…1]. Akut njurskada på kronisk njursjukdom: akut kreatininstegring eller oliguri hos en patient med tidigare CKD. Njursvikt som kräver njurersättande behandling: dialys eller transplantation. Dialysbehov…

…och epidemiologi Kronisk njursjukdom är ett samlingsbegrepp för långvarig njurskada oavsett orsak. Tillståndet omfattar allt från isolerad albuminuri med normalt eGFR till avancerad njursvikt med…

…föreligger samt om patienten har HBV eller HIV saminfektion, graviditet, njursvikt, hepatocellulär cancer eller kliniskt betydelsefulla läkemedelsinteraktioner. Efter behandlingen kontrolleras HCV RNA tidigast 12 veckor…

…beskriver principerna för systemisk läkemedelsdosering hos vuxna med: stabil kronisk njursjukdom akut njurskada förstärkt renal clearance intermittent hemodialys kontinuerlig njurersättningsbehandling peritonealdialys Artikeln ersätter inte läkemedelsspecifik…

…Renal kompensation börjar inom timmar men når full effekt först efter tre till fem dygn. Detta tidsförhållande är grunden för att skilja akuta från kroniska…

…för terminal njursvikt. Vid klonnegativ proliferativ glomerulonefrit med monoklonala immunglobulindepositioner (PGNMID) är behandlingen mer osäker och måste individualiseras. Njurfunktionen, proteinurin, biopsins grad av kronisk skada…

Sammanfattning Typ 2 diabetes är en heterogen, kronisk metabol sjukdom som kännetecknas av insulinresistens och successivt sviktande betacellsfunktion. Sjukdomen är ofta asymtomatisk under flera år…

Sammanfattning Burnt out typ 2 diabetes är ett kliniskt fenomen vid avancerad kronisk njursjukdom (CKD), framför allt vid njursvikt med dialys, där tidigare hyperglykemi avtar…

…diabetes har kronisk njursjukdom, och omkring 40 procent beräknas utveckla detta under sin livstid [1]. Diabetes är internationellt den vanligaste orsaken till njursvikt som kräver…

…funktion [1,2]. Diagnosen bygger på kronisk hypofosfatemi i förhållande till åldersanpassat referensintervall, påvisad renal fosfatförlust och förenlig klinisk eller radiologisk bild. Fastande serumfosfat och…

…sjukdom med fortskridande cystbildning, njurförstoring, hypertoni och risk för kronisk njursvikt. Diagnosen ställs vanligen med ultraljud hos en person med positiv familjeanamnes. Vid oklar familjeanamnes…

…1]. Alla patienter med kronisk njursjukdom stadium G4 till G5 och förväntad progress till terminal njursvikt bör informeras om och bedömas för transplantation. Enligt KDIGO…

Sammanfattning Uremi är ett kliniskt syndrom som orsakas av avancerad njursvikt och innefattar mer än enbart förhöjt urea eller kreatinin. Syndromet uppkommer genom retention av…

Obesitas som systemsjukdom och riskmarkör Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där mängd, fördelning och funktion hos fettväven påverkar risken för komplikationer. BMI är användbart…

…typiskt vid avancerad njursvikt). Förhöjt PTH med lågt eller normalt kalcium ses vid sekundär hyperparatyreoidism, som orsakas av D vitaminbrist, kronisk njursvikt (nedsatt fosfatutsöndring och…

…katabolism. Låga värden Uttalad leversvikt (nedsatt syntesförmåga) Lågt proteinintag eller malnutrition Graviditet (fysiologiskt) SIADH Höga värden Nedsatt njurfunktion (akut eller kronisk njursvikt) Prerenal orsak: dehydrering…

…Stadieindelning av kronisk njursjukdom Stadium eGFR Beskrivning : : : G1 ≥ 90 Normal eller hög G2 60–89 Lätt nedsatt G3a 45–59 Lätt till måttligt nedsatt G3b…

…Höga värden Hjärtsvikt Förmaksflimmer Klaffsjukdom Lungemboli Pulmonell hypertension Akut koronart syndrom Njursvikt Sepsis/kritisk sjukdom Stigande ålder Indikation NT proBNP beställs vid akut andfåddhet på…

…malabsorption, njursvikt, PTH resistens eller akut kalciuminlagring i skelett eller vävnad. Postoperativ hypoparatyreoidism är den vanligaste orsaken till kronisk hypokalcemi hos vuxna [1,3]. Symtomatisk…

…portal hypertension, portosystemisk shuntning, hypoalbuminemi, ascites och samtidig njursvikt [1]. Doseringen ska därför utgå från läkemedlets farmakokinetik, leversjukdomens stadium och patientens aktuella fysiologi. Vid cirros…

…A2 och över 30 mg/mmol som A3. Ett enstaka avvikande prov räcker inte för diagnosen kronisk njursjukdom. Albuminurin ska normalt bekräftas i nya prover…

…som orsakas av en annan sjukdom, behandling eller fysiologisk störning. Vanliga orsaker är inflammation, kronisk njursjukdom, järnbrist till följd av blödning eller malabsorption, malignitet, leversjukdom…

…Vid kronisk förgiftning kan en lägre serumkoncentration motsvara betydligt högre vävnadskoncentration och allvarligare klinik [3]. Vanliga utlösande faktorer Kronisk förgiftning beror vanligen på minskad renal…

…rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt, pankreasresektion, tarmresektion (”small bowel syndrome”), paratyreoideakirurgi, tyreoideakirurgi…

…kalciumrubbningar terapiresistenta tills magnesiumbristen korrigerats. Hyperfosfatemi tillsammans med hypokalcemi och stigande kreatinin är typiskt för kronisk njursvikt med sekundär hyperparatyreoidism, medan hypofosfatemi med hyperkalcemi ses…

…rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt, pankreasresektion, tarmresektion (”small bowel syndrome”), paratyreoideakirurgi, tyreoideakirurgi…

…autoimmun, genetisk) Vitamin D brist Kronisk njursvikt Akut pankreatit Massiv rabdomyolys Hypomagnesemi Citratinducerad hypokalcemi (massiv transfusion) Höga värden Primär hyperparatyreoidism Malignitetsassocierad hyperkalcemi (PTH relaterat protein…

…trombocytos, leukocytos) Indikation Kalium beställs rutinmässigt vid nästan all akut och kronisk sjukdomsutredning, vid symtom som muskelsvaghet, kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling…

…kontrastmedelsundersökningar, inför dosering av njurutsöndrade läkemedel, vid misstänkt akut eller kronisk njursvikt, vid övervakning av kända njursjukdomar och som del av elektrolytstatus vid akut sjukdom…

…anemi) Benmärgsinfiltration (leukemi, myelodysplastiskt syndrom, metastaser) Kronisk njursvikt (EPO brist) Anemi vid kronisk sjukdom/inflammation Höga värden Akut blödning Hemolytisk anemi (autoimmun, sfärocytos, G6PD brist)…

…Överproduktion: purinrik kost, alkohol, myelo och lymfoproliferativa sjukdomar, psoriasis, hemolys, tumörlyssyndrom Nedsatt renal utsöndring: kronisk njursvikt, tiaziddiuretika, lågdos ASA, ciklosporin, metabolt syndrom, dehydrering Preeklampsi Indikation…

…proteinuri, leukocyturi, nitrit) för vidare karaktärisering, vid oklar akut eller kronisk njursvikt för att skilja glomerulär, tubulointerstitiell och postrenal orsak, vid misstänkt glomerulonefrit eller vaskulit…

…njursvikt, injektionsmissbruk, fler spinala ingrepp och förbättrad MR diagnostik. Riskfaktorer för osteomyelit och spondylodiskit är: hög ålder diabetes mellitus perifer artärsjukdom och neuropati kronisk njursvikt…

…Antipsykotika (dopaminantagonister), metoklopramid Prolaktinom Stjälkkompression av hypofys /hypotalamustumör Primär hypotyreos Njursvikt Kronisk leversjukdom Indikation Prolaktin beställs vid galaktorré (mjölkflöde utanför amning), oklar amenorré eller oligomenorré…

…B cellsdepleterande behandling högdos kortikosteroider eller annan betydande immunsuppression kronisk njursjukdom, särskilt avancerad njursvikt kronisk lungsjukdom, inklusive kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) och svår interstitiell lungsjukdom…

…utan dygnsuppsamling. Provet är förstahandsmetod för att upptäcka och gradera diabetesnefropati samt för att följa progress av kronisk njursjukdom (CKD) av andra orsaker. Referensintervall Normal…

…med eller utan ruptur) Artrit (lednära svullnad) Lymfödem (kan vara bilateral) Differentialdiagnoser vid bilateral bensvullnad Kronisk venös insufficiens (tidigare trombosanamnes) Hjärtsvikt Hypoproteinemi (lever eller njursjukdom…

…natriuminnehåll. Kaliumrubbningar orsakas av förändrat intag, förskjutning mellan intra och extracellulärrum eller förändrad renal eller gastrointestinal utsöndring. Den akuta handläggningen styrs inte enbart av laboratorievärdet…

…svårkontrollerat blodtryck, hjärtsvikt, lungödem, njursvikt eller intrauterin fosterdöd. Definitioner och klassifikation Hypertoni under graviditet Hypertoni definieras utifrån systoliskt blodtryck (sBT), diastoliskt blodtryck (dBT), tidpunkten för…

…eller nylig injektion Myeloproliferativ sjukdom, särskilt kronisk myeloisk leukemi Leversjukdom Njursvikt Vissa solida tumörer Indikation B12 analyseras vid makrocytär eller megaloblastisk anemi, oförklarad perifer neuropati …

…reaktioner; central för ATP beroende reaktioner och neuromuskulär signalering. Låga värden Gastrointestinal förlust (kronisk diarré, malabsorption, kort tarm syndrom) Renal förlust (loop och tiaziddiuretika, alkoholöverkonsumtion…

…vid hälsoundersökning hos riskpatienter. Panelen används också för att skatta prognosen vid kronisk njursjukdom enligt KDIGO:s riskklassificering tillsammans med albuminuri. Ingående analyser Analys Vad…

…de flesta människor som dör i Sverige gör det av en förväntad, kronisk sjukdom, och den vård de får under sina sista månader ges oftast…

…Akut toxicitet följer vanligen en stor engångsdos eller upprepade mycket höga doser under kort tid. Kronisk toxicitet uppkommer efter längre exponering, ofta genom receptfria supplement…

…procent också hade järnbrist. Aktiv sjukdom ökade risken tydligt [1]. Järnbrist orsakas främst av kronisk gastrointestinal blodförlust, minskat intag och nedsatt absorption. Inflammation bidrar genom…

…relevant njursvikt och aktuell diuretikapåverkan [1,3]. Vid kronisk eller tidsmässigt oklar hyponatremi bör ökningen vanligen begränsas till högst 8 mmol/L under varje 24…

…aktivt urinsediment. Biopsin fastställer klass enligt International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS), aktivitetsgrad, kronisk skada och eventuell alternativ njurpatologi [1]. Aktiv proliferativ…

…är: tobaksrökning, inklusive tidigare långvarig rökning diabetes mellitus hypertoni dyslipidemi kronisk njursjukdom, särskilt avancerad njursvikt hög ålder känd aterosklerotisk sjukdom i kranskärl, cerebralartärer eller andra…

…En långsamt progredierande, sensoriskt dominerad och längdberoende neuropati talar främst för diabetes, alkoholöverkonsumtion, njursvikt, vitamin B12 brist, läkemedel eller idiopatisk neuropati. Akut eller subakut debut…

…kronisk njursjukdom [4]. Ögonbottenundersökning, fotstatus och bedömning av neuropati ska ingå i komplikationsövervakningen [5]. Uppföljningen ska prioritera minskad risk för hjärt kärlsjukdom, hjärtsvikt och njursvikt…

…Varför äldre behöver en särskild vaccinationsstrategi Risken för svår infektion ökar successivt med åldern, men ålder samverkar med kronisk hjärt eller lungsjukdom, diabetes, njursvikt, malignitet…

…dysreglerat värdsvar på infektion. Kliniskt operationaliseras organdysfunktionen som en akut ökning av Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) med minst 2 poäng. Septisk chock är en…

…ärftliga saltförlorande tubulopatier som huvudsakligen orsakas av defekt natriumkloridtransport i den tjocka uppåtstigande delen av Henles slynga. Kardinalfynden är renal saltförlust, hypokalemisk hypokloremisk metabol alkalos…

…1]. Handläggningen bygger på fem frågor: Är provsvaret äkta? Är patienten cirkulatoriskt instabil? Är hypernatremin akut eller kronisk? Är patienten hypo , eu eller hypervolem? Förloras…

…Hjärtsvikt, klaffsjukdom, sömnapné och kronisk njursvikt (CKD). Prognos och kliniska utfall Förekomsten av FF är förenat med en signifikant ökad risk för flera allvarliga tillstånd…

…ett värde över beslutsgränsen. Dynamik krävs för att särskilja akut förhöjda värden (t ex hjärtinfarkt) från kroniskt förhöjda värden (t ex njursvikt). I klinisk praxis…

…eller folatbrist med störd DNA syntes inflammation med hepcidinmedierad järnretention och hämmad erytropoes njursvikt med relativ erytropoetinbrist och funktionell järnbrist hemolys med förkortad erytrocytöverlevnad benmärgssjukdom…

…eller inadekvat normala retikulocyter talar för hyporegenerativ anemi orsakad av benmärgssvikt, njursvikt (erytropoetinbrist) eller kronisk sjukdom. Makrocytär anemi (högt MCV) föranleder kontroll av B12 och…

…njursvikt Proteinuri, periorbitalt ödem på morgonen Hepatisk Levercirros Ascites, spindelnaevi, lågt albumin Läkemedel Kalciumantagonister, NSAID, glitazoner, gabapentinoider, steroider Tidssamband med insättning Venös insufficiens Kronisk venös…

…om tolererat 70–79 Diabetes 120–130 70–79 Kronisk njursjukdom 130–139 70–79 Undvik systoliskt tryck < 120 mmHg och diastoliskt < 70…