trauma och normal…

Obesitas Basal provtagning Laboratorieutredningen vid obesitas ska inriktas på komplikationer och behandlingsbara samsjukligheter, inte på att leta efter en endokrin orsak hos alla. Obesitas är…

…absolut kontraindikation: minsta misstanke om septisk artrit. Vid oklar bild — punktera, skicka odling, avvakta svar och injicera senare. Förberedelser och utrustning Klorhexidinsprit 5 mg/mL…

…blodfetter, obstruktiv sömnapné och andra komplikationer ofta förbättras mer vid större viktnedgång. För sömnapné och steatohepatit kan 10 till 15 procent eller mer behövas för…

…mmHg) Svår ≤ 13,3 kPa (≤ 100 mmHg) Se intensivvårdsparametrar för ventilatorinställningar. Syrgasmål Sikta på saturation 92–96 % för de flesta, och 88–92 % vid risk…

…skriftlig instruktion. Patienter som står på betablockerare kan svara dåligt på adrenalin. Vid utebliven effekt ges glukagon 1–5 mg iv följt av infusion. Arytmier…

…Aktivera protokollet vid Aktivering ska baseras på helhetsbedömning, inte på ett enskilt gränsvärde. Kombinationen av fysiologi, blödningshastighet, skade eller sjukdomsmönster, svar på initial behandling och…

…ändrar sällan sjukdomens naturalförlopp. Vid lateral epikondylit är effekten till och med sämre än ingen behandling alls på ett års sikt . Injektionen är därför ett…

…tecken). Öppen fraktur i distala falangen vid subungualt hematom — hantera som öppen fraktur. Nagelapparatens anatomi Terminologin är svår att följa utan en bild, och flera…

…och internationella riktlinjer. Vid svår obesitas används internationellt ofta BMI motsvarande minst 120 procent av den ålders och könsspecifika 95:e percentilen, eller BMI minst…

…Monogen och syndromal obesitas är betydligt ovanligare. I selekterade grupper av barn med svår, tidigt debuterande obesitas uppskattas genetiska obesitasformer till omkring 5 till 10…

…Diagnostiken och donatorvården Tiden från avbruten behandling till cirkulationsstillestånd Indikationer Intensivvårdad patient med svår hjärnskada där total hjärninfarkt bedöms kunna inträffa under pågående respiratorbehandling (DBD…

…Absoluta kontraindikationer saknas vid hypoxemi. Var särskilt försiktig vid: Risk för hyperkapnisk andningssvikt — KOL, svår obesitas med hypoventilation, neuromuskulär sjukdom, uttalad bröstkorgsdeformitet, svår bronkiektasi och…

Procedurer Vid akut cirkulationssvikt är det inte antalet infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt…

…rekommenderas därför inte hos barn som växer normalt och saknar andra specifika fynd [2]. Genetisk utredning bör däremot övervägas vid mycket tidig svår obesitas, hyperfagi…

…60 minuter . Vissa laboratorier nöjer sig med en av tidpunkterna — följ den lokala anvisningen, men vid tveksamt svar är båda värdefulla. 7. Observera patienten under…

…förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer. Syndromet är således svårt att särskilja från akut ST höjningsinfarkt och patienterna transporteras som regel omedelbart till angiografi, där man inte…

…men en handfull behandlingsbara tillstånd döljer sig i gruppen. Det svåra är inte att orsakslistan är lång, utan att den är oändlig om man inte…

…visat sig underlägset. Förmaksflimmer med uttalad njursvikt eller dialys, där DOAK saknar eller har svag dokumentation. Venös tromboembolism när DOAK inte kan användas (interaktioner, kostnad…

…horisontell med lätt torsionell komponent, slår alltid åt samma håll, dämpas av fixation Riktningsväxlande vid blickriktning, rent vertikal eller rent torsionell Test of Skew — växelvis…

…små bolus med täta omvärderingar. Ge blod efter cirkulatoriskt svar och transfusionsprinciperna nedan 6 Sätt ut antikoagulantia vid allvarlig pågående blödning. Reversera selektivt enligt preparat…

…dränage är behandlingen; antibiotika är i normalfallet varken nödvändigt eller tillräckligt vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt…

…standardregim. Vid okomplicerad appendicit behövs normalt ingen postoperativ antibiotika. Vid komplicerad appendicit ges terapeutisk antibiotika och behandlingslängden anpassas efter kirurgisk infektionskontroll och kliniskt svar. Appendixabscess…