…viktuppgång. Diagnosen ska därför inte ställas enbart utifrån symtom eller förekomst av tyreoideaantikroppar. Levotyroxin är förstahandsbehandling vid manifest primär hypotyreos. Dosen anpassas efter ålder, kroppsvikt…

…mäter den obundna, biologiskt aktiva fraktionen av kroppens huvudsakliga tyreoideahormon och används tillsammans med TSH för att gradera och karakterisera hypo och hypertyreos. Referensintervall 12…

…interaktioner och tionamidernas sällsynta men potentiellt livshotande biverkningar. Farmakologisk översikt och behandlingsmål Vid hypotyreos ersätts en otillräcklig endogen hormonproduktion med tyreoideahormon, i första hand levotyroxin…

…ögonmuskler och tårkörtel. Sjukdomen är oftast kopplad till Graves sjukdom, men kan förekomma vid eutyreos eller hypotyreos. Diagnosen är vanligen klinisk. Handläggningen styrs av två…

…både verifierad hyperprolaktinemi och en förenlig hypofyslesion. Graviditet, läkemedel, primär hypotyreos, njur eller leversvikt, makroprolaktin och stjälkpåverkan måste beaktas. Vid stor tumör och oväntat måttligt…

…hypertoni, hörselnedsättning, autoimmun hypotyreos och metabol sjukdom är centrala manifestationer. Diagnosen bekräftas med kromosomanalys där minst 30 metafaser räknas. Alla patienter behöver livslång multidisciplinär uppföljning…

…vid ökad benomsättning. Låga värden Hypofosfatasi Svår hypotyreos Zinkbrist B12 brist/perniciös anemi Efter blodtransfusion eller hjärt lungmaskin kirurgi Höga värden Extrahepatisk gallvägsobstruktion (koledokussten, pankreascancer…

…hyperkolesterolemi Familjär kombinerad hyperlipidemi Diabetes mellitus typ 2 Metabolt syndrom Nefrotiskt syndrom Hypotyreos Indikation ApoB används som komplement eller alternativ till LDL kolesterol vid kardiovaskulär…

…akut och kronisk njurfunktionsnedsättning av alla orsaker. Utöver njurfunktion kan cystatin C också stiga vid högdos kortikosteroidbehandling, hypertyreos, kraftig inflammation och malignitet, oberoende av GFR…

…i kombination med fibrater eller CYP3A4 hämmare Inflammatoriska myopatier (polymyosit, dermatomyosit) Muskeldystrofier Hypotyreos Intensiv fysisk träning Indikation CK beställs vid misstänkt rabdomyolys (efter trauma, immobilisering…

…sömn. 5. Symtom på hyperglykemi, sömnapné, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, hypotyreos, hyperkortisolism, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller hypogonadism. 6. Tidigare graviditetsdiabetes, preeklampsi eller graviditet med stort barn…

…vid primär hyperlipidemi (polygen hyperkolesterolemi, familjär hyperkolesterolemi med LDL receptor , apoB eller PCSK9 mutation), sekundär hyperkolesterolemi vid hypotyreos, nefrotiskt syndrom, kolestas, graviditet och vissa läkemedel …

…prediabetes, alkohol, kobalaminbrist, njursvikt, hypotyreos, läkemedel och monoklonal gammopati förklarar de flesta identifierbara orsakerna. En betydande andel förblir idiopatisk, och andelen ökar med stigande ålder…

…Antipsykotika (dopaminantagonister), metoklopramid Prolaktinom Stjälkkompression av hypofys /hypotalamustumör Primär hypotyreos Njursvikt Kronisk leversjukdom Indikation Prolaktin beställs vid galaktorré (mjölkflöde utanför amning), oklar amenorré eller oligomenorré…

…ha polygen obesitas och dessutom behandlas med ett viktökande läkemedel, utveckla hypotyreos eller få en hypotalamusskada. Sekundära faktorer är ofta bidragande snarare än ensamt förklarande…

…eller andra autoimmuna sjukdomar, för att bedöma risk för postpartumtyreoidit och för att vägleda beslut om substitutionsbehandling vid subklinisk hypotyreos under graviditet. Vidare kan TPO…

…vid metabolt syndrom, typ 2 diabetes, obesitas, hög alkoholkonsumtion, östrogenbehandling, hypotyreos, njursvikt/nefrotiskt syndrom och vissa läkemedel (kortikosteroider, tiazider, icke selektiva betablockerare, retinoider, andra generationens…

…central) hypotyreos vid hypofys eller hypotalamussvikt Sjuk eutyreoidism hos svårt sjuka patienter Glukokortikoid eller dopaminbehandling Graviditet (fysiologiskt, via hCG) Höga värden Manifest primär hypotyreos (Hashimotos…

…T3 läggs till vid särskilda frågeställningar men ingår inte i den vanliga förstahandspanelen. Indikation Panelen beställs vid symtom förenliga med hypo eller hypertyreos (trötthet, viktförändring…

…vitamin B6 brist, hypotyreos och nedsatt njurfunktion [1,3]. Vid neurologiska symtom och stark klinisk misstanke ska behandling inte fördröjas i väntan på fullständig utredning…

…etablerad förstahandsstrategi. Nivolumab förbättrar överlevnaden vid platinarefraktär sjukdom. Uppföljningen ska inte enbart söka recidiv utan också aktivt behandla dysfagi, malnutrition, hypotyreos, trismus, xerostomi, tandproblem, osteoradionekros…

…normalt trofiskt hypofyshormon talar för central svikt. TSH kan inte användas för att utesluta eller styra behandling av central hypotyreos. Basalt GH saknar diagnostiskt värde…

…100 mOsm/kg, vanligen urin natrium över 30 mmol/L samt frånvaro av binjurebarksvikt, uttalad hypotyreos, relevant njursvikt och aktuell diuretikapåverkan [1,3]. Vid kronisk…

…omkring 12 veckor efter behandling. Sena komplikationer, särskilt hörselnedsättning, xerostomi, dysfagi, hypotyreos, trismus, tandproblem, kranialneuropati och temporallobsskada, kräver strukturerad långtidsuppföljning. Bakgrund och epidemiologi Nasofarynxcancer utgår…

…fasen kan en övergående hypotyreos följa. Tyreoideafunktionen normaliseras hos de flesta inom 6 till 12 månader, men omkring 5 till 15 procent får bestående hypotyreos…

…eftersom ovarialreserven kan försvinna snabbt. Graviditet kräver noggrann kardiovaskulär riskbedömning och bör undvikas vid uttalad aortadilatation. Regelbunden screening behövs för bland annat hypotyreos, celiaki, diabetes…

…upprepade missfall eller behandling som påverkar tyreoidea [3]. Manifest hypotyreos ska behandlas omgående med levotyroxin. Kvinnor som redan använder levotyroxin bör vanligen öka veckodosen med…

…föranleder kontroll av B12 och folat samt leverstatus och TSH, då hypotyreos och leversjukdom också ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol…

…gabapentinoider, steroider Tidssamband med insättning Venös insufficiens Kronisk venös insufficiens Vanligast i öppenvård, ökar under dagen Övrigt Undernäring, hypotyreos, graviditet, obesitas, sömnapné Anamnes Kartlägg debut…

…benmärgssvikt, anemi vid kronisk sjukdom/inflammation) och makrocytär anemi (B12 eller folatbrist, alkoholöverkonsumtion, hypotyreos, myelodysplastiskt syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk…

…bör då användas istället. Graviditet, hypotyreos, nefrotiskt syndrom och alkoholöverkonsumtion kan sekundärt påverka lipidprofilen och bör uteslutas vid oväntat avvikande resultat. Vidare utredning Vid uttalat…

…klassificeras efter volymstatus: hypovolem hyponatremi (GI förluster, diuretikabehandling, Addison), euvolem hyponatremi (SIADH, hypotyreos, kortisolbrist, polydipsi, "tea and toast" syndrom, öl drickare hyponatremi) och hypervolem hyponatremi …

…Cystatin C kan vara falskt förhöjt vid högdos kortikosteroidbehandling, uttalad inflammation, hypertyreos och rökning, och falskt lågt vid hypotyreos. Urea påverkas starkt av hydreringsstatus, proteinintag…

…De utesluter inte varandra: sömnapné, hypotyreos och depression förekommer ofta samtidigt, vilket är den vanligaste orsaken till att en enskild behandling ser ut att misslyckas…

…eller annan autoimmun ataxi, tumör, läkemedel, alkohol, vitaminbrist, hypotyreos, infektion, Creutzfeldt Jakobs sjukdom Månader till år Genetisk ataxi, multipel systematrofi, alkoholrelaterad cerebellär degeneration, immunmedierad ataxi…

…mer känslig för tryck: obesitas diabetes mellitus graviditet och annan vätskeretention inflammatorisk ledsjukdom eller flexortenosynovit hypotyreos akromegali avancerad njursjukdom och dialysrelaterad amyloidos tidigare distal radiusfraktur…

…med familjär kombinerad hyperlipidemi. Samma fenotyp kan orsakas av metabolt syndrom, diabetes, alkohol, hypotyreos, njursjukdom, läkemedel, familjär dysbetalipoproteinemi eller flera samverkande faktorer. Praktiskt kan triglyceridnivåerna…

…att högre ålder och sömnstörning är associerade med sjukdomen, medan resultaten för kön och hypotyreos var inkonsekventa [4]. De flesta patienter har initialt unilateral sjukdom…

…köldagglutininer, paraproteinemi och hyperviskositet hypotyreos malignitet eller paraneoplastiska tillstånd karpaltunnelsyndrom och annan nervkompression läkemedelsutlöst vasokonstriktion Hand arm vibration är en kliniskt viktig arbetsrelaterad exponering. En…

…tand, odontom, trauma mot primär tand, ankylos och odontogen cysta. Generaliserad avvikelse kan bero på bland annat hypotyreos, undernäring, skelettsjukdom, ektodermal dysplasi eller genetiskt syndrom…

…diltiazem, amiodaron, klonidin), förhöjt intrakraniellt tryck, hypothyreos, hypotermi, hyperkalemi. Behandling av sinusbradykardi Godartade orsaker (t ex vasovagal synkope) kräver ingen åtgärd. I övriga situationer kan…

…vältränade eller smala individer. Low voltage: Normalvariant. Felkopplade avledningar. Kardiomyopati. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Perimyokardit. Hypothyreos (ofta samtidig sinusbradykardi). Pneumothorax. Stor hjärtinfarkt. Obesitas. Perikardeffusion. Pleuraeffusion. Myxom…

…vältränade eller smala individer. Low voltage : Normalvariant. Felkopplade avledningar. Kardiomyopati. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Perimyokardit. Hypothyreos (ofta samtidig sinusbradykardi). Pneumothorax. Stor hjärtinfarkt. Obesitas. Perikardeffusion. Pleuraeffusion. Myxom…

Sammanfattning Hypertyreos innebär överproduktion av tyreoideahormon i sköldkörteln, med åtföljande förhöjda nivåer av fritt T4 eller fritt T3 och supprimerat TSH. Begreppet tyreotoxikos är vidare…

…T3 eller båda. Vid subklinisk hypertyreos är TSH lågt medan fritt T4 och T3 ligger inom referensintervallet. Etiologisk diagnostik är avgörande eftersom tyreostatika endast är…

TRAK (TSH receptorantikroppar) är autoantikroppar riktade mot TSH receptorn på tyreoideacellerna och den serologiska markör som bekräftar Graves sjukdom som orsak till hypertyreos. Referensintervall Negativt…

…frakturer, snabbt sjunkande bentäthet eller fraktur trots adekvat osteoporosbehandling. Vanliga orsaker är glukokortikoidbehandling, hypogonadism, hyperparatyreoidism, hypertyreos, malabsorption, kronisk njursjukdom, inflammatorisk sjukdom, cancerbehandling och vissa antiepileptika…

…substansbruk och läkemedelsexponering. Somatisk undersökning och laboratorieprov riktas av anamnes och status, framför allt mot hypertyreos, arytmi, läkemedelsutlöst ångest och andra tillstånd som kan förklara…

…Kraftigt förstorat vänster förmak, uttalad hypertyreos eller obehandlad bakomliggande orsak gör recidiv nära nog säkert och talar mot elektiv konvertering. Antikoagulation före konvertering Vid konvertering…

…Leverstatus Kongestiv hepatopati eller annan leversjukdom Glukos och HbA1c Diabetes och metabol risk TSH Hypo eller hypertyreos som bidragande orsak BNP eller NT proBNP Diagnost

…adenosin. Elkonvertera. Flimmer som symtom, inte diagnos. Sök utlösande orsak: sepsis, lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas…

…gastropares, achalasi Munhåla och sväljning Dåligt tandstatus, illasittande proteser, muntorrhet, candidos, oral tumör, orofaryngeal dysfagi Endokrint Hypertyreos, diabetes, binjurebarksvikt, hyperkalcemi, hyperparatyreoidism Infektiöst Tuberkulos, HIV, endokardit…

…AVRT Ganska vanlig, ofta yngre Låg, men handikappande Plötslig start och plötsligt slut , helt regelbunden Hypertyreos Ganska vanlig Måttlig Viktnedgång, värmeintolerans, tremor, ökad tarmmotorik Läkemedel…

…medfödd hjärtsjukdom, leversjukdom, luftvägs eller lungsjukdom samt hypertyreos. Tillståndet uppfyller varken kriterierna för prekapillär eller postkapillär PH. Ansträngningsutlöst PH definieras som en ökning av mPAP…

…5. Tillståndet kan inte tillskrivas en substans, ett läkemedel eller en kroppslig sjukdom, exempelvis hypertyreos. 6. Symtombilden förklaras inte bättre av något annat psykiskt syndrom…

…periodisk paralys är vanligast hos män med östasiatisk härkomst, trots att hypertyreos är vanligare hos kvinnor. I asiatiska populationer har tillståndet rapporterats hos omkring 2…

…av betaceller, ofta även brist på glukagon och pankreatisk polypeptid Pankreatit, kirurgi, steatorré, viktnedgång, pankreasförändringar Endokrinopati Cushings syndrom, akromegali, feokromocytom eller paragangliom, hypertyreos, glukagonom, soma