…STEMI). EKG vid perimyokardit (myokardit) ST höjning Vid perimyokardit föreligger generella ST höjningar i flesta avledningar (V1 brukar besparas) utan reciproka ST sänkningar. Vid STE…

…Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga att genomföra provet på ett säkert…

…hög Palpitationer, plötslig debut och slut Akut koronart syndrom Vanlig på akuten Hög Se ovan Perikardit och myokardit Ovanlig Måttlig till hög Föregående viros, lägesberoende…

…kardiomyopati (HCM) är den vanligaste orsaken till hjärtstopp bland idrottare (36%). Därutöver ses även kranskärlsanomalier (19%), myokardit (7%), ARVC (5%), kranskärlssjukdom (5%) och commotio cordi

…hypertoni, degenerativ sjukdom, hyperkalemi, myokardit samt amyloidos. Prognos Isolerad LAFB betraktas som benign retledningsstörning; 7% progredierar till bifascikulärt block och 3% till totalt AV block…

…dvs alla QRS komplexen har samma utseende) men vid akut ischemi och myokardit kan multifokal variant ses (vilket innebär att QRS komplexen har varierande utseenden…

…tycks vara god. LBBB kan också orsakas av klaffsjukdom, kardiomyopati och myokardit. Ischemidiagnostik vid vänstergrenblock Vg se diskussion i kapitlet om ischemisk hjärtsjukdom. Hypertrofi och…

Ekokardiografi Myokardfibrillernas struktur & kraftutveckling Myokardiet i vänster kammare kan delas in i flera lager ( Figur 1 ). Endokardiet är muskellagret närmst kaviteten. Epikardiet är det yttersta…

…60% och då inträder medvetandeförlust. Myokardiet reagerar på hypoxi genom att nedreglera kontraktilitet (detta sker alltid i ischemiskt myokardium). Inom 3–8 minuter inträder PEA…

…stimulering som krävs för att starta en depolarisationsvåg. På så vis kan pacemakern kalibrera impulsgivaren efter myokardiets retbarhet. Pacemakern drivs av ett litiumbatteri med en…

…Kardiella tumörer är ovanliga. De kan uppkomma var som helst i hjärtat eller den omgivande vävnaden. Tumörerna kan vara lokaliserade i myokardiet, perikardiet, perivalvulärt (intill…

…kranskärlssjukdom). Vid stabil kranskärlssjukdom kan ett aterosklerotiskt plack (i ett kranskärl) orsaka ischemi när syrebehovet i myokardiet överstiger syreförsörjningen (detta inträffar vanligtvis vid fysisk aktivitet)…

Ekokardiografi Myokardiets relaxering och diastolisk funktion Myokardiets relaxering är avgörande för den diastoliska funktionen. De viktigaste faktorerna är relaxeringens hastighet och grad. Under ideala förhållanden…

…Eftersom myokardiet också rör sig under hjärtcykeln så kan dess hastigheter analyseras med doppler. Det finns två avgörande skillnader mellan myokardiets och blodflödets egenskaper: Av…

…inte lyckas öka hjärtminutvolymen så kan följande komplikationer inträda: Aortainsufficiens kan leda till myokardischemi eftersom hjärtminutvolymen sjunker samtidigt som myokardiets belastning (och därmed syrebehov) ökar…

…vänster skänkel, varav sistnämnda delas i två fasciklar. Från dessa sprutar Purkinjefibrerna ut i myokardiet ( Figur 92 ). Impulsen sprids mycket fort i His Purkinjesystemet. Detta…

…successivt till mittlagret där fibrerna är orienterade cirkulärt runt väggen. När dessa aktiveras så rör sig myokardiet in mot kavitetens mittpunkt, samtidigt som väggen förtjockas…

…startar på slutet av T vågen. När aortaklaffen stänger så börjar myokardiet relaxera och då sjunker omedelbart trycket i vänster kammare ( Figur 2 , grön linje)…

…att växa in mot det ischemska området. Kärl som nybildas för att försöja ischemiskt myokardium kallas kolletarala kärl. Genom sådana kärl kan ett ischemiskt område…

…EKG kan användas för att estimera svårighetsgraden. Hyperkalemi Orsaker till hyperkalemi: I myokardiet leder hyperkalemi till förlångsammad impulstransmission. Allvarliga symtom ses vid P kalium 7…

…apparaten (aktin, myosin). Istället uppvisar myokardiet en oerhörd produktionsförmåga, så till vida att hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper…

…uppgift är att kontrahera. Retledningssystem – Hjärtat har ett retledningssystemet som består av celler vars primära uppgift är att sprida aktionspotentialen genom myokardiet. Retledningsceller har ingen…

…De räcker dock för att hålla cellen vid liv en stund (20 minuter vid total ischemi) men inte för att kontrahera (ischemiskt myokardium kontraherar inte)…

…undersökning. Med ekokardiografi erhålls goda förutsättningar för att visualisera perikardiet, dess omgivning, myokardiet och klaffarna. EKG registreras på alla patienter med misstänkt perikardsjukdom. Utöver ekokardiografi…

…sig i platåfasen ungefär samtidigt och membranpotentialen är oförändrad, så föreligger inga potentialskillnader i myokardiet under platåfasen. Följaktligen är den normala ST sträckan platt och…

…även reflekteras under passagen genom homogen vävnad, t ex myokardium; annars hade myokardiet inte varit synligt på ultraljudsbilden. Reflektioner inuti vävnad blir dock mer spridd…

…att den bakomliggande orsaken hävts. Kontraindikationer Hypotermi med kroppstemperatur under cirka 30 °C — det hypoterma myokardiet är irritabelt och pacing kan utlösa kammarflimmer. Prioritera uppvärmning…

…behandling av ventrikulära takyarytmier, inklusive recidiv av kammarflimmer, speciellt i samband med hjärtinfarkt, mekanisk irritation av myokardiet vid hjärtoperationer, hjärtkateterisering, angiokardiografi, digitalisintoxikation och intoxikation med…

…Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen…

…VT) kan oftast defibrilleras. Sannolikheten att lyckas defibrillera ett ventrikelflimmer är en funktion av hur uttalat det elektriska kaoset i myokardiet är. Vid grovvågigt ventrikelflimmer…

…går successivt mot endokardiet. Allteftersom myokard dör och ersätts med fett och fibrös vävnad så blir väggen tunnare och kammaren börjar dilatera. Ungefär 50% av…

…skänkelblock (grenblock). Vid avancerad sjukdom ses istället low voltage (små R vågsamplituder), vilket talar för utbredd fibros i myokardiet. Patologiska Q vågor förekommer, men talar…

…myokardiet hypertroft för att klara pumpa ut större blodvolymer. Dilatation och hypertrofi är således gynnsamma inledningsvis. Tyvärr leder dilatation och hypertrofi till remodellering av myokardiet…

…att koronar perfusion är obefintlig. CPP måste vara 15 mmHg för att kunna inducera elektrisk aktivitet i myokardiet ( Paradis et al ). Tryckstegringen under kompressionen är…

…Vänster kammares slagvolym ökar eftersom (1) ökad pre load tänjer ut myokardiet som svarar med kraftigare kontraktilitet (Frank Starling mekanismen) och (2) till földj av…

…al ). Denna kardiomyopati orsakas troligtvis av långvarig glykemisk belastning (kronisk hyperglykemi) som orsakar mikrovaskulär dysfunktion och utveckling av fibros i myokardiet (extracellulärt matrix). Idag anses…

…vid aortastenos föreligger ökat motstånd i själva aortaklaffen. Detta leder till belastning (ökad afterload) på vänster kammares myokardium, som övervinner motståndet genom att utveckla hypertrofi…

…T vågsinversioner som oftast försvinner inom en månad. Om tillräckligt mycket myokardium infarcerar uppkommer patologiska Q vågor. Patologiska Q vågor är oftast permanenta och vittnar…

…viktigt att kunna differentiera konstriktiv perikardit från restriktiv kardiomyopati, som innebär att myokardiet är stelt och oeftergivligt, vilket också leder till stegrade diastoliska tryck i…

…får inte finnas regionala störningar i kontraktil funktion. Vävnadsdoppler Med vävnadsdoppler kan myokardiets hastighet och rörelseriktning bestämmas. Detta kräver att maskinen filtrerar bort signaler från…

…till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet i och omkring papillarmuskeln bli akinetiskt eller dyskinetiskt vilket kan leda till insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt…

…från sekund till sekund (t ex ischemi) medan andra tar månader eller åratal att utvecklas (t ex remodellering i myokardiet efter hjärtinfarkt och vid hjärtsvikt)…

…60% och då inträder medvetandeförlust. Myokardiet reagerar på hypoxi genom att nedreglera kontraktilitet (detta sker alltid i ischemiskt myokardium). Inom 3–8 minuter inträder PEA…

…Dessa ljudvågor färdas genom huden, bröstkorgen, perikardiet, myokardiet, kamrarna osv. I övergången mellan varje medium (vävnad, blod osv) kommer en väsentlig del av ljudvågorna reflekteras…

…Intensivvård Lathundar Vasopressorer inducerar vasokonstriktion och ökar medelartärtrycket (MAP). Inotropa läkemedel ökar myokardiets kontraktilitet. Det finns flera syntetiska och endogena substanser med inotrop och vasopressoreffekt…

…över mitralisklaffen samt flödet i lungvenens öppning i vänster förmak. Med vävnadsdoppler undersöks myokardiets rörelse i mitralisklaffplanet. American Society for Echocardiography (ASE) och European Association…

…på thorax. Syftet med att skicka en elektrisk impuls genom hjärtat är att depolarisera allt myokardium samtidigt och därmed avbryta (terminera) abnormal elektrisk aktivitet. Exempelvis…

…och därefter minskning igen till V6. Om denna är bruten indikerar det förlust av viabelt myokardium och därmed genomgången infarkt. Specificiteten är dock lägre än…

…utnyttjas för att studera hastigheter i hjärtat. De hastigheter som är av intresse är blodets flödeshastighet samt myokardiets rörelsehastighet. I blod reflekteras ultraljudet av erytrocyterna…

…sättas ut innan undersökningen beror på omständigheterna. Beta blockerare reducerar myokardiets syrekonsumtion genom att minska både kontraktiliteten och hjärtfrekvensen. Beta blockerare har således en anti…

…fler patienter får en minskad Q vågsamplitud. Återhämtning av hibernerande myokardium och stunned myocardium efter akutskedet bidrar till detta. Detaljerade kriterier för patologiska Q vågor…

…systemisk cirkulation. Fett kan dessutom lagras i lever, pankreas, skelettmuskulatur, njursinus, epikardium och myokardium. Detta bidrar till insulinresistens, inflammation, endoteldysfunktion, lipotoxicitet och fibros [2]. Sambandet…

…när no flowtid överstiger 15 minuter (se nedan). Myokardium slutar kontrahera omedelbart vid ischemi ( myocardial stunning ), vilket anses vara en skyddsmekanism eftersom upphörande av kontraktioner…

…felskattningar. massaVK = 1.05 (massatotal – massakaviteten) VK = vänster kammare; 1.05 = myokardiets masskonstant. Diagnosen vänsterkammarhypertrofi baseras på vänster kammares totala massa, som…

…ett acceptabelt rutinmål. Ju kortare ischemitid, desto större möjlighet att rädda myokardium. Ring PCI jour parallellt med läkemedelsbehandling och transportplanering [1,5]. Symtomduration Under 12…

…kärlkramp vid fysisk aktivitet. Myokardiets syrebehov ökar vid fysisk aktivitet men förekomst av en stenos förhindrar den nödvändiga ökningen i syreleverans (koronarperfusion). Med åren progredierar…

…man dessa regioners rörlighet under systole. Allt myokardium skall förtjockas under systole och dessutom röra sig in mot kaviteten. Kammarens storlek uppskattas genom att mäta…

…och EKG förändringar. Att symptom uppträder först vid belastning förklaras av att myokardiets metabolism ökar flerfaldigt vid fysisk ansträngning och därmed stiger oxygenbehovet; ett aterosklerotiskt…

…ökad kärltonus och, på sikt, ogynnsamma förändringar i myokardium, njurar och blodkärl. Vänsterkammarfunktion är avgörande för hjärtats möjlighet att alstra systoliskt tryck och bevara diastoliskt…

…minuter vilket leder till total eller partiell kärlocklusion. Den plötsliga ocklusionen leder till akut ischemi i myokariet. Patienten få svåra och ihållande bröstsmärtor som inte…