…kroniska leversjukdomar och den vanligaste orsaken till portal hypertension, som vid avancerad sjukdom leder till varicer, ascites, leverencefalopati och andra komplikationer. Misstänk tillståndet vid trombocytopeni…

…åldern och är särskilt hög vid inflammatoriska hudsjukdomar, avancerad njursjukdom, kolestatisk leversjukdom och vissa hematologiska sjukdomar. Kronisk klåda kan vara lika belastande som kronisk smärta…

…av järnbrist Leverstatus Kongestiv hepatopati eller annan leversjukdom Glukos och HbA1c Diabetes och metabol risk TSH Hypo eller hypertyreos som bidragande orsak BNP eller NT…

…årligen, helst med 24 timmarsmätning. Aortadissektion kan inträffa i ung ålder och vid mindre absoluta diametrar än hos andra patienter. Akut svår smärta i bröst…

…ska handläggas som ett potentiellt förstadium. Wilsons sjukdom, autoimmun hepatit och Budd Chiaris syndrom kan klassificeras som akut leversvikt trots att subklinisk kronisk leversjukdom ibland…

…är en immunmedierad inflammatorisk leversjukdom som kan förekomma i alla åldrar. Sjukdomen varierar från asymtomatisk transaminasstegring till akut leversvikt. Diagnosen bygger på en samlad bedömning…

… kristalliserar som mononatriumurat i leder vid höga nivåer och orsakar gikt. Låga värden Fanconis syndrom och andra tubulära transportdefekter SIADH Svår leversjukdom Xantinuri Uratsänkande läkemedel…

…som orsakas av en annan sjukdom, behandling eller fysiologisk störning. Vanliga orsaker är inflammation, kronisk njursjukdom, järnbrist till följd av blödning eller malabsorption, malignitet, leversjukdom…

…barn) Andra autoimmuna sjukdomar kan ge lätt förhöjda, icke specifika titrar (typ 1 diabetes, autoimmun leversjukdom, reumatoid artrit) Indikation Anti tTG beställs vid symtom som…

…PBC specifika antinukleära antikroppar (ANA). Ultraljud används för att utesluta extrahepatisk gallvägsobstruktion och bedöma tecken på avancerad leversjukdom [1]. Alla patienter med etablerad PBC bör…

…vid pågående substitutionsbehandling eller nylig injektion, men även vid myeloproliferativa sjukdomar (särskilt kronisk myeloisk leukemi, på grund av ökad produktion av B12 bindande transkobalaminer), leversjukdom…

…annan leversjukdom och en icke invasiv fibrosbedömning. FIB 4 används som första steg och elastografi som andra steg. Leverbiopsi behövs sällan men kan krävas vid…

…patologisk järninlagring som följd av en annan sjukdom eller behandling. Vanligast är upprepade erytrocyttransfusioner vid talassemi, myelodysplastiskt syndrom, aplastisk anemi, sicklecellsjukdom och andra kroniska anemier…

…Misstänk insulinresistens vid stigande vikt eller midjeomfång, högt insulinbehov trots kontrollerad injektionsteknik och följsamhet, acanthosis nigricans, hypertoni, höga triglycerider, lågt HDL kolesterol eller andra obesitasrelaterade…

…vid obesitas ska inriktas på komplikationer och behandlingsbara samsjukligheter, inte på att leta efter en endokrin orsak hos alla. Obesitas är en heterogen kronisk sjukdom…

Sammanfattning Pneumokockvaccination förebygger sjukdom orsakad av de serotyper som ingår i vaccinet. Vaccination är särskilt angelägen för små barn, äldre personer, personer med kronisk hjärt…

…Vid klassiska hyperglykemisymtom och slumpmässigt plasmaglukos på minst 11,1 mmol/L behövs normalt ingen ytterligare bekräftelse [2]. Behandlingen ska inte enbart inriktas på HbA1c…

…hjärtinfarkt, stroke eller annan aterosklerotisk kärlsjukdom, samt som del av rutinmässig hälsokontroll, särskilt vid ärftlighet för tidig hjärt kärlsjukdom eller andra riskfaktorer som diabetes, hypertoni…

…utan annan förklaring, talar för immunologisk trombocytopeni, som är en uteslutningsdiagnos. Benmärgsundersökning behövs inte rutinmässigt vid typisk isolerad immunologisk trombocytopeni, men är motiverad vid andra…

…snart som möjligt, helst omedelbart och senast inom 14 dagar. Personer med kronisk leversjukdom, uttalad immunsuppression, hög ålder eller annan risk för svår sjukdom kan…

…dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom, MASLD. 2. Diabetes som orsakas av en gemensam bakomliggande sjukdom, exempelvis hemokromatos eller kronisk pankreatit. 3. Läkemedelsutlöst diabetes, bland annat efter glukokortikoider…

…leversjukdom, neurologisk sjukdom, alkoholöverkonsumtion och nedsatt funktionsförmåga är överrepresenterade [2]. Omkring 20 till 40 procent av diagnostiserade patienter läggs in, beroende på population och vårdsystem…

…74 år vid PKD2 relaterad sjukdom. Trunkerande PKD1 varianter ger vanligen svårare förlopp än icke trunkerande varianter [2,4]. Patogena varianter i bland annat GANAB…

…rökning, KOL och annan kronisk lungsjukdom, hjärtsvikt, diabetes, kronisk njur och leversjukdom, immunsuppression, alkoholöverkonsumtion samt tillstånd som predisponerar för aspiration: stroke, demens, neurodegenerativ sjukdom, sväljningssvårigheter…

…L talar för portal hypertension, medan lägre gradient talar för peritoneal sjukdom. Vid cirrotisk ascites är basbehandlingen måttlig natriumrestriktion och aldosteronantagonist, ofta kombinerad med loopdiuretikum…

…vistelse på hög höjd) eller patologisk erytropoetinproduktion (njurcancer, andra erytropoetinproducerande tumörer, erytropoetindopning), samt vid polycytemia vera, en myeloproliferativ neoplasi med JAK2 mutation som kräver särskild…

…procent järnöverskottsrelaterad sjukdom efter upp till tio års uppföljning [5]. Stora populationsdata har inte visat någon tydlig överrisk för svår leversjukdom eller mortalitet vid C282Y…

…läcker till plasma i proportion till kroppens järndepåer, men fungerar samtidigt som akutfasprotein. Låga värden Järnbrist Höga värden Hemokromatos (ärftlig eller sekundär) Leversjukdom Alkoholöverkonsumtion Upprepade…

…Vid svår akut sjukdom kan lågt fritt T4 med normalt eller lågt TSH ses som del av "sick euthyroid syndrome" (non thyroidal illness) utan egentlig…

…steatotisk leversjukdom, polycystiskt ovarialsyndrom eller acanthosis nigricans. Insulinresistens är inte en självständig laboratoriediagnos med ett universellt gränsvärde. I rutinsjukvård bör utredningen därför inriktas på bakomliggande…

…perioden. Samtidigt finns ingen skarp tidsgräns som säkert skiljer övergående hyperglykemi från bestående sjukdom. Diagnosen bör därför grundas på standardiserade diabeteskriterier när patientens kliniska tillstånd…

…infektion barn utsatta för stickskada, sexuell exploatering eller annan möjlig blodexponering barn med oförklarad transaminasstegring eller kliniska tecken på kronisk leversjukdom. Smittvägar Hos yngre barn…

…vid akut hepatit, infektion, trombocytopeni av annan orsak eller pågående hög alkoholkonsumtion. Specialistremiss är indicerad vid nedsatt syntesfunktion, kliniska eller radiologiska tecken på avancerad leversjukdom…

…samt vid monitorering av behandlingssvar hos patienter med avancerad eller metastaserad kolorektal cancer. CEA används även, med lägre specificitet, vid vissa andra maligniteter som bukspottkörtel…

…erektil dysfunktion och minskad libido hos män, samt vid misstanke om hypofystumör baserat på symtom som huvudvärk eller synfältsbortfall. Provet ingår också i utredning av…

…venöst utan krav på fasta. Man bör undvika långvarig venstas eftersom hemokoncentration ger falskt förhöjt värde. Albumin är stabilt i serum/plasma vid rumstemperatur i…

…frisätter dem när andra organ behöver bränsle. Vit fettväv har också mekaniska och termiska funktioner. Subkutant fett begränsar värmeförlust och fett kring bland annat njurar…

…i levern och förekommer i plasma i en koncentration på omkring 0,125–0,160 mg/mL. Aktiviteten anges som andel av en normal plasmapool…

…Leverultraljud om cirros, fokal leverförändring eller annan leversjukdom misstänks. Kvantitativt HBsAg kan bidra till bedömning inför interferonbehandling och vid diskussion om utsättning, men krävs inte…

…Ammonium, Plasma ammoniak Funktion Kvävehaltig metabolit som normalt omvandlas till urea i levern via ureacykeln; ackumuleras vid nedsatt leverfunktion eller ureacykeldefekt och är neurotoxisk. Höga…

…andra hydroxylering till den aktiva formen 1,25 dihydroxivitamin D (kalcitriol), som regleras av PTH, fosfat och FGF23 och som normalt inte behöver mätas vid…

…förekommer hos mindre än 1 procent, med högre risk vid hög ålder, kronisk leversjukdom och annan betydande samsjuklighet [1]. Diagnosen ställs i första hand genom…

…subvention och lokala rekommendationer kan avvika från internationella riktlinjer. Vid graviditet, amning, barn, njur eller leversjukdom, misstänkt resistens eller tidigare långtidsverkande PrEP bör infektionsspecialist kontaktas…

…arteriell hjärt kärlsjukdom och aktiv allvarlig leversjukdom kräver annan behandling eller specialistbedömning. Vid kontraindikation mot MHT eller önskemål om hormonfri behandling finns evidens för kognitiv…

…och andra serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare omfattas inte. De har delvis annan toxicitet, särskilt större risk för kramper och kardiovaskulär påverkan. SSRI förekommer ofta vid avsiktlig…

…GT är också förhöjt vid fettlever (både alkoholrelaterad och metabol), akut och kronisk hepatit, samt vid högt alkoholintag utan annan leversjukdom. Vid ökat ALP är…

…generellt krav på hormonanalys, medan yngre kvinnor och patienter med osäker menopausstatus behöver ytterligare klinisk bedömning. Menopausal hormonbehandling (MHT) övervägs vid symtom som påverkar livskvaliteten…

…buksmärta, snabbt ökande fotosensitivitet eller stigande protoporfyrin ska föranleda akut bedömning vid centrum med porfyri och leverkompetens. Progredierande protoporfyrisk leversjukdom kan kräva erytrocytutbyte, plasmautbyte, levertransplantation…

…särskilt vid obehandlad hiv och låga CD4 tal [1]. Alla med samtidig kronisk HBV och hiv infektion ska få antiretroviral behandling (ART) som också är…

…födande ska vaccineras snarast efter födelsen. Är den födande HBeAg positiv ges samtidigt hepatit B immunglobulin på ett annat injektionsställe, medan barn till HBeAg negativ…

…Fysiologisk bakgrund Vid koagulation omvandlas fibrinogen till fibrin, som därefter korsbinds av faktor XIIIa till ett stabilt nätverk. När fibrinolyssystemet aktiveras klyver plasmin det korsbundna…

…fynd som kräver akut handläggning identifiera hemoglobinopati, membranopati, enzymdefekt eller dyserytropoes upptäcka tecken på benmärgsstress, benmärgsinfiltration eller hyposplenism påvisa intraerytrocytära parasiter Mikroskopi bör övervägas vid…

…parapneumonisk effusion. Tillståndet ska misstänkas vid pneumoni med pleuravätska, utebliven förbättring trots antibiotika eller oförklarad sepsis med ensidig pleurautgjutning. Diagnosen grundas på ultraljudsledd pleurapunktion. Pus…

…men utan svår leversjukdom har en kvot under 1, och ASAT dominans ses även vid cirros oavsett orsak. Isolerad bilirubinstegring utan påverkan på övriga leverprover…

…skelettsjukdomar som Pagets sjukdom, osteomalaci och skelettmetastaser, samt för att följa läkningsförlopp vid frakturer. Vid graviditet kan förhöjt ALP vara ett normalt fynd på grund…

…vid varje dekompensation, infektion, akut njurskada, gastrointestinal blödning eller nytillkommen encefalopati. Klinisk avgränsning Artikeln avser vuxna med kronisk leversjukdom, med särskilt fokus på cirros. Vid…

…men i mindre omfattning. Vid akut sjukdom ska njurfunktionen därför bedömas på nytt även om ett tidigare prov varit normalt. För läkemedelsdosering och perioperativ planering…

…självläkande, men akut leversvikt kan förekomma. Risken för svår sjukdom är särskilt hög vid underliggande kronisk leversjukdom och, vid genotyp 1 infektion, under graviditet. Immunsupprimerade…

…skelettmuskel som katalyserar aminosyraöverföring; frisätts vid cellskada i dessa vävnader. Höga värden Akut virushepatit Läkemedels eller toxininducerad leverskada Ischemisk hepatit ("chocklever") Akut gallvägsobstruktion Alkoholrelaterad leversjukdom…

ALAT (alaninaminotransferas) är ett enzym som huvudsakligen finns i hepatocyternas cytoplasma. Vid skada på levercellsmembranet läcker enzymet ut i blodbanan, vilket gör ALAT till den…